诊断学ppt课件

1、诊断学，目录第一章问诊第一章问诊的方法和技术第二章问诊的内容第三章特殊情况的问诊技术第四章常见症状第二章体格检查第一章基本检查法第三章头部第四章颈部第八章脊柱和四肢第三章病历书写的基本要求第二章病历书写的种类， 格式和内容第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的种类、内容和格式，1 .绪论，诊断学概要诊断学(diagnostics )应用问诊、体格检查、实验室及辅助检查等方法进行调查研究是临床医学生向临床工作过渡的基本基础和技能。 掌握诊断学内容问诊(病史采集-history taking )症状和体征(symptomsign )体格检查(phy

2、sical examination )实验室检查(laboratory examination )辅助检查系统的体格检查顺序和方法，以及典型体征的临床意义熟悉血液、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序和正常异常心电图的影像分析。 熟悉超声波检测的基本原理和应用范围。 学习综合分析各方面临床资料的方法，提出初步诊断和治疗方案。 掌握完整病历的格式和内容，以及重要性和注意事项。 3，3，2020/7/15，问诊、问诊的重要疾病诊断过程：就诊患者问诊(病历采集) -体格检查-实验室及辅助检查-初步诊断-治疗修订-治疗方案。 问诊是医生接触患者的第一步。 问诊是医生理解疾

3、病发生发展过程的第一步。 问诊是医生初步诊断疾病的第一个一头地。 问诊是建立良好医疗关系的第一个一头地。 常见病的一部分可以通过问诊进行初步诊断。 4、问诊的方法和技术，从礼节性的对话创造缓和和谐的环境，缩短医疗从业者之间的距离。 有序病史的询问法有目的、层次和顺序。 暗示和追问病史不会影响病史资料的真实性。 避免专业性高的医学用语导致患者理解错误。 留心病史的真实性名称、病因、症状、体征、诊断和治疗。 留心到医生的打扮和礼仪的穿用，表情，语言，举止等。 特殊情况的问诊技巧自学，5，问诊注意事项，(1)在询问法病史时，首先要有高度的同情心和责任心。 态度友好，认真，体贴，语言一般，不使用医学术

4、语。 恶性疾病的诊断，必须对患者保密，但必须对其家属或引导者说明病情和预后(二)专心于患者的描述。 对于患者的俗语方言，必须仔细理解其意思，而记录必须适用医学用语。 (三)能够对某些问题巧妙地进行询问法，如对精神疾病或病史，能够间接地询问法与该病相关的症状，易于患者接受，得到真实的材料；(四)在危重病人需要紧急处理的情况下，简单地询问法主要的症状和病程，并结合必要的体格检查，首先急救(5)患者有其他医疗机构的诊断证明或病情介绍可作为参考。 (6)患者的隐私权必须保守秘密，这是医生的职业道德。 6、问诊内容(一般项目)、问诊内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人履历、家族史。 (一)一般

5、项目：包括姓名、性别、年龄、有无婚姻、出生地、民族、部级、职业、住院日、记录日、病史的叙述者及信任度。 病史记述者如不是本主儿，则明确记载与患者的关系。 1姓名的记录是正确的，必须注意不要引起医疗保险、法律和其他医疗纠纷的声音是一样的。2性别可以帮助论断，如甲状腺疾病.全身性红斑狼疮，女性好于男性。 3年龄的多数疾病与年龄有一定的关系，如肺结核多见于小二哥，动脉硬化、癌肿多见于中年以上的人。 按患者的实际年龄填写，不允许粗略地写“小盆友”和“成”字。 4是否结婚对判断宫内孕、流产、子宫外等不可或缺。 5出生地民族了解生活习惯，可作为诊断某种疾病的参考。 像长江流域的吸血病一样在东北、陕西等地辖

6、区的克山病牧地辖区容易患病的短杆菌病。 6有些职业职种应该写清从事工作年限，供诊断参考。 例如矿井作业和矿山作业可能与矽肺等有关。 分7份(或单位)，现地址详细准确，需跟进。 8住院日、病史记录日的年、月、日、急救或危重应注明时、分。4、问诊内容(主诉)、(2)主诉是感觉最明显、最痛苦的症状和体征，也是患者就诊的主要原因。 主诉记载要简洁简洁，12句，20个字以内。 反映疾病的突出问题和概况，同时明确记载主诉发生后到就诊的时间。 /拉肚子、脓血便2天。 咽头疼，怕冷，发热两天。 如以出现一些前后时间差异的症状为主诉，应在发生前后排列。 如慌张1年，下肢浮肿5天，咳嗽、盗汗5个月，咯血2天。 病

