消化系统诊断学PPT课件

1、.1，灭火器诊断学，2，恶心呕吐，恶心呕吐：是通过胃肠的强烈收缩，将胃或部分小肠的内容物通过食道、嘴排出体外的现象。3，根据发病机制，反射性呕吐中枢性呕吐，4，原因，1，反射性呕吐1。咽刺激2。胃，十二指肠疾病3。肠疾病4。肝胆胰疾病5。腹膜及肠系膜疾病6。其他疾病药：抗生素，抗癌剂等4。中毒：乙醇、重金属、有机磷农药等5。精神因素：胃肠神经症、歇斯底里、神经性厌食症、6，发生机制，发生过程(第三阶段):恶心，恶心呕吐中枢(延髓):神经反射中枢消化道，大脑皮层，(呕吐中枢)内前庭，冠状动脉化学感受器化学物质，药，(第四脑室)内，7，临床表现，1。呕吐时间2。呕吐和进食2。右上腹部疼痛，发烧，韩

2、战，黄疸：胆道疾病。头痛，喷射呕吐：颅内病变。眩晕，眼球震颤：前庭病变。药物使用中6。成年女性：早孕。9，咨询点，1。呕吐发病过程。(林爽症状)2 .癫痫发作的诱因。症状的特征和变化。4.伴随症状。5.恶化和缓解因素。诊断和治疗；x光、胃镜、b超检查、检查、治疗。10，呕吐血，呕吐血：上消化道疾病(包括食管胃、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病引起的急性消化道出血，顾颉刚呕吐。呕吐和咯血，11，原因，1。消化系统疾病(1)食管疾病：食管静脉曲张破裂、反流性食道炎、食管粘膜破裂等。(2)胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌等。(3)肝脏、胆道疾病：肝硬化、胆道结石、肿瘤、主腹部

3、肿瘤等。(4)胰腺疾病：急性和慢性胰腺炎、胰腺癌等。12，原因，2。消化系统靠近器官疾病，胸主动脉瘤破裂，进入食道。3.系统性疾病(1)血液病：白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症等。(2)感染性疾病：流行性出血热、暴发性肝炎、败血症等。(3)结缔组织病：系统性红斑狼疮等。(4)其他：尿毒症、肺原性心脏病等。13，临床表现，1。呕吐和黑便呕吐根据原因、出血量、出血速度、出血部位、食物等表现为鲜血、自体血、血细胞块、咖啡样品。都有黑变病。2.出血性周边循环障碍10% 15%血液容量：表达轻微或不明显。血液容量的20%:急性出血症状。血容量的30%:急性外周循环衰竭。14，临

4、床表现，3。血液学变化4。其他：氮血症、发烧等。15，症状加1。腹部疼痛。肝脾肿大。3.黄疸。4.皮肤粘膜出血。其他：服用郑智薰类固醇抗炎药，主要手术，创伤，烧伤等。6.头晕，黑暗，口渴，流冷汗，黑便，大出血。16，咨询点，1。决定是否呕吐。2.吐血的引诱。3.吐血的颜色。4.吐血。5.吐血的伴随症状。患者的一般情况。7.过去的兵力。17，变血，变血意味着消化道出血，血液从肛门排出。配色可以是鲜红色、深红色、黑色。少量出血不会改变大便的颜色，需要通过银血实验的人称为银血。，18，原因，1。消化道疾病(1)小肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血性肠炎、钩虫病、肿瘤等。(2)结肠疾病：急性细菌性痢疾、溃

5、疡性结肠炎、结肠癌、息肉等。(3)直肠肛门疾病：直肠癌、息肉、痔疮、肛门开裂等。(4)肠血管畸形：先天性血管畸形，血管退行性改变，遗传性毛细血管扩张症。19，原因，2。消化道疾病。3.系统性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、肝病、尿毒症、流行性出血热等。20，临床表现，1。大出血的颜色取决于原因、出血部位、出血量、在长江内的停留时间等。大便和大便的关系。急性或慢性出血的林爽症状。3.食物或药物引起的黑变。4.隐形血液流变学：每天5毫升以下，没有肉眼血液流变学，但隐血实验是阳性的。21，症状加1。腹部疼痛。2.里面急的话很重。发烧：传染性疾病、恶性淋巴瘤、白血病等。全身出血倾

