糖尿病神经病变的ppt课件

1、.糖尿病神经疾病的诊疗进展，茅坪区中医医院李春英2013-4-16。概念，糖尿病的慢性高血糖状态，以及随之而来的各种生理病理变化导致的神经系统损伤，包括全身神经系统的所有部分。统称糖尿病性神经疾病，这种病变是糖尿病患者常见的最复杂的并发症。、高残废率和病死率。坏疽和截肢的主要危险因素。生活质量下降。心脏自主神经病变的高死亡率。治疗费增加：在美国，糖尿病神经疾病的费用每年约为46至137亿美元/。根据发病率、使用的DN的定义、方法和诊断标准，发病率发生了很大变化。糖尿病神经病的发生随着糖尿病疾病的延长而增加。美国报告结果：0年11.5% 5年24% 10年38% 15年44% 20年55% 25

2、年60%。瑞金医院465例患者的报告结果：0-5年18.5%，10年31.2%，15年53.2%，20年63.9%，25年以上100%。糖尿病神经病变(DN)的分类根据美国ADA和神经学会1988年SanAntonio分类，根据神经临床表现和神经电生理变化分类1，亚临床型DN (1)神经电生理检查异常(2)感觉定量测量异常(3)自主神经功能检查异常2神经纤维的种类(1)，糖尿病神经病变，分类：1，糖尿病周围神经病变2，糖尿病自主神经病变，糖尿病周围神经病变，根据不同的临床表现分为4型。最常见的分类如下。(1)远程对称性多发性神经病变：糖尿病周围神经病变最常见的类型。(2)局灶性短神经病(3)不

3、对称多灶性神经病：同时包含多个短神经的神经病称为多灶性短神经病(或不对称多神经病)。(4)多发神经根病变：最常见的是腰多发神经根病变，主要是腰部2-4等腰段神经根病变引起的一系列症状。中国糖尿病预防指南)2010年版，糖尿病神经病变，1，进行性不可逆神经损伤性对称性糖尿病多神经病变(感觉运动神经病变)选择性小神经纤维病变自主神经病变2，急性可逆神经病变(糖尿病肌肉萎缩)颅神经麻痹(III和VI对颅神经)；糖尿病神经病变，3，压力性麻痹正中神经病变(腕管综合征)尺神经病变等侧，4，治疗相关神经病胰岛素性神经病变常见：周围神经病变(DPV)，自主神经病变；糖尿病周围神经病变分期，症状和体征大部分是

4、对称的远处，神经电生理检查(NCV)异常，无症状及体征。第二期8-12%症状神经病；NCV异常、症状和体征异常。III 1-3%残疾神经病；NCV和症状及体征异常；障碍：溃疡；变形；变形。郑智薰外伤性截肢。更典型的是用手套或袜子表示。神经病评估、肌电图检查及神经传导电位检查：1、检查运动和感觉神经的传导速度、重复性高、灵敏度高，但特异性低，与临床的相关性低。是创造性的检查。神经病变评估，触觉检查10g尼龙感觉检查：小纤维的感觉神经保护性触觉检查简单方便的定性检查。神经病评价，保护性温度角局部皮肤冷热感觉检查水杯法：将冷水和热水分别倒入水杯，用杯壁接触足部皮肤，判断患者的冷热感觉。Tip The

5、rm冷热感测器一端是金属，另一端是涤纶。、神经病评估、冷、热、痛、浅感官定量检查专门科学仪器，可以准确评估患者的凉、热、痛等。美国盒式iv定量感官阈值检测系统。神经病变评价、保护性疼痛、局部针刺、热痛检查(1)临床上用比较尖锐的针扎下肢和腿部部分皮肤，判断患者对疼痛的感觉。常用的是40g疼痛针检查。(2)定性检查或半定量检查。神经病变评价、震动感觉检查定量音叉/震动检查器代表纤维感觉神经，心感应检查与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。Bio-thesiometer音叉定性检查器早期发现周围神经疾病已经成为判定标准。糖尿病足溃疡风险预测：0-15v低风险16-25v中等风险25v高风险预测患者心脑血

