3、外科感染(第二篇 ) (NXPowerLite).ppt

1、第二篇 外科疾病,本篇主要介绍外科疾病的基本概念、主要外科疾病的主要症状、诊断要点及处理方法。,第三讲外科感染（surgical infections）,3.1. 外科感染的概念：感染是指在一定条件下，病原微生物侵入机体后，在生长繁殖过程中产生的毒素（代谢产物）致使局部组织发生相应的防御性炎症反应，或引起全身性的病理变化过程，如体温升高，机能障碍等。在手术或外伤等过程中，病原微生物通过各种途径进入术区或创伤区并随之繁殖，产生各种有害作用，称之为外科感染。,3.1. 外科感染的概念,外科感染与其他感染不同，其特点是： （）多数为细菌的混合感染，也可以一种细菌单独感染如破伤风。 （）通过伤口引起感

2、染，有明显而突出的局部症状，而全身症状多数较轻。 （）病变主要是器质性的，受害组织发生坏死、化脓、损毁，痊愈后正常组织结构被破坏，多被疤痕组织所代替。,3. 2.外科感染的分类,一般分为化脓性感染和特异性感染 3.2.1.化脓性感染：临床上又称为一般感染。主要由化脓细菌入侵所引起的感染，常见体表急性化脓性感染有疖、痈、脓肿、蜂窝织炎、淋巴结炎等。,3. 2.1.化脓性感染,当化脓性感染的致病菌的毒力超过机体抵抗力情况下，化脓性感染病灶不能局限化，毒素可迅速向四周扩散，进入淋巴与血液循环,可发展为严重的全身性化脓性感染败血症。,3.2.2.特异性感染：,主要指由结核杆菌、布氏杆菌、放线菌、破伤风

3、杆菌、恶性水肿杆菌、气肿疽杆菌等特定细菌所引起的局部和全身的病理变化的疾病，其防治方法各不相同，已成为独立病，属传染病范畴。,3. 3.决定外科感染病程发展的因素,外科感染的病程发展决定于致病菌的毒力与病畜局部组织及全身的抵抗力。 3.3.1.致病菌的毒力：随着致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。致病菌数量多，繁殖快，毒力强，则感染的发生也就越快越严重；细菌混合感染时病越严重。,当细菌之间可以出现协同作用。如需氧菌将创伤内的氧耗去，有利于破伤风杆菌繁殖，大肠杆菌和链球菌共生可引起严重的腹膜炎；狂犬病潜伏期长。 3.3.2. 局部抵抗力因素：局部抵抗力决定于局部组织血液供应和创伤

4、的程度。局部血液循环良好时，血液供应充足，感染易于控制；局部血液循环破坏严重，血液供不足，感染易于发生。,感染发生于经常活动的部位，创伤不能安静，感染易于蔓延；感染发生于疏松的组织、肌肉丰厚的部位，则比韧带、肌腱等致密组织发生的感染发展更快些；创口深、出血严重、血块和坏死组织多，有利于致病菌生长繁殖，感染易发展。,3.3.3.全身抵抗力因素：动物的全身抵抗力与病畜的年龄、种类、营养和健康状态有关，体质处于弱的病畜，感染易于发展。,3. 4.常见的化脓性感染的致病菌：,致病菌通过损伤的皮肤、粘膜或经淋巴管、血管侵入机体后发生感染，表现出红肿热痛及机能障碍等症状。,主要致病菌有：,3.4.1.葡萄

5、球菌：属于最常见的革兰氏阳性菌（G+），自然界广泛分布，在动物体表皮肤，以及口、鼻腔中广泛存在。根据菌生长的颜色，可分为金黄色、白色，柠檬色三种葡萄球菌。以金黄色菌葡萄球菌的致病力最强，具有溶血和凝固酶试验呈阳性的特点，常引起脓疮、疖、痈、骨髓炎及脓血症等。,主要致病菌有,3. 4.2.链球菌：属于革兰氏阳性菌（G+），在自然界也广泛分布，多居于动物体表，口腔，鼻，咽，阴道等，种类繁多，以溶血性链球菌的毒力最强，其次为化脓性链球菌。常引发蜂窝织炎、化脓性关节炎、乳房炎、淋巴结炎、生殖道感染等化脓性感染。,主要致病菌有,3.4.3.绿脓杆菌：属于革兰氏阴性菌（G-）自然界分布也广，健康动物的皮肤

