乳腺疾病概况及临床常见病的诊治ppt课件

1、苏州大学第一附属医院广慈分院普外科，常见乳腺疾病的诊断、治疗和预防近年来，随着生活环境的恶化和生活压力的增加，女性乳腺健康问题越来越令人担忧。据统计，在25岁以上的中青年女性中，各种乳房问题的发生率高达70%，育龄妇女高达80%。全世界每年约有120万妇女患有乳腺癌，50万人死于乳腺癌。中国女性乳腺癌的发病率约为每年169，000，是女性中第二常见的恶性肿瘤。死亡人数约为45，000人，这是女性恶性肿瘤死亡的第六大常见原因。一、乳腺疾病的发病情况，包括乳腺自查、临床乳腺检查、乳腺摄影(钼靶)、乳腺超声检查、乳腺近红外扫描检查、乳腺CT检查、乳腺磁共振检查、乳腺内镜检查和乳腺活检病理检查等。乳腺

2、疾病通常被调查。4。乳房自我检查。从理论上讲，定期乳房自查是早期发现乳房病变的有效方法。视觉：双手下垂或双手叉腰站在镜子前，仔细观察两侧乳房大小是否对称，皮肤和乳头是否凹陷或湿疹、红肿，有无异常突起。触摸：检查左胸时，用左手抬起或叉腰；用同样的方法检查右乳房时，用右手抬起或两手叉腰，用指尖轻轻按压右乳房，触摸是否有硬块，从乳头开始顺时针旋转检查。触摸时，四指并拢水平伸展手掌，用食指、中指和无名指在指尖依次轻轻触摸胸部。检查时不要用手指挤压乳房组织，否则会将挤压的乳房组织误认为肿块。如有乳腺肿瘤或乳头溢液，应及时就医，以免延误。临床乳房检查，像任何其他地方的身体检查一样，可以用作一般调查(检查无

3、症状妇女是否患有乳腺癌)或诊断(评估异常乳房并排除乳腺癌)，由专业医生进行检查。一般包括目视检查和触诊。目视检查一般包括观察乳房形状是否对称，皮肤是否肿胀或凹陷(橘皮征和酒窝征)，皮肤是否红肿、破裂，表面是否有静脉曲张；乳头是否凹陷、偏离或湿疹，是否有血液溢出，以及如何表现。触诊和乳房检查的顺序：外上外下内下内上中央区(乳头和乳晕)。肿块：记录大小、形状和硬度是否正常？清晰的界限？光滑的表面？周围组织的粘连。腋窝淋巴结(四组):中心胸肌组、肩胛下组、锁骨上组和锁骨下组。记录位置、数量、大小、纹理和运动。乳房x线照相术(乳房x线照相术)，大量数据表明，乳房x线照相术是发现早期乳腺肿瘤最重要和最有

4、效的手段。乳腺x光筛查可以发现临床隐匿性乳腺癌和微小癌。人们普遍认为，40岁以上的女性(有些人认为是35岁)应该定期进行乳房x光检查。x光检查有几个特殊情况应包括在内：(1)当乳房在临床或自检中出现异常，包括局部增厚、结节、乳头溢液等。或乳房较大且临床触诊不满意时。(2)30岁以上女性有母亲乳腺癌家族史。(3)良性乳腺病变或对侧乳腺癌患者。乳腺超声和高频超声正逐渐成为乳腺癌早期诊断的主要辅助手段。主要优点如下：(1)无辐射损伤，更适合年轻女性；(2)它在区分实性肿块和囊性肿块方面有明显优势。超声检查可发现直径为2mm的囊肿；(3)可辅助x光检查，以检查致密乳房；(4)定位准确，乳房层次清晰；(

