如何解读血气分析ppt课件

1、.,1,如何解读血气分析报告,海南省人民医院 重症医学科 何振扬,.,2,内容提要,定义与意义 常用指标及其临床意义 报告解读方法,.,3,定义与意义,定义 测定血液中有关气体交换（如O2、CO2等）和酸碱平衡（如pH、AB、BE等）指标的实验室检查 意义 了解呼吸功能状况，诊断呼吸衰竭 了解酸碱代谢状况，诊断酸碱失衡,.,4,常用指标及其临床意义,PO2（氧分压） SO2（血氧饱和度） P50 （血氧饱和度50%时氧分压） O2CT（氧含量） O2CAP（氧容量） A-aDO2 （肺泡-动脉氧分压差） OI（氧合指数） PCO2（二氧化碳分压） PH（酸碱度） SB（标准碳酸氢盐） AB (

2、实际碳酸氢盐/HCO3- ） BE（剩余碱） AG(阴离子间隙） 潜在HCO3-,直接测定值,呼吸指标,酸碱指标,.,5,PaO2 （动脉血氧分压）,物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力 反映肺换气和通气功能降低程度的监测指标 正常值：80100mmHg 随年龄增长PaO2逐渐下降 PaO2 =（1000.3年龄）5mmHg,.,6,SaO2（动脉血氧饱和度）,动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数 正常值范围：963% SaO2高低取决于血红蛋白的质、量、PaO2和氧离曲线的特点 SaO2并不表示氧含量本身,.,7,P50（血氧饱和度50%时氧分

3、压）,在体温37、pH7.4、PaCO240mmHg的条件下,SaO2 50%时的PaO2 代表血红蛋白和氧的亲合力，与组织氧供直接相关，反映氧解离曲线位移的方向 正常值：2428mmHg 降低不利于组织摄氧,.,8,氧离曲线,上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小，肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化 中下段陡直部（60mmHg）：PO2小变，SaO2大变，组织细胞的PO2处于此段，利于HbO2的离解向组织供氧 PaO2（mmHg）100 80 60 40 20 SaO2（） 97 95 90 75 33 P50 ：氧离曲线右移，Hb与O2亲和力降

4、低， 有利于释氧 P50 ：氧离曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧,P50,.,9,O2CT （氧含量）,100ml血液中与Hb结合的氧和物理溶解氧的总量 反映血液中实际含氧量，包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧量的总和，受Hb、SO2%和PO2等影响 动脉血氧含量=Hb1.34SaO2+PaO20.0031 正常值：1921ml/dl 临床意义 O2CT降低常见于严重贫血或血红蛋白的功能障碍（一氧化碳或亚硝酸盐中毒）,.,10,O2CAP（氧容量）,100ml血液中Hb充分氧合时的最大含氧量 反映血液携氧能力，受Hb质和量的影响 O2CAP = 1.34（ml/g) Hb (g/

5、dl) 参考值：20ml/dl,.,11,A-aDO2,PAO2(76047)FiO2PaCO2/R（R0.8） 反映氧通过肺泡壁进入毛细血管的能力，判断肺换气功能指标，有时较PaO2更为敏感 正常值 吸空气时：1015mmHg 吸纯氧时：2575mmHg 随年龄而增长, 但老年人也不应超过30mmHg 增大 肺泡氧弥散降低 右至左分流量增加 通气/血流比值降低,.,12,OI=PaO2/FiO2 反映肺换气功能，在一定程度上排除了FiO对PaO2的影响 正常值：400500mmHg 临床意义 OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)的诊断：其

6、他条件符合下 OI300mmHg为ALI OI200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果,OI,.,13,PCO2,动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力 反映肺通气功能和呼吸性酸碱失衡的指标 正常值：405mmHg 临床意义 35mmHg：肺通气过度；呼吸性碱中毒 45mmHg：肺通气不足；呼吸性酸中毒,.,14,pH,为动脉血中H+浓度的负对数 正常值：7.40.5 临床意义 pH正常：可能确实正常或代偿性改变 pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒,.,15,SB,隔绝空气的血标本在37、PaCO240mmHg 、SaO2100%时测得的血

7、浆HCO3-的含量 反映体内HCO3-储备量，排除了呼吸对HCO3-的直接影响，是判断代谢性酸碱失衡的指标 正常值：2227mmol/L（平均24 mmol/L）,.,16,AB,隔绝空气的血标本在实际条件下测得的HCO3-的含量 反映代谢性酸碱失衡指标，但受呼吸因素的影响 正常值：2227 mmol/L（平均24 mmol/L） 临床意义 正常SB=AB ABSB，提示通气不足，有呼吸性酸中毒存在 ABSB时，说明有通气过度即呼吸性碱中毒 两者同时增高：代碱 两者同时降低：代酸,.,17,BE,在37，一个正常大气压、 PaCO240mmHg、Hb100%氧合的条件下，将1L全血的pH调到7