6、向：传染性疾病、血液病等。皮肤变化：蜘蛛痣、肝手掌等。6.腹部肿块。22，咨询点，1。排血的原因和诱因。配色与大便的关系。2.排血的量。3.伴随症状。4.患者的一般情况。5.过去的兵力。23，腹部疼痛，急性腹部疼痛慢性腹部疼痛，24，原因，1。急性腹部疼痛(1)腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。(2)空腔脏器阻塞或扩张：张闭合、肠套叠、胆道结石、泌尿系统结石等。(3)长期扭转或破裂：肠扭转、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。(4)腹膜炎。25，原因，(5)腹腔内血管闭合：缺血性肠病，门静脉血栓形成，夹层腹主动脉流。(6)

7、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹。(7)胸腔疾病引起的腹部伴有肺炎、绝经、心绞痛、心肌梗塞、胸膜炎食管破裂孔、胸椎结核等。(8)全身性疾病引起的腹部疼痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血布林病等。26，原因，2。慢性腹部疼痛(1)腹腔器官的慢性炎症：反流性食道炎、慢性胃炎、慢性胆胰疾病等。(2)空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛和运动障碍等。(3)胃，十二指肠溃疡(4)腹腔器官扭转或闭合：慢性胃肠扭转，十二指肠停滞，慢性假性肠梗阻。27，原因，(5)长期包膜的牵张：肝淤血，肝脓肿，肝癌等。(6)中毒和代斯障碍：铅中毒、尿毒症等。(7)肿瘤压迫和浸润。(8)胃肠神经功能障碍：

8、胃肠神经障碍。28，发生机制，1。内脏性腹部疼痛：痛觉信号主要从交感神经传递到脊髓。特征：(1)疼痛部位不准确，接近腹部线条。(2)疼痛模糊，有很多痉挛、不适、钝器痛、烧灼痛等。(。(3)伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。29，发生机制，2。躯体性腹部疼痛：来自腹膜壁层和腹壁的痛觉信号通过体神经传递到脊神经根，反映该脊髓段支配的皮肤。特征：(1)位置正确，可能在腹部一侧。(2)程度严重且持续。(3)局部腹肌可以强直。(4)腹痛可能因咳嗽、姿势变化而恶化。30，发生机制，3。相关疼痛：内脏性疼痛导致身体表位，即内脏痛觉信号传到相应的脊髓段，导致该段支配的体表部位的疼痛。特征：位置明确，

9、疼痛严重，有压痛、肌肉紧张、过敏等。31，临床表现，1。腹部疼痛部位：一般腹部疼痛部位有很多病变的部位。扩散性或未确定部位的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血、溶血性肠炎、血吸虫病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。2.腹痛的性质和程度溃疡，结石，炎症，胆道蛔虫，穿孔，破裂，梗塞，扩散腹膜炎。慢性炎症，肿瘤，功能障碍，张力变化等。32，林爽症状，3。诱发因素。食物、饮酒、创伤、过去的手术师等。4.发作时间。5.与体位的关系。33，症状加1。腹痛发烧，寒战：炎症2。腹痛包括黄疸：肝胆胰疾病，溶血等。伴随休克的腹部疼痛：穿孔、器官破裂等。伴有呕吐、反酸、腹泻的腹部疼痛：胃肠疾病。血尿：伴有尿

10、路结石的腹部疼痛。34，咨询要点1。腹痛与年龄、性别、职业的关系。2.腹部疼痛发病情况。3.腹部疼痛部位。4.腹痛的性质和程度。5.腹痛的时间。6.腹痛的伴随症状。7.过去的兵力。35，腹泻，腹泻是指排便次数增加，粪便稀薄或粘液，脓，未消化的食物。溶液释放后，每天三次以上，或者一天的粪便总量大于200克，其中粪便含量超过80%，被认为是腹泻。急性和慢性腹泻。慢性腹泻，2个月以上。36，原因，1。急性腹泻(1)肠疾病：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎、急性出血坏死性肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。(2)急性中毒：河豚、鱼胆和化学药品砷、磷、铅、汞等。(3)全身感染：伤寒、副伤寒、败血

