肾病常用实验室检查 ppt课件

1、. 1、肾脏病常用实验室检查，2、实验室检查的临床意义，对于一张实验室检查结果，应回答的问题结果是否正常，哪些临床意义选择哪些因素影响检查结果：敏感性和专一性，3、实验室检查的临床意义， 诊断意义病因定性诊断定位诊断功能诊断评价预后肾单位、肾小体、肾小管、肾小球、肾球、近端小管、细段、远端小管、弯曲部、直部、髓带、肾单位的结构和功能、过滤功能、重量5、肾的生理机能、尿液、代谢产物、 废物保持生物体内环境稳定调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡内分泌功能分泌细胞荷尔蒙激素：肾素-血管紧张肽-醛固酮类前列腺素类红紫素分解部分内分泌荷尔蒙激素为肾外荷尔蒙激素的靶器官，6、肾脏的解剖和生理功能，肾小球滤过

2、血浆， 原尿肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸水根、纳金属钍、钾元素、水、葡萄糖等分泌细胞：产生氢、钾元素、阿摩尼亚、药物、毒物等浓缩稀释功能肾血管的尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查(蛋白酶学) 肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检测肾脏生物组织病理检查肾脏内分泌功能检测肾素血管紧张肽系统刺激肽释放酶催化剂刺激肽系统前列腺素，8，尿液的一般检查理学检查尿量，颜色，透明度，比重，化学检查尿蛋白，尿糖，尿阴血，尿pH，尿沉渣(显微镜)检查细胞，管型，结晶，9， 尿常规、尿常规保留注意事项：患者应处于安静状态的运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可能影响某些检查结

3、果的导尿标本或耻骨穿刺尿标本时，一般在医疗从业者告知患者和家属有关注意事项后， 留有医疗从业者采集的中段尿，女性患者要先冲洗外阴再留尿，要避开月经期留尿标本要及时检查。10、尿常规性状、尿量：从肾小球中滤出的原尿每天为180L，经过肾小管重吸收、排密，最后排出的尿液不足原尿的1%。 健康者的24小时总尿量为10002000ml多尿： 3000ml/24h少尿： 400ml/24h或17ml/h无尿： 100ml/24h， 11，病理性少尿多见于肾前性。 肾性：各种肾实质变化，如急慢性肾小球肾炎等。 肾后性：尿路梗阻或排尿功能故障。 多尿多见于大姨妈性：饮水过多、静脉输液过多、精神紧张、服用利尿

4、剂等。 病理性：肾脏疾病：型血管球酸中毒多尿期、急性肾功能衰竭多尿期等。 内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。、12、尿色：正常人新鲜尿呈鹅黄色、透明，易受食物成分、尿色素、药物等影响，常见尿色异常，有食物和药物、尿量因素：抗结核药、维生素b等血尿：淡褐色红色、红色或可冲洗的尿臭，正常尿液：呈微弱芳香味的异常臭味下15、1 .比重：正常生活状态下，尿比重范围为1.0151.025，晨尿1.020左右，尿比重增高： 尿比重降低：大量饮水、肾小管间质疾病、尿崩症流行性出血热、多尿期慢性肾小球肾炎、肾功能不全，17，2 .尿酸性度： pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响，18，药物干扰作用：盐酸化学基性

5、药物中毒：氧化氯化铵尿液(应用抗四环素类，木糖醇对治疗泌尿系感染时有利酸性药物中毒：可服用碳酸水素钠金属钍盐化尿液(用磺胺类、氨基糖苷类、头孢菌素类、宏命令内酯类、氯霉素等治疗泌尿系感染时有利)溶血反应：碳酸水素钠盐化尿液，19，3 .尿糖：超过肾糖阈的8.88mmol/L阳性， 在血糖上升性尿糖(糖尿病，其他使血糖上升的内分泌疾病：比如，甲状腺机能亢进症，垂体机能亢进症，嗜铬细胞球瘤，库兴综合征)的正常血糖性尿糖中看到的肾性尿糖(肾小管疾病和家族性尿糖)注意：在尿糖阳性时云同步检查血糖肾性尿糖是肾小管重吸收障碍(重吸收葡萄糖能力降低，肾糖阈降低) 、20，4 .尿蛋白：在正常情况下，由于肾小

6、球毛细血管过滤膜的孔径屏障和电荷屏障，血浆中的大量高分子小分子量蛋白(2，2微计程仪球蛋白)能够自由通过过滤膜，而过滤量小，在近曲小管的95%以上被重吸收。21、大姨妈性蛋白尿功能性蛋白尿，如剧烈运动、发热、紧张等。 但尿蛋白定性试验不超过体位性蛋白尿(直立性蛋白尿)偶然性蛋白尿，也称假性蛋白尿(白带、月经血、静夜、前列腺液混合尿)病理性蛋白尿肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿。22、病理性蛋白尿、23、尿蛋白及尿糖的半定量结果确切，意义重大的我院尿常规尿蛋白报告： 0.3g/L、1.0g/L、3.0g/L、5.0g/L、6.00g 5.尿酮体：尿中乙酰冰乙酸(20% )、羟基正

7、丁酸(78% )， 的总称阳性为糖尿病性酮尿：糖尿病酮中毒非糖尿病性酮尿：投用双胍类药物后碳水化合物丧失：严重呕吐先天性高胆色素血症。尿胆原阳性为肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，26，干化学试纸法尿常规检查的局限性尿比重及尿pH值不准确尿RBC及WBC易出假阳性管型及上皮细胞球形态检查尿蛋白及尿糖半定量结果确切，意义重大，但在大量蛋白尿时不能反映尿蛋白的变化. 血尿离心沉渣镜检查RBC的3个高倍视野均匀性血尿：尿RBC的外形和大小正常，形态不一致的不均匀性血尿：尿RBC的外形和大小不同，形态呈3种以上变化的镜下血尿少量出血在显微镜下血尿肉眼血尿的血尿出血量超过l.0ml/L时，肉眼血尿为颜色洗肉水样