5、5)能够检测腋窝和锁骨上淋巴结；(6)超声检查经济、简单、无痛、无创。乳房近红外扫描的原理是，如果投射光穿过乳房并遇到一个强吸收区域，投射光在投射到皮肤上时会明显衰减并形成异常的灰色阴影。当出现高代谢病变时，病变区域的血流量增加，血红蛋白聚集时会出现异常的灰色阴影和异常的血管图像。大多数乳腺癌是高代谢病变，因此它们容易出现异常红外图像。该检查具有对人体无损伤、直观性好、价格低廉等优点，但阳性率低，且存在许多干扰因素，如乳房边缘肿块、接近胸壁肿块、小肿块或小乳房等，使探头无法深入肿块阴影，造成漏诊。乳管内镜检查，细胞学涂片检查是目前临床上最常用的方法，对乳头溢液、无肿块的乳腺管内微小病变方便易行

6、。乳房x线摄影有助于定位病变，并且有可能发现局限在导管内的微小病变。纤维乳管镜是目前检查乳头溢液的最佳选择。该方法简单，痛苦小，图像清晰，定位准确。它不仅可以通过活检诊断，而且可以治疗。乳腺CT不仅能显示肿瘤的形态特征，还能反映肿瘤的血流动力学特征，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。然而，CT检查不能显示病变中的钙化，尤其是与早期乳腺癌相关的微小钙化。b超检查辐射剂量大、检查成本高、造影剂副作用大，不应作为早期乳腺癌的常规筛查工具，而应作为重要的辅助检查手段。13.乳腺磁共振检查不受乳腺密度的影响，对发现乳腺病变具有较高的敏感性。该方法准确度高、灵敏度强、无损伤。目前，磁共振检查的目的已经明确：(1

7、)早期乳腺癌的诊断(尤其是直径为2厘米的病灶)；(2)良恶性病变的鉴别；(3)观察乳腺癌的浸润情况。特别适用于其他影像学方法遗漏的微小异常病变。因此，磁共振成像是最理想的乳腺癌筛查方法，但由于其价格昂贵，目前难以推广。乳腺活检病理检查。在上述检查中发现的可疑病变必须进一步检查以做出明确诊断。必须获得可疑病变的组织，并在显微镜下做出明确诊断。常用方法如下：1 .细针吸取细胞学(FNA)；2.穿刺组织学检查；3.导丝定位手术切除活检等。15，BRCA1和BRCA2基因检测，近年来确认的BRCA1和BRCA2基因突变与遗传性乳腺癌密切相关。据估计，大约5%的乳腺癌是由这些基因突变引起的，因此突变基因

8、的携带者有较高的癌变概率。因为我们可以检测突变基因，我们可以监测乳腺癌的突变基因携带者。新的细胞学诊断方法和血液检测主要包括流式细胞术、自动图像分析、体外基因扩增技术和细胞凋亡与增殖。最近，一些研究人员发现乳腺癌妇女血液中存在核基质蛋白(NMP)。在这些基质蛋白中，NMP66已被选择用于进一步研究。质谱检测显示NMP66对乳腺癌有特异性。17，世卫组织(2012年)乳腺癌分类。18，世卫组织(2012年)乳腺癌分类。19，世卫组织(2012年)乳腺癌分类。20，世卫组织(2012年)乳腺癌分类。21、临床常见乳腺疾病的诊断、治疗和预防病因、病理及临床表现1。病因：1 .乳汁淤积2 .细菌感染3

9、 .抵抗力低4 .创伤性血肿感染等2 .病理：急性炎症(炎性肿块)、坏死、液化、脓液吸收、纤维组织增生、慢性炎症(肿块)3。临床表现：(1)发生于哺乳期妇女，尤其是初产妇。(2)寒战、高烧、血象升高、受影响乳房的发红、肿胀、发热和疼痛以及周围淋巴结的肿胀。(3)长期不治愈，会形成慢性炎性包块。乳房炎症，23，临床表现，急性化脓性乳腺炎，局部皮肤红肿、热痛，伴有明显硬结和较多压痛。同时，患者可能会出现寒战、高烧、头痛、虚弱、脉搏加快等一般症状。此时，腋窝下可能出现肿大的淋巴结和压痛，常规血液检查的白细胞计数可能增加，严重病例可能并发败血症。大多数发生在初产妇哺乳期。治疗方法：1。停止进食，尽可能