6、管疾病死亡率。音叉振动感觉检查，128Hz音叉振动感觉检查：使用128Hz的听觉医学音叉敲击震动，然后放在患者脚趾骨的标记上，记录患者感受震动的时间，直到患者感觉不到震动为止。不足：敲打轻重而产生的音叉振动大小误差无法消除。发病机制，1，血管性缺血性缺氧学说2，代谢紊乱学说3，血管活性因子合成异常4，肉碱代斯异常5，神经生长因子(NGF)，基础研究表明，多元醇迂回亢进，晚期糖基化最终产物形成增加，甘油二酯介导的蛋白激酶国际糖尿病CDS每天都在速报DPN最近的诊疗进展。病人的声音，“两条腿好像受到了强烈的电击”，“好像在碎玻璃上走”，“我的睡眠好像被严重破坏了”，“我经常在晚上前后走，发现需要减

7、轻疼痛”，“现在我的手也渐渐疼了”。糖尿病周围神经病的林爽表现，(1)任何周围神经都可能受到牵连。最常见的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、非肠神经、股外皮神经等。早期：侵犯感觉神经：感觉障碍：针刺、刀、电击等疼痛，痛觉过敏。异常感觉：手套袜子麻木，衰退(疼痛，温角减退)运动神经侵犯：程度不同的肌肉力量减退。糖尿病周围神经疾病的临床表现，末期：这种症状加重，营养不良性肌萎缩，手足间肌肉萎缩，感觉性共济失调，步态像脚蹼一样不稳定，踩到面花纹的感觉。糖尿病周围神经疾病的临床表现，征象：(1)跟腱反射，膝腱反射消失。(2)振动角度衰减或消失。(3)位置感衰退或消失，深感衰退更为明显。沙库

8、氏关节下肢溃疡(糖尿病脚)，糖尿病周围神经疾病的林爽表现，糖尿病颅神经损伤的林爽表现最常见：III:瞳孔经IV:滑动神经眼肌麻痹VI:外电神经其他：VII:面神经VIII:听神经性耳聋，I:嗅觉神经嗅觉减退。糖尿病植物神经疾病的林爽表达，(1)糖尿病食管及胃肠功能障碍，1，糖尿病性食管松弛症表现：吞咽困难，烧心感，念珠菌性食道炎。食管运动功能：收缩压力下降，蠕动波减弱，收缩速度减慢。x线钡餐：食管扩张，排空延迟。糖尿病植物神经疾病的临床表现，2，糖尿病性胃瘫：饭后腹部膨胀，容易饱。胃运动检查：(1)胃排放测量：核素闪烁摄影、钡蚀、超声波(2)胃电图(3)生理茶道仪上十二指肠压力测量。，糖尿病植

9、物神经疾病的林爽表达，3，糖尿病肠病：便秘，腹泻或交替出现。抗生素治疗无效，腹泻：(1)大便常规检查(-)，病原体培养(-) (2)GI:肠蠕动慢，肠胃炎药排空延迟(3)纤维结肠检查：肠内可能有充血瘤，但没有肿瘤。糖尿病神经原性膀胱，1，临床表现：排尿时间延长，尿潴留，尿失禁，尿路感染。男性三联症：尿潴留、勃起性低血压2、膀胱功能检查和诊断；(1)超声检查：残余尿；(2)膀胱生理检查：膀胱内压测量；尿道压力测量3；鉴别诊断：前列腺肥大、癌症、盆腔手术后；药。(3)糖尿病性心脏病，1，临床表现：(1)心跳加速，(2)体位性低血压，(3)非典型心绞痛，木桐古堡心肌梗塞，(4)心脏猝死，(3)糖尿病

10、性心脏病正常人的心率，(3)糖尿病性心脏病，1，心脏植物神经功能检查立位心率差异10次/分钟，(4)足氏行为指数：正常人憋气后呼吸前后R-R间隔的比率1.21，R-R间隔的比率1.1是心脏植物神经功能异常早期指标。糖尿病性心脏病，2，心脏植物神经功能检查(5)起立后15次和30次心动过速R-R间隔的比率(30/15比)正常人30/15比1.03迷走神经损伤心率不能慢，1.03 (6)，糖尿病性功能障碍，1，糖尿病性阳痿：邮票实验(-) 2，历史书3，女性性功能损伤，(5)植物神经系统其他表达，1，发端异常2，无症状低血糖：交感神经病3，瞳孔变化：瞳孔缩小，光反射消失。糖尿病自主神经病变，临床表