7、程长、病情复杂、主要症状不突出的情况下，医生可以根据其病史中主要症状或就诊的主要原因整理记录。 主诉必须包括症状、部位和时间。5、问诊内容(现病史)、现病史是病史中最重要的部分，应包括从患病疾病开始到此次就诊的整个过程的发生、发展、进展。 因上腹部疼痛3年，反复黑便1天。 现病从3年前第一次出现症状时开始写，按其发生顺序进行叙述。 主要包括来自一件发病状况的发病时间(一般可以按年、月、日补正，紧急发病者可以按时间补正)。 发病时的环境、急骤缓和、诱因或原因。 例如，年月日上午下雨后，第二天下午突然地发冷，一炷香后发热咳嗽，又，年月日无任何诱因感上腹部隐痛，6，现病史，2，主要症状特征(2)症状

8、的部位，性质，持续时间和程度等以皮肉之苦为例，皮肉之苦的部位，是否散，性质像狭心症一样，胸骨后压迫较多的紧缩感和闷痛，分散在左肩和左臂，经常在体力劳动时发生发作。 (2)症状的出现、减轻或加重与时间的关系，如肺结核常年每天下午发热。 (3)症状与发生部位的生理机能关系，如饮食与胃痛、呼吸与胸痛、活动与心慌的关系等。 胃溃疡为饭后30分钟至2小时的皮肉之苦，十二指肠溃疡为饭前2小时的皮肉之苦，吃或服用碱性药物可缓解的胸膜炎在呼吸或咳嗽时胸痛较多的心力衰竭在活动时有心慌，气喘加重。 7、现病史、3、病因及诱因发病相关病因，如外伤、中毒、感染等。 气候变迁、环境变化、情绪变化等诱因。 4、病情发展患

9、病过程中主要症状的变化或出现新的症状。 像急性阑尾炎一样穿空会引起腹膜炎。 5 .伴有症状的疾病的症状特征包括主要症状和伴随症状。 咳嗽咳痰，发热与寒，常伴腹痛与拉肚子。 疟疾每次发作都有发冷和战争的粉刺，接着又发热，最后有出汗的三个症状。 患者有两种以上疾病的，应在该疾病发生前后记述。 另外，有些疾病实际上应该有未出现的重要症状，必须清晰地询问法记录。如大叶性肺炎患者，无锈色痰出现，病历上无锈色痰记录，应有助于鉴别诊断。 6 .诊疗经过发病后，什么时候，在哪里诊疗过，做过什么样的检查，结果如何，用过什么样的药，其量，治疗效果如何？ 如心力衰竭患者应仔细询问是否服用洋地黄类药物，服用量、时间及

10、疗效如何，重点抓住要点记灵。 7、一般情况应使每个患者询问法病后饮食、大小便、睡眠以及精神体力状态和体重增减等情况。 8、既往史、既往史是指患者过去的健康和疾病状况。 内容： 1、既往健康或体弱2、外伤、手术、免疫策略、药物过敏史、传染疾病史。 3 .询问法到过去的疾病时，要按照一定的顺序，记录疾病时间(年、月、日)的诊断名(用引号括起来)。 如记录诊断不明的症状和体征、治疗结果、并发症或后遗症。 9 .系统评审(systems review )、(1)麻疹、痢疾、伤寒、细小病毒性肝炎、猩红热、疟疾等传染疾病史。 (2)呼吸系统有无慢性咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、盗汗、气喘及哮喘等。 (3)循环系

11、统有无心悸、气喘、浮肿、心前区痛、噻菌灵、心律不齐及高血压等。 (4)有无消化系统嗳气、抗酸、恶心呕吐、腹痛、拉肚子、吐血、便血、便秘及黄疸等。 (5)泌尿生殖系统尿急、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留或失禁、遗尿、下背痛、(部位、有无疼痛和发散)尿道及阴道分泌物、阴茎溃疡等的有无。 (6)造血系统有无无无力、脸色苍白、鼻出血、出血点、瘀斑、淋巴结和肝脏、脾肿大、骨骼疼痛等。 (7)内分泌及代谢障碍疾病的有无发热、出汗、食欲异常、消瘦、烦渴、多尿、性格、智力、体重、骨骼发育等方面的变化可怕。 (8)神经系统有无头疼、部位、性质、时间、失眠、困倦、意识障碍、晕厥、痉挛、麻痹症、感觉延迟和过敏及精神干