8、.4所需的酸或碱量 测定时排除了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标。因其反映了总的缓冲碱变化，故较SB更全面 正常值：03mmol/L 临床意义 反映血液缓冲碱绝对量的增减 血液偏碱需酸时BE为正值：代碱 血液偏酸需碱时BE为负值：代酸 指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 补酸（碱）量=0.6BE 体重（kg) 先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量,.,18,AG,血浆中未测阴离子(undetermined anion，UA)与未测阳离子（undetermined cation，UC）的差值 AG=UA-UC Na+（Cl-HCO3-） 正常值范

9、围：816mmol/L 临床意义 判断代酸的类型 判断血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡,.,19,潜在HCO3-,高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高 潜在HCO3- = 实测HCO3- +AG，即无高AG代酸时体内应有的HCO3-值 意义 排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,.,20,报告解读方法,对呼吸功能障碍的判断 对酸碱失衡的判断,.,21,呼吸全过程,气体在血液中的运输,.,22,对呼吸功能障碍的判断,氧摄取障碍,氧输送障碍,氧利用障碍,肺通气 障碍,肺换气 障碍,判断

10、指标 PO2 PCO2,判断指标 PaO2 SaO2 P50 O2CT O2CAP,判断指标 PaO2 SaO2 P50 PvO2 SvO2,判断指标 PO2 A-aDO2 OI PCO2,.,23,对呼吸功能障碍的判断,海平面平静呼吸空气条件下 PaO2 6079mmHg：低氧血症 PaO260mmHg，PaCO2正常或下降：型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHg：型呼吸衰竭 吸氧条件下 PaCO250mmHg，PaO260mmHg：型呼吸衰竭 PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 氧合指数（PaO2/FiO2）300mmHg：型呼吸衰竭 根据相关指标，结合病史，

11、判断呼吸功能障碍（氧代谢障碍）的发病环节,.,24,报告解读方法,对呼吸功能障碍的判断 对酸碱失衡的判断,.,25,酸碱平衡的调节,正常情况下，机体代谢不断产生固定酸和挥发酸，通过一系列调节机制维持血液pH值在7.357.45狭窄范围内以保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定 血液缓冲系统 细胞内、外电解质的交换 肺的生理调节机制 肾的生理调节机制,.,26,血液缓冲系统,血液缓冲系统包括 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 碳酸氢盐缓冲系统：最重要 缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的

12、35% 通过CO2与肺、通过HCO3-与肾相关联 NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值,.,27,细胞内、外液电解质交换,酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞内液3k+移出细胞外（伴高血钾） 碱中毒：细胞内液H+移出细胞外，细胞外液k+进入细胞内（伴低血钾） 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3-与细胞外液CL进行交换，缓解细胞外酸中毒 细胞内液的缓冲作用强于细胞外液,.,28,肺的生理调节机制,通过控制呼出气中的CO2量，维持血液中H2CO3的浓度，从而保持HCO3-/H2CO3的比例 调节作用起效迅速，到达完全代偿所需时间约36h 仅对CO2有

13、作用，不能缓冲固定酸,.,29,肾的生理调节机制,通过肾小管细胞泌H+、泌NH3和重吸收HCO3-，维持HCO3-/H2CO3的比例正常 调节作用发生较慢，一般在酸碱紊乱后数小时开始，34天达高峰，持续时限一周左右,.,30,酸碱失衡类型,单纯性酸碱失衡 (代酸、代碱、呼酸、呼碱),二重性酸碱失衡 （ 呼酸代酸、呼酸代碱、 呼碱代酸、呼碱代碱）,三重性酸碱失衡 （呼酸高AG型代酸代碱 呼碱高AG型代酸代碱）,.,31,酸碱失衡六步法判定,第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间

14、隙,了解有无高AG代酸 第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-， 判断有无其它代酸或代碱,.,32,第一步,根据公式评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- 如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的,.,33,第二步,根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒 需要核对PaCO2，HCO3-和阴离子间隙,.,34,第三步,是否存在呼吸或代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反 原发代谢障

15、碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 有时还需结合病史来判断,.,35,第四步,针对原发异常是否产生适当的代偿 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,.,36,第五步,计算阴离子间隙 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，正常值124mmol/L 如AG升高，考虑有高AG代谢性酸中毒 对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙 低白蛋白血症患者AG正常值低于12mmol/L 血浆白蛋白浓度每下降1g/dL，AG“正常值”下降约 2.5mmol/L 例如：血浆白蛋白下降2.0g/dL，阴离子间隙约为7mmol/L）,.,37,AG,AG,AG增大型代酸,AG正常型代酸,正常