6、、肠道内、公畜包皮腔等均有存在。其致病力不强，对多数抗菌素不敏感，当动物抵抗力低时，才成为继发感染的致病菌。特别是大面积烧伤时，可能引起严重的绿脓杆菌性败血症。,主要致病菌有,3.4.4.大肠杆菌：为革兰氏阴性菌（G-）属于动物肠道内菌群，随粪便排出体外，单独致病力不强，常与其它菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等引起混合感染。 当腹腔内脏器损伤、胃肠、泌尿道手术后发生感染，大肠杆菌常引起严重腹膜炎，甚至败血症等。,主要致病菌有,3.4.5.棒状杆菌：属于革兰氏阳性菌（G）,寄生予于动物体表、包皮等处，在抵抗力下降时，常引起动物呼吸道、泌尿道、肠炎、关节、以及体表痈、脓肿、淋巴结等化脓。,3. 5.外

7、科局部感染治疗原则：,在治疗外科局部感染时，既要注意局部的炎症变化也必须考虑整个有机体机能变化。 3.5.1.局部治疗：以尽量使感染局限化，减少组织坏死，毒素被吸收等，促使脓汁排出，有利于创伤愈合，减轻疼痛，促进组织再生修复过程，特别注意创口避免运动，包扎创口，防止感染为原则。,清理创口：切除坏死的组织、清除脓汁，严格消毒。对于深部创伤，用消毒棉纱引流，每天清洗创伤口，直至新生组织长出，伤口愈合。,3.5.3.全身治疗：,以保护机体其它器官不被致病菌感染，提高机体防御机能，改善中枢神经的营养状态、调节机体代谢的平衡、改善血循和泌尿机能、改变血氧不足和组织乏氧的状态、抑制病菌的生长繁殖为原则。

8、主要应用抗菌素、补液、强心利尿药物等：如5-10葡萄糖溶液，安钠加，青霉素等。,3.6.外科局部感染,3.6.1.脓肿 定义:是指局部组织或器官内被化脓性感染后，由于炎症反应使之局限化，在感染外周形成有脓肿膜包裹、内有脓汁积聚的局限性脓腔称为脓肿。 因脓肿存在的位置不同，有深部脓肿和浅部脓肿之分；在解剖腔内（关节腔、胸腔、窦道等）发生化脓性感染而积蓄脓汁时，称腔蓄脓。在实质器官的脓肿，已成为独立的疾病。（如肝脓肿）,脓肿的病理变化,脓肿病理变化：在初期局部出现急性进行性炎症。炎症区内酸度增高，血液循环及组织代谢障碍，组织细胞受细菌产生的毒素和酶的作用，细胞发生坏死，溶解，在从白细胞中分解出来的

9、组织溶解酶的作用下，使组织液化，形成脓汁，在炎症病灶的中央形成脓腔。,脓肿病理变化,在腔内积蓄有炎性渗出液、死亡的细菌、死亡的白细胞、坏死溶解的组织等共同组成脓液。在脓腔周围的组织、毛细血管结缔组织大量增生，形成脓腔壁，其内层为肉芽组织称脓肿膜与周围健康组织隔开，造成一道保护性屏障，使病灶局限化。,脓肿的病理变化,一般形成的脓肿较小而机体抵抗力强时，其脓汁可逐渐被吸收或钙化硬结。 多数脓肿因炎性渗出物不断通过膜上毛细血管渗入脓腔，使脓肿压力升高，侵入表层组织导致脓肿破溃，流出脓汁，若脓肿向深部组织扩散，特别位于疏松结缔组织附近、肌间、筋膜下的脓肿，破溃后脓汁可沿阻力最小地方扩散，形成新的脓肿，