12、扰、幻听、幻视等。 (9)关节筋骨骨骼系统有无关节红肿、皮肉之苦、运动障碍、肌肉萎缩和颤抖、麻痹症、运动受限等。 (10 )其他皮肤疾病(皮疹、瘙痒、脱屑等)的有无，眼科疾病，如视力模糊或障碍等。 五官科疾病，如鼻抵抗、脓鼻涕、听力障碍、眩晕、咽头疼等。 详细询问法有关现病史的各系统。 (11 )有手术及外伤经历手术或外伤时，应记录手术或外伤的名称、日期及后遗症的有无、10、个人经历、1出生地及居住地的传染疾病或地方病的关系，例如SARS。 2生活和饮食习惯烟、酒等嗜好的时间和摄取量。 3、职业与劳动条件工种、环境与疾病的关系等。 4、生活和职业道德艾滋病5、月经史月经初潮年龄、月经周期、大姨

13、妈天数、大姨妈症状、经量和颜色、末次月经日(LMP )、绝经日、绝经年龄。 记录形式如下： 6、婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、恋人健康状况、生育状况(宫内孕、生育次数、流产、有无死胎)。 7、家族史(family history )遗传及传染疾病史，11，询问家族史、患者父母、兄弟、姐妹及小盆友健康状况、患病状况及死亡原因。 关于血友病、糖尿病、高血压、过敏性疾病、结核、精神病、肿瘤等，在家族中应该询问法有无类似患者。 家族成员的遗传性疾病影响子孙后代，根据需要追究家系图。 各系统问诊参考提要临床上各系统疾病除了通用症状外，还有其他特殊症状，问诊时应根据患者情况结合以下提要，全面系统、重点强调的

14、问题。诊断学-常见症状及其问诊要点，当症状和体征的概念机体根据病理大姨妈或病理解剖学改变时，患者主观感觉的异常或不适，统称为皮肉之苦、乏力、食欲减退等症状(Symptom )。 在体格检查中客观发现的异常表现称为体征(sign )，如肝脾肿大、淋巴结肿大、杂音等。 在本章中，仅论述了常见症状及其问诊的要点，旨在启发学生理解症状分析对诊断的重要意义。 发热及正常体温、发热(fever )的概念：正常人的体温受到大脑皮质及下部体温中枢的控制特罗尔，通过神经、体液因素调节发热和散热过程，保持相对一定，由于人体在热源的作用下或各种原因，引起体温中枢功能紊乱或发热过多，散热过少，体温高于正常范围影响因素

15、：运动、劳动、饮食、高温环境、经前等。发热的发生机制、外因性热源(exogenous pyrogen ) :各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合体等内因性热源所造成的发热。 内因性热源：白细胞热源：例如，白细胞介素(IL-1 )、肿瘤坏死因子(TNF )和干扰素等。 非热源性发热：如颅脑外伤、出血、炎症、甲状腺机能亢进症、心力衰竭等。 发热常见病在临床上可分为两大类：感染性发热(infective fever) :各种致病菌发热1、引起皮肤黏膜2、颅内； 3、呼吸机4、胆道5、消化道6、内脏7、附件8、泌尿器9、全身性10、传染疾病等。 非感染性发热(noninf

16、ective fever): 1、肿瘤2、风湿病3、坏死物质(necro-substance ) :手术原因不明的发热：诊断困难，发热的临床表现，发热的分度1，低热T 37.3-38 2 中度热T 38.1-39 3，高烧T 39.1-41 4，超高烧T41发热临床过程和特点(三个阶段) 1，热型和临床意义，留热： 39-40以上，可持续数日或数周，24体温波动在1以下。 例如大叶性肺炎、伤寒等。 弛缓热(也称败血症热型):39以上，24小时变动范围超过2，但在37以上。 多见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。 间歇热：达到高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温呈波状回归热：急剧上升至39以上，持续数日后又骤降至正常水平，高烧期和无热期分别持续数日后规定性交替。 可见于回归热、霍奇金病、周期热等。 不规则热：发热曲线无规定性，见于结核、风湿热、胸膜炎等。 伴有发热的症状、头疼、乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等，伴呕吐或昏迷。 发热伴随寒冷，常见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。 伴关节痛多见于风湿热、结核、结缔组织病。 伴淋巴结肝脾肿大见于血液病、癌肿、布氏杆菌病、黑热病等。 咳嗽、咳痰、伴胸痛多见于呼吸系统疾病的上述感觉、肺炎、肺结核等。 伴恶心、呕吐、腹痛、