11、症等。(4)其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜、氟化灵、利血平等特定药物。37，原因，2。慢性腹泻(1)消化系统疾病：胃疾病：慢性萎缩性胃炎，胃大部切除术后肠感染：肠结核，慢性细菌性痢疾，阿米巴痢疾，肠寄生虫病等。肠非感染性病变：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、肠吸收不良综合征等。肠肿瘤：结肠绒毛腺瘤和小肠，结肠恶性肿瘤。胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎、胆结石等。38，原因，(2)全身性疾病：内分泌和代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能减退，胃砷瘤，血管活性肠肽(VIP)肿瘤，类癌综合征，糖尿病性肠病等。其他系统疾病：系

12、统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。药物副作用：利血平、甲状腺素、部分抗肿瘤药、抗生素等。神经功能障碍：肠激动综合征、神经功能性腹泻等。39，发生机制，1。分泌性腹泻：是由胃肠粘膜分泌过多的液体引起的。霍乱弧菌外毒素、VIP肿瘤等。2.渗透性腹泻：肠内容物的渗透压提高，妨碍肠内水分和电解质的吸收。3.渗出性腹泻：由粘膜炎、溃疡、侵袭性性病引起的血浆、粘液和脓血渗出。4.动力性腹泻：肠蠕动亢进缩短了肠内食味的停留时间。5.吸收不良腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍。40，临床表现，1。发病和病程。2.腹泻次数及粪便性质。腹泻和腹痛的关系。41，症状加1。发烧者见于急性细菌性痢疾、伤寒

13、、结核病、肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期等。2.伴随性猝死主要见于结肠直肠病变。急性痢疾，直肠炎，直肠癌等。3.伴随着明显的消瘦者，以小肠病变为主，经常出现胃肠恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合症等情况。42，症状和4。皮疹和皮下出血者见于败血症，上限，过敏性紫癜等。5.伴有腹部肿块，出现在胃肠道恶性肿瘤，肠结核，克罗恩病主血血吸虫肉芽肿。伴有严重脱水，可见分泌性腹泻。7.伴有关节痛或肿胀的人见于溃疡性结肠炎、结核病、系统性红斑狼疮等。，43，咨询点，1。腹泻发病。大便的特性和气味。3.腹泻伴随症状。4.群集发病史。腹泻加重和缓解的因素。6.病后一般情况的变化。44，黄疸，黄疸：血清中胆红

14、素升高，皮肤、粘膜、巩膜变黄的症状和体征。普通胆红素17.1umol/L(1.0mg/dl)结合淡红色素3.42umol/L非结合胆红素13.68umol/L热性黄疸：临床检测渡边杏盒(17.1-34.2 umol/l总计胆红素80)旁路胆红素：骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝脏中含有亚铁血红蛋白的蛋白质。占总胆红素的15%到20%。46，胆红素正常代斯，郑智薰结合胆红素(UCB玻璃胆红素)与血清白蛋白结合，不溶于水，肾小球不滤。胆红素(CB胆红素葡萄糖醛酸脂肪)结合在水和肾小球中溶解，就可以过滤。47、48，分类，病因分类，溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)，先天性费用性黄疸性质

15、分类，UCB增加为主的黄疸CB增加为主的黄疸，49，溶血性黄疸，病因及发病机制：引起溶血的疾病。先天性溶血性贫血海洋性贫血遗传性球形红细胞增多症。后天性溶血性贫血者免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、错误的输血、蚕豆病和药物、毒素引起的溶血等。50，51，溶血性黄疸，临床表现皮肤巩膜黄炎，皮肤瘙痒等，但一般较轻。急性溶血可能有发烧、寒战、头痛、呕吐、腰痛等。甚至急性肾功能衰竭。慢性溶血大部分是先天性的，除贫血外，脾肿大。52，溶血性黄疸，实验室检查TB增加，以UCB为主，CB基本正常。约坦院增加了，但没有胆红素。粪墙增加。血液检查除贫血外，还包括网织红细胞增多，骨髓红细胞系列增殖等。53、肝细胞性黄疸、病因及发病机制间细胞广泛受损的疾病：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。林爽症状皮肤，巩膜黄色染色，皮肤瘙痒。肝原发性发病的表现。54，55，肝细胞性黄疸，实验室检查CB，UCB均增加。尿液CB定性检查阳性，可以增加尿液胆源。血液生化检查显示肝功能异常。56，胆汁淤积性黄疸，病因及发病机制胆汁排泄障碍。肝内胆汁沉积肝内阻塞性胆汁：