10、或随血液、淋巴转移到其他组织，形成新的转移性脓肿。,脓肿的症状：浅在脓肿位于皮下、筋膜下、肌腱间、表层肌肉组织中，形成的脓肿界限明显而清楚，压之波动感，以后中央破溃流出乳脂样脓液；不能自行破溃需要手术切开排出脓液，脓液排尽后，由肉芽组织填充脓腔而愈合。,深部的脓肿，因被较厚组织覆盖炎性症状不很明显，脓肿部皮肤有轻微的炎性水肿、有压痕、压痛，无明显波动感，全身症状明显，可行局部穿刺确诊。 治疗原则：以消除感染病原和有毒物质（脓汁、坏死组织）增强机体抵抗力、促进组织恢复。,脓肿的治疗,对已确诊的脓肿，未成熟时可涂敷鱼石脂促进成熟和缩短病程，及时手术治疗彻底排脓。 手术治疗切口应选择在低位和波动感最

11、强部位，先用针穿刺排除部分脓，再适当切开，在彻底排脓后，可用.1% kMnO7 溶液 ，3%H2O2溶液冲洗干净，填塞消毒药液纱布引流，根据肉芽组织的生长情况隔日或数日换一次消毒药液纱布，同时结合全身治疗和对症治疗。,3.6.2.全身性化脓性感染败血症,全身性化脓性感染败血症（病），是兽医临床常见的症状（病）。各种动物均可发生，是由致病菌所引起的化脓性感染后，其毒素及分解产物从病灶进入血液循环而引起全身性严重病理变化过程，称之败血症（病） 。常见于局部广泛性化脓性感染而并发“败血症”。,败血症的分类,根据败血病的病理变化过程可分为: ）非转移性败血病（败血症，毒血症）：致病菌从局部侵入血循，并

12、迅速繁殖而致病的,称败血症。由致病菌产的大量毒素或组织破坏分解产物进入血液循环后，作用于各组织器官而引起的全身性中毒现象称为毒血症。,）转移性败血症：（脓血症Pyemia）由于化脓灶内脱落的细菌栓子或感染血栓，通过血液循环带到其它组织器官中，从而在身体各部发生转移性脓肿，称为脓血症。,败血症的病因,引起败血病病因在临床上常见发生于: ）严重创伤，火器伤，大面积烧伤等，由于发生化脓性感染，清创不彻底，引流不通畅，创内留有异物，坏死组织，原发灶致病菌等，可沿淋巴管和血管进入血循所致。,）局部急性化脓性感染。如疖、脓肿、痈、蜂窝织炎、淋巴结炎等，未能及时切开排脓，机体防卫机能被破坏，感染扩散蔓延时。

13、 ）胸、腹腔手术感染，膀胱破裂，创伤性网胃心包炎等发生急性弥漫性腹（胸）膜炎。,败血症的临床症状,（1）全身症状严重，体温升高2-3摄氏度，恶寒战栗，肢体末端发凉。脓血症呈弛张热型，因脓肿破裂脓汁呈间歇进入血液循环所致。 （2）精神沉郁，常卧地，饮多，食少，尿少，便秘。,（3）听诊：心音亢进，呼吸困难、急促，结膜充血、发绀或黄染，奶产量下降、动物消瘦， （）血相变化：红细胞、血红蛋白下降，病初“白细胞”升高， 核左移，病程恶化时，“白细胞”下降。,败血症的治疗,（）首先处理局部病灶，切除坏死组织，清创，引流，阻止脓毒素产生和被吸收。 （）全身治疗：应尽量选用抗菌素，大剂量青霉素、链霉素、增效磺胺嘧啶注射液。 对症治疗：缓解酸中毒可用碳酸氢钠注射液静脉注射，强心利尿可用安钠咖，补液、保肝可用-10葡萄糖注射液静脉注射。,3.7.瞬膜腺突出,3.7.1.概念：瞬膜腺突出又称樱桃眼（哈德氏腺增生）是眼内角突然出现红色的小肿物，多见于犬。如米格鲁、北京犬、西施犬等。引起原因尚未查明，若饲喂高蛋白质的动物性饲料，如牛肉、肝、鸭肉、猪油渣等可诱发本病。,3.7.2.主要临床症状,在眼内角生长出0.60.8cm的增生