消化道出血PPT课件

1、消化道出血，内参科，1，内容，消化道出血原因临床表现治疗措施，主要护理问题护理目标护理措施健康卫生教育。2，消化道出血的定义，消化道出血以Treitz韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。消化道出血是十二指肠和工厂移动部屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道疾病引起的出血、胃肠道工厂吻合后工厂病变出血。消化道出血是指屈氏韧带以下的小肠和结肠疾病引起的肠出血。3，消化道出血的分类，消化道出血分为明显出血和隐形出血。明确出血是持续或复发性出血的表现，如黑变病或大出血。隐形出血是指持续的大便潜血阳性(缺铁性贫血)。4，上消化道出血的原因，(1)上消化道疾病1。食管疾病和损伤(1

2、)食管疾病：食道炎(反流性食道炎、食管憩室炎)、食道癌、食管消化性溃疡。(2)食道的物理损伤：食管粘膜破裂综合征，器械损伤，食道物质，放射性损伤。(3)食道化学性损伤：由江珊、江珊或其他化学剂引起的损坏。2.胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性侵蚀性出血性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌或其他肿瘤、胃术后病变、胃血管异常、胃肠吻合后吻合口溃疡、胃扭转、严重钩虫病等其他病变。5，引起上消化道出血的原因，(2)门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血或门静脉高压性胃病。(3)上消化道相邻器官或组织的疾病，1)胆囊或胆管结石、胆囊或胆管癌、胆道蛔虫、术后胆管引流管导致胆道压力坏死，肝癌、肝脓肿、肝血管瘤破裂

3、于胆道。2胰腺疾病胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿破裂为十二指肠。3其他主动脉流、肝或脾动脉瘤破裂到食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤、脓肿破裂到食道。6，消化道出血的原因，1。掌控性肿瘤：直肠癌、结肠癌、掌控性淋巴瘤、肉瘤、小肠腺癌、肠转移性癌症等。2.息肉病变：结肠、直肠息肉、小肠息肉、家族性结肠息肉等。3.炎症性肠病：慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性肠炎、肠结核、急性坏死性肠炎等。4.血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠血管畸形等。5.憩室病变：Meckel休息，肠憩室病等6。系统性疾病：感染病、败血症、流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病、血液系统疾病、过敏性紫癜等。其他：腹内疝、大肠

4、缺血性疾病、腹部创伤、早期囊肿、子宫内膜异位症、工厂异位胰腺、肠套叠、设备错误。7，消化道出血的林爽表现，1，呕吐、黑便呕吐和黑色是消化道出血的特征表现。8，消化道出血的林爽表现，1)上消化道大出血后均有黑变病，但不一定有呕吐。出血部位在幽门以上经常出现呕吐和黑变，在幽门以下只能出现黑变。2)下消化道出血分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型。慢性少量明确出血可以看到鲜红色，果酱和咖啡色样品。少数患者出血速度慢，长江停滞时间过长，大便呈黑色。急性大量出血可能表现为鲜红色的血液流变学。注意：患者出血后大便多，上厕所经常出现晕厥，因此消化也有出血者，应在床或床边释放。9，出血量估计

5、，根据症状估计出血量，10，出血量估计，注：休克指数通常通过心率/收缩压力(mmHg)计算，有助于判断休克的有无轻重。指数为0.5提示无休克。1.01.5提示休克；2.0是严重休克。，11，消化道出血的林爽表达，12，消化度出血的林爽表现，2出血性周边循环衰竭消化度大出血，循环血流量迅速减少，静脉回血不足，心脏配血量减少，导致急性周边循环衰竭，程度取决于出血量、出血速度。患者可能表现出眩晕、无力、心悸、晕厥、出汗、口渴等一系列缺血。出血性休克的早期征兆是脉搏变细，脉压变小，血压可能因机体的补偿作用而显示为正常或暂时的高，此时要特别注意血压变化，及时抢救。否则血压会急剧下降。休克状态出现时，患者

6、呼吸急促，唇彩，脸色苍白，皮肤潮湿，灰白色或紫色染色，减色持久，13，消化道出血的林爽表现无法恢复，体表静脉塌陷。患者焦虑不安，精神严重，反应迟钝，意识模糊。收缩压下降到80mmHg以下，脉压差低于25-30mmHg，心率加快120次以上。休克时尿量减少，补充血液容量后，如果患者仍小便少或无尿，应考虑并发急性肾功能衰竭。3在发热消化道大量出血后，大部分患者在24小时内发烧，体温通常不超过385，体温在35天内下降到正常水平。发热机制还在.14，消化道出血的临床表现不明确。循环血容量减少，急性周围循环衰竭，可能与体温调节中枢的功能障碍有关。4氮血症可分为长原性、肾性、肾性氮血症5贫血、血相变化血