10、多的排出乳汁，避免残留乳汁造成新的感染。2.热敷。3.抗生素治疗。4.脓肿切开引流。5.外科治疗。6.中医治疗(在专业指导下)、预防(1)乳头损伤的预防：妊娠后期每天用温水擦洗乳头，用手指按摩，用75%酒精擦拭，使乳头表皮坚韧。(2)乳头内陷矫正：应在分娩前3-4个月开始手动矫正或吸奶器。(3)防止乳汁淤积：每次哺乳都应吸空乳汁；定期母乳喂养。(4)防止细菌入侵：注意婴儿口腔卫生，防止婴儿睡在牛奶中，母乳喂养后清洗乳头；当乳头受损时，应停止母乳喂养，并及时进行抗生素治疗。乳腺增生是正常乳腺小叶的生理性增生和退化。乳腺正常结构紊乱，属于病理性增生。这是一种既不是炎症也不是肿瘤的疾病。大多数发生在

11、30-50岁的妇女中，发病高峰在35-40岁。癌变率为3%。增生发生在：腺管周围不同大小的囊肿，腺管上皮乳头状增生，乳腺导管囊性扩张，小叶增生，乳腺增生，27。目前认为与内分泌失调、精神和环境因素等有关。1.内分泌失调。2.情感和其他精神因素。3.人为因素或不良生活习惯。4.饮食结构不合理。5.长期服用含雌激素的保健品和避孕药。临床表现：1。乳房疼痛：周期性的，在经前期发生或加重。2.乳房肿块：通常是多发性，单侧或双侧，结节状，大小不同。结节状肿块坚韧但不坚硬。3.乳头溢液：黄绿色、棕色或带血。(罕见)4。有23个恶性变化：我们应该注意是否有一个快速生长或质地坚硬的肿块。一旦有，我们高度怀疑恶

12、性肿瘤的可能性。治疗方法：1。平时它侧重于调节和预防。他们中的大多数人可以在几个月到12年内缓解症状，而且他们中的大多数人不需要特殊治疗。逍遥丸、乳癖消或汤剂等。3雄激素和三苯氧胺。4当上述治疗无效，发现局部病变有明显变化时，应进行活检：如果上皮细胞增殖明显，可进行单纯乳房切除术；当恶性转化被证实时，进行根治性乳房切除术。预防1。保持詹妮弗的心情和乐观的情绪。2.改变饮食结构。3.有规律地生活，工作和休息相结合，保持和谐的性生活。4.多锻炼以预防肥胖和提高免疫力。5、禁止滥用避孕药具和美容产品或含雌激素的食品。6.避免人流，坚持母乳喂养，这样可以防患于未然。7.自检和定期检查。8、明确诊断，根

13、据病情制定合理的治疗方案。9.心理治疗。附件：对乳腺增生的误解，误解1:肿块不痛不痒，不吃不喝。误解2:绝经后再要一个孩子是很自然的。误区三：治疗后，如果乳房无痛，它会被治愈，不需要进一步治疗。误解4:乳腺增生只对女性有效，对男性无效。误区五：把治愈的希望寄托在药物上。误区六：乳腺增生肯定会变成乳腺癌。神话7:乳房小的人不会有乳腺增生。乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生在青春期后的任何年龄，大多在20-30岁之间。它的发生与雌激素刺激有关，所以它很少发生在女性月经前或绝经后，它是一种良性乳腺肿瘤，少数可能会发生恶性转化。它通常是单一的，但15%-20%的情况可能是多重的。单边或双