11、现：亚临床异常汗臭瞳孔反射异常呼吸困难食管功能障碍直立性低血压心血管反射异常胃肠麻痹低血糖的反应性调节糖尿病性腹泻反射衰减神经性膀胱勃起，Chorcot关节炎外周血流增加。糖尿病周围神经病诊断，1，糖尿病远距离对称性多发性神经病：明确的糖尿病病史；糖尿病诊断或以后发生的神经病；林爽症状和体征与糖尿病周围神经疾病的表现一致。如果以下四项检查中有一项异常，则被诊断为糖尿病周围神经病。(1)脚踝反射异常(或脚踝反射正常，膝盖反射不正常)；(2)针筒角以上(3)振动角以上(4)压力角以上。注：评价浅层感觉障碍的三个林爽检查指标为踝部反射、温度角和振动角。糖尿病周围神经疾病的诊断应排除颈椎病(神经根压迫

12、、椎管狭窄、颈腰椎退行性改变)、脑梗塞、格林巴利综合征、严重动静脉血管病变切除等其他原因引起的神经疾病。应鉴别药物，特别是化疗药物引起的神经毒性作用和肾功能衰竭引起的代谢毒性对神经的损伤。根据上述检查，仍不能确诊，需要鉴别诊断的患者可以进行肌电图检查。糖尿病自主神经病诊断，1，糖尿病性心脏自主神经病：目前没有统一的诊断标准。检查项目包括心率变异李晟、Valsalva实验(最大R-R间隔与最短比率)、握拳实验(持续拳头3min后血压测量)、体位性血压变化测量、24小时动态血压监测等。糖尿病神经病治疗，糖尿病周围神经损伤治疗，饮食调节，运动，低血糖药物治疗，考拉民1500ug/日肌醇：2g/日，临

13、床表现及电生理变化，醛糖还原酶抑制剂神经节酯(可乐素):20-20，治疗疼痛神经病，1，3环类抗抑郁药：阿米替林，阿米替林，普罗米津，百忧解2，非甾体抗炎药：消炎痛，塔里木3，辣椒素乳膏排除或治疗其他影响因素。饮酒过量；维生素B12缺乏；对尿毒症患者进行充分的说明，重视，使患者安心。根据患者最明显的症状，治疗约1，烧伤疼痛(1)三环类药物阿米替林，氟哌啶醇(2)辣椒素，对症治疗：神经病变痛的药物治疗，2。用刀割伤的疼痛(1)抗癫痫药：卡马西芬、苯妥英钠、丙酸(2)三环酸(3)辣椒素3，其他症状：过敏(异位疼痛)-很容易进入神经细胞，合成核酸、蛋白质和卵磷脂方法：针：500ug肌肉注射或锅qd*

14、4周精制：500ug tid po，甲钴胺的瓶用药，瓶用药的效率：醛糖还原酶抑制剂、神经中山梨醇、肌醇水平提高、NCV减速剂预防IPAS是目前国内唯一上市的醛糖还原酶特异性抑制剂。改善循环，扩张血管，增加氧气，用二唑尼甲地平乙炔高压氧刺激神经，改善微循环，蝮蛇抗酶低分子肝素血塞通，麦洛宁等中性药。作用机理：抗凝剂，血小板聚集减少，血粘度减少，改善微循环。神经节酯可以稍微改善感觉神经疾病的症状和体征。神经节苷脂：20-40毫克/日，肌周，16W。神经糖基化阻断剂，氨基胍：阻断蛋白质的糖化，减少AGE形成，减少神经内血流和增加血管阻力，慢性NCE，抗氧化剂，自由基清除，消除氧化应激和自由基神经破坏作用，增加神经的血液供应。螯合剂脱铁胺三萜酸：DPN是治疗糖尿病神经病变的唯一有效药物。维生素C、维生素E戒烟、神经营养因子，神经生长因子(NGF):对感觉神经和自主神经