糖尿病足分级、溃疡感染的诊断及抗生素选择ppt课件

1、、糖尿病脚丫子分级溃疡感染的诊断和抗生素选择、成都军区总医院内分泌科艾智华、内容、1、糖尿病脚丫子溃疡感染的诊断、2、糖尿病脚丫子溃疡分级、感染的治疗和抗生素选择、3、糖尿病脚丫子溃疡的分级临床治疗，进行糖尿病脚丫子溃疡的分级系统残奥表评价， 当感染溃疡感染者截肢的危险性提高11倍时，应考虑有无骨髓炎，神经末梢病变是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一Charcot骨关节病的原因之一，周围血管病变缺血截肢的危险性提高5倍，溃疡的深度、面积、部位溃疡的特征是治疗的选择， 预后判断中重要的脚后跟溃疡是糖尿病脚丫子截断的重要危险因素，Wagner分级(1981年)，最典型的分级方法是根据溃疡的深度和组织坏

2、死的进展程度进行分级的优点：着重考虑溃疡的深度和感染的缺点：无视缺血等因素做评估伤口的深度与缺血和感染有关， 溃疡前出现感染和缺血的Texas 2，3级d期患者关注保守治疗困难，S(AD)SAD等级(1999年)，S(AD)SAD更适合统计研究，PEDIS等级(2004年)，国际糖尿病脚丫子工作组(IWGD )和美国传染病HR90； R20； WBC1.2万或0.4万，内容为，2，糖尿病脚丫子溃疡感染的诊断，1，糖尿病脚丫子溃疡分级，感染的治疗和抗生素选择，3， 糖尿病脚丫子感染的定义糖尿病脚丫子3360下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏(WHO)

3、 DM脚丫子感染：糖尿病脚丫子患者足部组织内有微生物侵入或大量繁殖，可引起一系列病理大姨妈结果，临床上常见：蜂窝织炎、浅表感染、深部感染、 骨髓炎、糖尿病脚丫子感染溃疡局部脓性分泌物溃疡周围典型炎症症状，如红、肿、热、皮肉之苦全身中毒症状，如发热、寒战、白细胞计数增多等，糖尿病脚丫子感染必须通过临床诊断，基于局部或全身症状或炎症症状， 糖尿病脚丫子感染的临床特征50%的患者感染，其无典型感染表现的部分与全身感染症状呈分离状态的白细胞往往以深部组织感染为截肢的主要原因，危及生命， 糖尿病脚丫子骨髓炎诊断标准1 .伴足部组织的蜂窝抢先版组织炎2 .骨组织暴露或探针骨组织3 .深部组织的细菌学培养阳

4、性4 .放射性射线学和核素扫描征象阳性5 .骨组织活检阳性6.1个月以上的开放性不愈合伤即使小，也应考虑骨髓炎的可能性(internationalconsensu ) sonthedf1999年)，由国际糖尿病脚丫子工作组推荐(IWGD )，评价严重程度，通过对任何糖尿病脚丫子感染的评价都重要的体征、血液学检查及切开创面探查感染的深度和广度，做评估需要确定感染严重程度的动脉灌注，是否进行血管评价和血管再通手术， 国际糖尿病脚丫子工作组(IWGD )、糖尿病脚丫子感染的严重性分类、非威胁肢体感染：浅表溃疡，无明显缺血，探针不触及骨头或关节，感染的蜂窝抢先版炎不超过溃疡或伤口边缘2cm，无全身感染

5、中毒症状或生命体征，预后好，威胁肢体感染：哈尼抢先版严重缺血、坏疽、脓肿、骨髓炎、坏死性筋膜炎和感染并存时，对肢体的威胁更大，预后差，IDSA、IWGDF推荐、糖尿病脚丫子感染PEDIS分类、IDSA、IWGDF推荐、内容深部脓肿、腔筋膜综合征，几乎所有坏死性软组织感染均适用于紧急外科骨髓炎伴有以下情况，需外科干预：蔓延的软组织感染、软组织复盖膜破坏、x线平片提示进行性骨破坏或溃疡有骨突出，部分中度和所有重度糖尿病脚丫子感染患者需向外科专门人才就诊，给予抗生素治疗； 普通变形杆菌； 克雷伯菌沙雷氏菌阴沟肠杆菌不动杆菌； 真菌念珠菌、革兰阳性菌(葡萄球菌、链球菌)在足部感染中占多种葡萄球菌(甲氧

6、苄啶耐受力MRSA )的表皮葡萄球菌(凝固酶催化剂阴性)葡萄球菌； 杆菌肠球菌、厌氧菌脆弱假菌； 拟菌属； 产瓦斯气体荚膜梭； 厌氧葡萄球菌消化球菌属； 厌氧链球菌； 消化球菌属； 经验判断创面微生物的原则、表浅感染、未经抗生素治疗的患者感染是一种或两种细菌，主要嗜氧革兰氏阳性球菌(葡萄球菌、链球菌)深部感染、慢性伤口或经治疗的感染主要是革兰氏阴性杆菌(大肠菌群、克雷伯菌、銅綠假單胞菌等)， 常在混合菌住院期间出现的感染通常由两种以上的致病菌引起，包括需氧菌和厌氧菌两种，厌氧菌往往存在坏死、深部组织感染或粪臭伤口，感染的细菌可能有药剂耐受力。 肠球菌常存在接受头孢菌素治疗的深部感染患者，对头孢菌素有耐受力。 MRSA和銅綠假單胞菌常出现在曾住院治疗或社区医院治疗的患者中。 根据细菌培养和药物易感性结果选择药物，根据目的或进行明确的抗生素治疗。 经验药物是有效的，可以承受，即使分离的致病菌的一部分或者全部有耐药性，也不应该更换抗生素。 如果感染控制不顺利，必须调整药物以复盖所有分离的致病菌。 随着感染的加剧，有必要考虑培养的细菌是否含有现有的致病菌，以及外科治疗是否不当。 细菌标本的取样、