14、边c乳房纤维腺瘤。33，原因，1。雌激素水平不平衡。局部乳腺组织对雌激素过度敏感。饮食和身体因素。遗传倾向。34岁。临床表现：乳腺纤维腺瘤的主要临床表现是乳腺肿块，在大多数情况下，乳腺肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤肿块通常由无意触摸或检查的患者发现，通常不伴有疼痛，也不随月经周期而改变。少数情况下，乳腺纤维腺瘤伴有乳腺增生，此时可能出现月经前乳房肿胀、疼痛和不适等症状。治疗方法。外科治疗(传统开放手术和微创手术)。中医治疗。定期复查，密切观察和随访，36。预防。保持良好的态度和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和爱好，有规律地工作和生活是预防乳腺疾病的有效方法。2.少穿紧身胸衣或紧身衣，合

15、理使用胸罩。一个合适的文胸型号对乳房健康非常重要，所以最好选择柔软、透气、吸水的棉质文胸。尽可能不要戴胸罩，也不要带着胸罩睡觉。3.慎用含雌激素的药物和保健品，慎用丰胸产品。4.洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，也不要长时间浸泡在热水中。洗澡时的水温大约是27度。有规律的性生活可以促进乳房的血液循环，增加性激素的分泌，这对女性乳房的健康有益。5.保持适当的锻炼。锻炼不仅有助于丰胸，还能降低乳腺疾病的发病率。6、乳房每月自检，每年专业检查。一般来说，月经后一至两周是检查的最佳时间。如果你发现乳房有肿块，乳房有局部皮肤或乳头凹陷，腋窝淋巴结肿大，你必须及时去看医生。乳腺囊肿分为单纯性囊肿(也称为乳腺

16、囊性增生)和乳腺囊肿。两者都是良性病变，覆盖着薄薄的上皮组织，胶囊内容物大多是液体。b超显示无回声结节。乳腺单纯性囊肿是由卵巢功能障碍引起的良性病变。临床上，单纯性乳腺囊肿可以自我限制。3年或更长时间后，病变会停止，但有时会继续，最终导致癌变，但可能性很小。乳房囊肿有很多原因。如果您在哺乳期间患有乳腺增生、炎症或肿瘤压迫，它会导致乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，并使乳汁积聚在导管中形成乳腺囊肿。它也可能是由不良的母乳喂养习惯引起的，并且乳汁滞留在导管中，这导致导管膨胀形成囊肿、细菌入侵和继发感染，从而导致急性乳腺炎或乳房脓肿。临床表现：最初的症状通常是乳腺肿瘤，这是更常见的一面。位于乳晕区外的乳

17、房外围部分，呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑，稍有活动，触及囊状时有轻微压痛，直径常为23厘米。一般来说，没有腋窝淋巴结肿大。年轻女性在哺乳期间发现边界清晰的乳腺肿瘤，并在哺乳期间抱怨乳腺炎。单纯囊肿的外科治疗需要外科治疗，但在手术前应排除恶性转化的可能性，以确定手术范围。2.中医治疗中医治疗的原则是和胃化痰、疏肝理气，从而改善乳腺肿块等疾病引起的不适症状。乳腺囊肿是由肝气郁结、冲任失调、痰凝血瘀所致。它可分为两种类型：肝郁和冲任失调。为了预防，乳房囊肿的饮食应注意少吃脂肪食物，尽量避免使用含雌激素的药物，以防止肥胖，并禁止滥用避孕药和含有雌激素的美容产品。专家建议，患者应经常食用海带桔子、桔饼、牡蛎等行气散结的产品。乳房囊肿患者应经常吃海带，海带可以减轻疼痛，减少肿块。吃橘子、橘子蛋糕、牡蛎和其他有害健康的产品42.女性乳腺有1520个导管，在乳头处开口。乳腺导管内乳头状瘤是发生于导管上皮的良性肿瘤，其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。一般认为是癌前病变，癌变率为5%。乳腺导管内乳头状瘤