7、象。急性出血精细胞色素性贫血慢性出血小细胞低色素性贫血6元病的临床表现及体征原病种类多种多样。多种特异性肠感染，炎症性肠疾病，消化道憩室，肉，肿瘤，痔疮，肛门破裂等更为常见。15，消化道出血的临床表现，1)注意，某些口、鼻、咽或呼吸道疾病出血可能被食道吞噬。2)服用某些药物(如铁制、铋等)和食物(如动物的血等)，粪便就会变黑。16，消化道出血治疗，(1)未积极补充血容量，应首先采取抗休克等支持疗法，立即配血，建立有效的静脉通道，输入平衡液或葡萄糖盐水、右糖酐或其他血浆代用品，补充血容量。患者绝对卧床休息，密切观察血压、脉搏、呼吸、末端循环灌注情况，准确记录黑便或大出血数、性质、数量，血红蛋白、

8、红细胞数、血球费用量、血尿所氮、17，定期检查消化道出血治疗，电解质，肝功能等。补充全血，血红蛋白必须在l00gL以上。脉搏每分钟100次以下。(b)止血1非静脉曲上消化道大出血的止血措施。这种出血是指除食管胃底静脉曲张破裂出血以外其他原因引起的上消化道出血。其中消化性溃疡引起的出血很常见。(1)抑制胃酸分泌剂：抑制H2受体拮抗剂或阳性自荐抑制剂，改善和补品。18，具有消化度出血治疗措施，胃内高pH值，有助于血小板聚集及血浆凝血功能引起的止血过程。(2)内镜直接观察热探针、高频电燃烧、微波、激光、局部药物喷洒、局部药物注射1/1000肾上腺素、固化剂等，止血。(3)介入治疗：严重消化道大出血患

9、者，血管栓塞治疗。2.食管胃底静脉曲张破裂出血。19，治疗消化道出血，(1)药物止血1)血管加压素：常用药物是垂体后叶素，通过内脏血管收缩作用减少门静脉血流，调节食管胃底静脉出血的机制。2)生长抑素：确定用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果。临床上经常使用生长抑素，生长抑素的人工合成剂五谷剂。，20，消化道出血治疗措施，(2)双囊三管压迫止血：该管的两个气囊分别通过胃囊、食道囊、三管内的三个分别通过气囊和患者的胃腔，安全气囊压迫食管胃底静脉，当药物无法控制出血时，应暂时使用。食管囊(35-45mmHg)、胃囊(35-45mmHg)、21，主要护理问题，1有效循环血容量不足，消化度与出血有

10、关。2无活动耐力及出血性外周循环衰竭相关。3受伤的危险外伤、吸入、安全气囊断路器也与窒息、安全气囊压迫导致食道胃粘膜长期压迫血液或分泌物回流到支气管等有关。4恐惧与患者的健康或生命威胁有关。5排便异常与消化道出血有关。22，护理目标，1大出血次数减少，出血减少或停止。2生命体征稳定。3恢复足够的血液容量，血红蛋白，红细胞容量都在正常范围内。4消化度出血相关知识5患者缓解紧张不安，可以主动协助.23，护理措施呕吐时，头部偏向一侧，防止窒息或吸入，并在保持呼吸系统畅通的必要时，用负压吸入器去除空气中的分泌物、血液、呕吐物，同时吸收氧气。少量出血者躺在床上休息，帮助患者保持舒适的姿势，定期改变姿势。

11、病情稳定后，活动量可以逐渐增加。24，护理措施，2饮食管理出血时禁食，少量出血，没有呕吐的人可以进入温、清淡的流质食物。消化性溃疡患者停止出血后，转变为营养丰富、易于消化、无刺激性的反流质，逐渐转变为正常食物。食管胃底静脉曲张破裂出血患者停止出血后，应在L2天内高热量、维生素油窒息摄取限制性钠和蛋白质，避免吃硬、粗、刺激性的食物，吃饭时慢慢咀嚼，防止谷精静脉受损，再次出血。25，护理措施，3药护理准备急救用品，药。立即建立静脉通道，医生进行快速准确的输血、输液及各种止血、药物治疗等应急措施，观察治疗效果引起的不良反应，输液应迅速开始，加压输入，必要时监测中心静脉压，作为调节输液量和速度的依据。

12、要避免输液、输血太多、太快引起急性肺水肿，特别注意老年人和心肺功能不全的患者。肝硬化患者禁止吗啡，巴比妥类。血管加压素可以引起腹部疼痛、心率异常、心肌缺血、血压升高，甚至心肌梗塞，因此引发冠心病，26，LOREM IPSUM DOLOR，原发性高血压，肺心病，心功能不足的患者，孕妇启用。注入时速度要慢、准确，要密切观察是否有不良反应。4心理护理观察患者是否有紧张、恐惧、悲观、挫折等心理反应，尤其是慢性病或系统性疾病引起反复出血的患者，是否对治疗失去信心或不合作。保持室内环境安静。紧急救援工作要迅速、不忙，以减少患者的紧张。大出血时伴随患者，使其有安全感。吐血、解黑便、解技的时候，要去除血痕和污