16、,.,38,第六步,如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱 排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用 潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG 潜在HCO3-22mmol/L：同时存在非高AG代酸 潜在HCO3-27mmol/L，同时存在代碱,.,39,病例一,男性，22岁。咳嗽、咳痰、高热2天。糖尿病病史2年 查血气及电解质 pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,40,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/

17、HCO3=2415/6=60 pH 7.19 pH和H+数值一致，该血气结果正确,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,41,病例一,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.19， 7.35酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.19，PaCO215mmHg 原发代谢性酸中毒,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,42,病例一,第四步：判断原发

18、异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代偿范围内,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,43,病例一,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28 AG 12 4，为高AG代酸 第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在 结论：单纯高AG型代酸,pH 7.19，PaC

19、O215mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,44,病例二,82岁，男性，COPD患者，气促1入院 查血气分析及电解质 pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,.,45,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53 pH 7.28 pH和H+数值一致,该血气结果正确,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K

20、+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,.,46,病例二,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.28， 7.35酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.28，PaCO275mmHg 原发呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,.,47,病例二,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.

21、83,实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,.,48,病例二,第五步：计算AG AG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG无升高 因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断 结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,

22、.,49,病例三,25岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院 查血气及电解质pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、 HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L,.,50,病例三,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2428/19.2=35 pH 7.45 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,.,51,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在

23、碱血症或酸血症 pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,.,52,病例三,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH

24、7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,.,53,病例三,第五步：计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高 由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断 结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,.,54,病例四,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院

25、查血气及电解质pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,.,55,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2442/30=33.6 pH 7.48 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,.,56,病例四,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.48， 7.45碱血症 第三步是否存

26、在呼吸或代谢紊乱 pH 7.48，PaCO242mmHg 原发代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,.,57,病例四,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4 PaCO2在代偿范围内,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,.,58,病例四,第五步:计算AG AG=

27、Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高 由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断 结论：单纯性代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,.,59,病例五,女，76岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3天入院 查血气及电解质pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、 HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L,.,60,病例五,第一步：评估血气数值的内在一致性

28、 H+=24(PaCO2)/HCO3=2465/26=60 pH 7.22 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,.,61,病例五,第二步:根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.22， 7.35酸血症 第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.22，PaCO265mmHg 原发呼吸性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 11

29、0mmol/L,.,62,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(65-40) /10 5.58=27.1738.33 HCO3- 26 mmol/L，27.17，提示有代酸,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,.,63,病例五,第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（110+26）=4 AG 12 4，不存在高AG代酸 因无AG升高，不需进

30、行第六步判断 结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,.,64,病例六,肺心病患者大剂量使用利尿剂后 查血气及电解质pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、 HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,.,65,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2470/41=41 pH 7.39 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.

31、39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,.,66,病例六,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.39，PaCO270mmHg 结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,.,67,病例六,第四步针对原发异常

32、是否产生适当的代偿 HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58= 24+3.5(70-40) /10 5.58=28.9240.08 HCO3- 40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,.,68,病例六,第五步：计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,无AG升高 由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断 结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,pH 7.39、PaCO2

33、 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,.,69,病例七,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后 查血气及电解质pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,.,70,病例七,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2430/30=24 pH 7.62 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mm

34、ol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,.,71,病例七,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.62， 7.45碱血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.62 PaCO230mmHg PaCO230mmHg，不可能导致pH 7.62 ，结合病史 原发为代谢性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,.,72,病例七,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=40+0.9(HCO3-24) 5

35、=40+0.9(30-24) 5=40.450.4 PaCO2 30 mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,.,73,病例七,第五步：计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高 由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断 结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140m

36、mol/L Cl- 98mmol/L,.,74,病例八,21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰。发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分 入院查血气及电解质pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+,.,75,病例八,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2413/11=28.4 pH 7.52 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.

37、5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,.,76,病例八,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.52， 7.45碱血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.52，PaCO213mmHg 呼吸性碱中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,.,77,病例八,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,实测HCO3-

38、11 mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,.,78,病例八,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24 AG 12 4，为高AG代酸 第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在 结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13

39、mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,.,79,病例九,32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊 查血气及电解质pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,.,80,病例九,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2410/4=60 pH 7.25 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K

40、+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,.,81,病例九,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.25， 7.35酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.25，PaCO210mmHg 原发代谢性酸中毒,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,.,82,病例九,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216 PaCO212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,.,83,病例九,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+4）=46 AG 12 4，为高AG代酸 第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在 结论：高AG代酸+呼碱+代碱,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、H