开放性骨折病例讨论ppt课件

1、病例讨论开放性骨折，昆明医科高等院校第五附属医院张晋副教授/副主任医师，1，病例资料，患者白*，女性，44岁。 主诉：“高处坠落致全身多处伤，困倦1 d”201 *年*月*日收入神经外科。2、现病史、患者入院前1 d不慎从4-5米高处坠落，随即受伤处出血，头疼，感到眩晕，呼吸急促，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内含物，并出现昏迷，不怕发热和肢体痉挛，伤后3. 4、住院时检查体、住院检查体： T:36.7 P:88次/分R:19次/分BP:100/60mmHg这样的情况不好，困倦，左侧额部可见约4cm大小的伤口，被缝合。 四肢关节无强直，左小腿无畸形，敷料包裹，打开敷料，伤口大小8cm*4cm，露骨

2、，左小腿石膏外固定，活动受限，远端足趾可血运。 头颅CT示左颞枕叶脑挫伤和脑内血肿，少量膜下出血，脑水肿。 额部软组织内结节状高密度影像，仍有钙化或异物残留，请与临床结合。 ”DR示“左侧胫骨下段及腓骨中下段粉碎性骨折，6，治疗经过，入院请骨科就诊，骨科给予清创缝合、绷带、石膏外固定。 第二天伤口红肿，请骨科检查。 6月*日急诊行“左下肢清创骨折复位外心脏支架固定术VSD引流术”，随后行抗炎、消肿、营养脑组织、对症治疗。 病情好转后，于6月*日在麻醉下选择“左小腿清创皮肤牵引术”，术后给予抗炎、对症疗法等治疗，复查头颅CT :颅内血肿吸收期。 7月*日由神经外科转入我科治疗，其左小腿开放伤口愈

3、合不良。 月*日行“左小腿清创VSD引流术”。 7 .现状1 .左小腿皮肤软组织缺损(5cm*2cm )、骨外露。 2 .诉左上肢无力、手指麻木感、左手握力3级、肱二头肌肌力4级、病理特征阴性。 肌电图提示四肢神经损伤，8，外固定信息帧术后，9，问题1 :患者左胫腓骨开放性骨折分型治疗原则？10、开放性骨折的处理1、原则：及时正确处理伤口，尽量防止感染，将开放性骨折转化为闭合性骨折。11、二、分级一次：皮肤从骨折端向内刺破，软组织损伤轻微二度：皮肤破裂、破碎，皮下组织和肌组织中度损伤三度：广泛皮肤、皮下组织和肌肉严重损伤，多合并血管、神经损伤，12，I度Gustilo-Anderson，11

4、清创要点：要彻底清创。 否则容易引起化脓性骨髓炎，它包括以下步骤。 15、清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。 清洗：注意清洗范围包括伤口的上下关节。 切除创缘，去除异物。 排除坏死和失去活力的组织。 尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤及严重污染者除外。 尽量保持肌腱、神经与血管组织的完全性，有助于修复。 骨折端的处理：要在彻底进行漂亮地清理的同时，尽可能保持骨的完全性，有助于骨折的愈合，特别要注意粉碎性骨折的处理。 彻底清洗之后再次清洗。 交换手套、褥子以及手术器械。16、清创程序流程图：17、组织修复骨折固定：是最简单、最快速的方法，内外固定都是可能的，主要取决于受伤的骨骼、骨折类

5、型、清创状况及患者的全身状况。 然而，第三度开放性骨折及第二度开放性骨折清创时间超过伤后68小时者，不应内固定。 重要的软组织组织修复：重要的血管断裂者，必须迅速一致神经断裂尽量一致，或为了二期一致而标记断裂的肌腱必须努力使一期一致。 伤口引流，18，闭合伤口：尽可能选择闭合一期伤口：直接缝合、“z”改、减张缝合、植皮术、延迟缝合、皮瓣移植等方法。 19、问题2 :患者的下一个治疗方案？ 20、21、问题3 :患者什么时候可以取下外固定包围曝光？ 功能重新定径套？ 解剖复位？ 骨折会愈合吗？ 患者对肢体功能的期待值是？ 变更固定方式吗？ 22，问题4 :患者诉左上肢无力，手指麻木感，左手握力3级，肱二头肌肌力4级，病理特征阴性。 肌电图提示四肢神经损伤，考虑哪些疾病，应完善哪些检查，23，1 .神经末梢损伤？ 2 .脊髓损伤？ 3 .颅脑损伤？ 24，针灸高压氧营养神经药，25，问题5 :目前患者住院期间应观察哪些指标，26，骨折晚期并发症坠落性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成骨