13、物，减少对患者的不良刺激，说明各种检查、27、护理措施、治疗措施的必要性，耐心倾听和回答患者或家人的提问，减轻怀疑、紧张和恐惧。5病情监测(1)密切观察生命体征、精神和意识状态、皮肤和甲状腺颜色、肢体温暖程度，准确记录出入量、呕吐物、粪便的颜色性质和数量，定期检查红细胞数、网状红细胞数、大便隐血，监测水电解质和血气分析的变化。28，护理措施，(2)出血量估计，通过询问呕吐和/或黑边的发生时间、次数、数量、性状等来估计出血量和速度。(3)继续或再出血判断：提示患者血压、脉搏稳定、大便黄色、出血停止。但是通常，红细胞通常需要3天左右才能干净，因此不能将黑便作为持续出血的指标。临床上，必须发生以下情

14、况，才能成为出血指标。、29、护理措施(出血指标)、出血指标1)反复呕吐物由棕色变成鲜红色。暗红色、红色、30，出血指标，2)黑色排便次数增加，粪便稀薄，颜色变为暗红色，并伴有肠鸣亢进。张明抗：张明音每分钟10次以上，声音高)，31，出血指标，3)周围循环衰竭的表现包括充分的补充液、通过输血没有明显改善或暂时好转后恶化，血压波动、中心静脉压不稳定等。32，出血指标，4)血红蛋白浓度、红细胞数和血细胞比率持续下降，网状红细胞数持续增加。、33、出血指标、5)充分补充液尿液量正常的情况下，血要素氯持续或再次增加。、34、护理措施、(4)观察患者的原发病状况6。安全的护理轻症患者第一天可以在床上适当

15、活动。但是要注意，有活动性出血的时候，患者经常有马桶，去洗手间排便或大便后立即晕倒。(莎士比亚，哈姆雷特，活动性出血，活动性出血，活动性出血，活动性出血，活动性出血，活动性出血)指导病人坐着时动作慢。头晕、惊慌、出冷汗的时候，立即躺在床上休息，通知医护人员。必要时，护士陪排便或暂时在床上排便。用床架保护，加强巡视。35，护理措施，7。生活护理可以帮助患者进行日常生活，如吃饭、顾颉刚、皮肤清洁、排泄等。呕吐后按时刷牙。避免恶性刺激，及时清洁血迹、呕吐物、胃肠引流物等。注意肛周皮肤的清洁和保护。特别是卧床不起的人，特别是老人、水尺、重症患者，要注意预防溃疡。36，双囊三纲管的应用及管理，8。考虑到

16、近年来药物治疗及内镜治疗的发展，建议不要将气囊压迫止血作为优先止血措施。其应用仅限于药物无法控制的食管胃底静脉曲张破裂出血者暂时止血。熟练的操作技术，插管后的仔细观察及护理是达到预期止血效果的关键。(1)双囊三管及拔管1)插管前仔细检查，确保食管引流管、食管囊管、胃管、胃管开通，分别标记两个气囊完整，在空气没有泄漏后排出囊内气体。37，双囊三江管的应用和管理插管，约65厘米长时确认胃管实际在胃内，取胃内血和胃内容物。首先向胃囊注入250300毫升，囊内压力为4060mmHg(5.36.7kPa)，关闭喷嘴，慢慢向外拉动管道，使胃囊压迫上下曲静脉。如果只是用胃囊压迫止血，食道囊就不需要充气了。如

17、果不能止血，则向食管囊注入50100ml气体，内压为2040mmHg(2.75.3kPa)，关闭喷嘴，使安全气囊压迫食管下部分的曲静脉。管外用绷带连接重量为0.5公斤的牵引物，牵引绷带和患者身体45度角。38，双囊三江管的应用及管理，牵引物距地面约30厘米，通过牵引带持续牵引。将食管引流管、胃管连接到负压吸引器，或定期用空针吸入，观察出血是否停止，并记录吸入液的特性、颜色和数量。通过胃管冲洗胃腔，消除红细胞，减少肠中氨的吸收，引起肝性脑病，以免血氨升高。2)停止出血后，松开牵引，释放囊内气体(自然放气、食道囊、胃囊)，保存管道，继续观察24小时内没有出血，可以按照医生的指示拔管。可以继续给昏迷患者留管道，用来喂流质食物和药物。拔管前顾颉刚液，39，双囊三纲管的应用及管理，石蜡2030毫升润滑粘膜、管、囊的外壁，约20分钟后提取囊内气体，以缓慢、轻的动作拔管。安全气囊压迫时间通常限制为34天，连续牵引压迫时间渡边杏超过24小时。继续出血的人可以适当延长(2)护理1)保存双囊三江管时预防事故。定期测量气囊内的压力，压力不足，无法达到止血效果，或者压力太高，导致局部组织坏死。气囊充气压力2