8、)和血有无需描述的尿差(尿沉渣显微镜检查)、28、29、30、，尿白细胞：主要是中性白血球白细胞尿： WBC5个高倍视野大量白细胞，主要是泌尿系感染多。 急性血管球肾炎、活性狼疮相邻脏器感染性疾病成人女性生殖系统炎症阴道分泌物混入尿、31，尿上皮细胞球：来源于不同血管球上皮细胞球正常尿见肾小管病变转移上皮细胞球常提示：肾盂、输尿管、膀胱及尿道附近发生炎症时单侧脱落膀胱炎可见大量的大圆上皮细胞球， 肾盂肾炎可见大量尾形上皮细胞球多层鳞状上皮细胞球，又称鳞状上皮细胞球成年女性，无意义，尿道炎时大量出现.32，管型：影响因素：尿中蛋白质的量细胞球尿产水量尿浓缩和氧化功能，33，34，此外，尿微量白蛋

9、白定时保留小于20ug/min， 24h保留尿小于30mg/24h，糖尿病血管球血管病变的最早指标评价合并糖尿病肾损伤的危险高血压肾损害早期标识牌，做评估高血压疗效的宫内孕可诱发高血压持续性尿微量白蛋白，可能发生宫内孕后期子痫. 保留24h尿蛋白定量24h尿蛋白标本：早上7时24小时尿液，初次排尿后加防腐剂10-20ml，尽量保存在阴暗处(25以下)，保留标本时搅拌的24h总尿量有助于疾病的鉴别诊断：肾小管及肾间质病变12g/24h肾血管病1g/24h 肾前性少尿，肾小管重吸收纳金属钍正常，尿纳金属钍30mmol/L。、37、尿钙元素检查： 2.5-7.5mmol/24h(0.1-0.3g/2

10、4h )尿钙元素减少：甲状旁腺功能减退、慢性肾功能衰竭、慢性拉肚子小儿手脚痉挛症、尿钙元素增加：甲状旁腺机能亢进多发性骨髓瘤；38、尿钾元素检查： 51-102mmol/24h尿钾元素排出的增加是肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、原发性醛固酮病、库欣综合征、糖尿病酸中毒、某些药物尿钾元素排出的减少是各种原因引起血钾元素降低40、常用肾脏功能检测、 肾功能检查：血管球过滤功能血管球功能检测肾血流量测定肾小球滤过率(gfr )过滤功能做评估最重要的残奥表单位时间内肾小球滤过的血浆液量GFRUx V/Px 120-160ml/min肾血浆清除率(clearance) -) 单位时间内能除去多少毫升的血浆

11、中所含的某种物质(cx) 24h) -如果某种物质在肾小球体内不被重吸收，也不分泌细胞，而仅仅用血管球过滤的话，那么过滤率的除去率是一样的GFRCx Ux V/Px，42，各种物质从肾脏排出的方式，43， “标准”物质：菊粉临床常用的菊粉清除率(Cin )内生肌酸酐清除率(Ccr )血尿素氮，血肌酸酐放射性核素肾小球滤过率测定血中2微计程仪球蛋白(2mg )浓度的血尿酸方法：清晨空腹平卧静脉滴注10%菊粉溶液，置云同步导管血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin )同时每分钟尿量稳定女性： 118ml/min 80-120ml/min的优点：准确的反应GFR目前测定GFR的金指标缺陷操作复杂、昂

12、贵且耗时、临床应用少，主要应用于科研。 菊粉清除率(Cin )内生肌酸酐清除率(Ccr )血尿素氮、血肌酸酐放射性核素肾小球滤过率测定血2微计程仪球蛋白(2mg )浓度血尿酸、48、原理：外源性肌酸酐：食物肌酐(生成受食物影响)。 内生肌酸酐去除率(Ccr ) :肾单位时间内，将数毫升血液中的内在性肌酸酐全部去除，严格特罗尔饮食和肌肉活动量为相对稳定的50，订正： CCR (ml/min )=UCR (umol/l ) u (ml/min ) PCR (umol/l ) 更正的Cockcroft公式： 140年龄(岁)体重(kg )男性： Ccr=血肌酸酐浓度(mg/dL)72 140年龄(岁

13、)体重(kg )女性： Ccr=血肌酸酐浓度Ccr引起高于GFR肌酸酐的肾外除去， 约0.026mL.kg-1.min-1药物：芬太尼可抑制肾小管排密，肌酸酐.临床意义早反映肾小球功能故障(GFR低于50%，Ccr50ml/min，Ccr50ml/min菊粉清除率(Cin )内生肌酸酐清除率(Ccr )血肌酸酐血尿素氮放射性核素肾小球滤过率测定血2微计程仪球蛋白(2mg )浓度血尿酸、54、原理：肌酸酐只能从血管球过滤，而血管球过滤功能下降，血肌酐升高。留有血液的标本求与Ccr测定相同的正常值：全血肌酸酐88.4-176.8 umol/L血清或血浆肌酸酐53-106 umol/L (男性) 44-97 umol/L (女性)、肾小球滤过功能血肌酸酐(Scr )、(140-年龄)体重(kg) 72血肌酸酐浓度(mg/ml ) 男性，体重(kg) 85血肌酸酐浓度(mg/ml BU