膝关节解剖及关节镜手术PPT课件

1、.1，膝关节解剖和关节镜手术，利津2元外耳和主持人张伟国。2，膝关节的构成，3，(1)膝关节结构膝关节由股骨远端，胫骨近端，髌骨组成，关节分类中膝关节是滑膜关节，股骨远端前部称为滑动架，股骨后部分为股骨，股骨内侧和股骨外科，分别与内外侧和外侧弓股相连，形成凸起的股骨。胫骨台中央有一两个髁间棘，周围附着有半月板和交叉韧带。4，(2)侧副韧带解剖膝关节内侧、外侧各有内侧副韧带和外侧副韧带，内侧膝关节囊在内侧副韧带浅深侧行走时增厚，形成深内侧副韧带，形成浅层和滑动架，有助于活动。外侧副韧带位于膝关节外侧的后半部分，可分为长、短的两个头部，长的头在股骨的上部，短的头从豌豆骨(fabella)开始，像小

2、腿骨突。膝盖充分伸展时，外侧侧部韧带绷紧，弯曲时趋于松弛。5，(3)半月板是关节上没有滑膜的唯一组织，其管状横截面呈三角形结构。组织学上，半月板是纤维软骨组织，由三套纤维组成。水平纤维前后朝向构成半月板的主体，直接纤维连接斜面纤维和顶面，径向纤维连接半月板壁和玻璃风筝。半月板的血液供应主要来自边缘和骨膜关节囊相遇的血管，以及从前后角突出的血管，其边缘外1/3有血液供应，逐渐减少到玻璃缘，内1/3无血供应，营养来自关节液。6，半月板的前后端分别附着在胫骨平台中非关节面的部位，髁间脊柱前后。这个部位也可以说是半月板的全角和嗅觉。半月板位于股骨和胫骨平台之间，外边缘厚，内边缘薄，内半月板呈C形，外半

3、月板几乎呈O形。半月板本身的血运差恢复能力弱，一旦受损，就很难自我修复。如果不及时治疗，晚期会引起损伤性关节炎。因此，被诊断为半月板损伤、半月板、半月板囊肿的人应及早清除。切除后，由纤维组织修复，形成纤维软骨，取代半月板功能。如果处理得当，通常不会影响膝关节功能。7，(4)交叉韧带，股骨内外胫骨之间的前、后交叉韧带是保持膝关节稳定的最重要、最强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)有助于防止膝关节完全伸直时紧张，关节弯曲时松弛，股骨后脱位、胫骨前脱位、膝关节过度伸展和过度旋转。后交叉韧带(PCL)随着膝关节弯曲逐渐紧张，有助于防止股骨前脱位、胫骨后脱位、膝关节过度弯曲。前交叉韧带从胫骨平台内侧髁间嵴

4、前、内侧半月板前角附近的关节面开始，向外、上、后行走，停在股骨外侧骨内侧。成人前交叉韧带的长度约为38毫米，宽度约为11毫米，后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约为13毫米，是膝关节最有力的韧带结构。后交叉韧带开始于胫骨平台间区域后方附近的胫骨线，向内、上、前延伸，结束于股骨的内侧骨骼前。脂肪垫和滑膜支是前交叉韧带血液的主要来源，在手术中保护或解剖修复这些组织具有重要的临床意义。8，(5)脂肪垫，脂肪垫，即髌骨下的脂肪垫，位于髌骨下，髌骨韧带后，胫骨平台前之间的脂肪组织，表面被滑膜覆盖，与关节腔隔离。(6)滑膜和滑膜囊膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内大部分无血管组织依靠关节滑膜分泌的

5、滑膜获得营养。膝关节周围有很多大大小小的滑膜，其中主要有髌骨上囊、髌骨前滑囊、髌骨下腔囊。9，关节镜是观察关节内部结构直径5毫米左右的棒状光学仪器，是用于关节疾病诊疗的内窥镜。这个机构从1970年开始普及。关节镜将镜头安装在一根管子的末端，将管子插入关节内部，关节内部的结构将显示在显示器上。因此，可以直接观察关节内部的结构。关节镜不仅用于诊断疾病，还广泛用于治疗关节疾病。关节镜手术主要应用于膝关节，然后依次应用于髋关节、肩关节、踝关节、肘关节、肘关节、手指等小关节等。关节镜几乎可以看到关节内的所有部位，比切口关节更全面。图像放大，可以更准确地看到，切口小，伤口小，疤痕少，恢复快，并发症少，在某

6、些情况下麻醉结束后可以去田里活动，这有助于培养患者战胜疾病的信心。10，膝关节镜手术适应证，诊断关节镜检查；半月板疾病：半月板损伤，半月板，半月板囊肿十字韧带重建术；膝关节内玻璃体；滑膜皱襞综合征；股骨髁和髌骨可剥性骨软骨炎；髌骨不稳定性(外侧支持带李莞，内侧髌骨韧带收缩)；去除滑膜(色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿关节炎等)；化脓性关节炎引流和清创；关节镜治疗膝关节镜骨折(髁间棘骨折等)；骨关节炎清洁及关节研磨成形术。11，禁忌症，-绝对禁忌症无局部或全身炎症关节部分或完全僵硬凝固障碍关节囊破裂全身情况差异。12，膝关节镜手术并发症，关节软骨损伤：入口选择不好，手术医生经验不足，关节紧张，半

7、月板及脂肪垫损伤：韧带，肌腱损伤血管损伤：经常直接刺伤或撕裂。在髁间静止点取出半月板时，会损伤动脉。神经损伤：止血带相关损伤；拉切伤：关节出血：最常见的术后并发症。血栓性静脉炎：最危险的术后并发症，发生率约为0.17%。减少手术和止血带时间，避免术后制动和血栓预防措施，对有血栓并发症危险的患者非常有益。感染：感染率低于0.2%。使用预防性抗生素仍然有争议。但是，对“高风险”患者(糖尿病、免疫疾病、皮肤病)使用预防抗生素可以降低感染风险。滑膜和滑膜：小球形脂肪和滑膜组织可以通过关节镜入口出来。入口越大，概率越高。如果继续存在，有症状，就要去掉部分，仔细缝合关节囊。滑膜瘘主要是线接合反应或缝合脓肿

8、的次要因素。设备损坏：关节镜设备有时在关节内断裂。发生率约为0.05%。13，手术合作对象，病例介绍相模湾，女，49岁，“左膝疼痛2年以上，1月增加”住院，检查：中年女性，精神清醒，精神。左膝有点肿，髌骨上部压痛明显，髌骨实验为阴性，左膝关节活动有点受限，两下肢肌力，肌肉张力正常，脚趾末端的血运，感觉和活动，双侧膝肌腱反射正常。辅助检查：x射线切片。诊断左膝骨关节炎手术名称左膝关节镜手术。14、15、16，膝关节镜手术后护理，1:普通护理(1)患者手术后回病房，对患者有良好的心理安慰，合理的处理及安全的官兵(2)患者接受腰麻或硬膜外麻醉后，根据麻醉要求，去枕6个小时。(3)说明手术后可能发生的

9、不便和治疗方法、食物、药物、运动、疼痛等注意事项。(4)术后立即向医生了解手术中的情况，询问医生是否有特别的观察内容，手术进行得好，止血带应用时间等。(5)密切观察麻醉反应、生命体征变化、肢体活动、疼痛、伤口出血等，立即发现异常情况，并通知医生症状处理。17，2:四肢血运，术后用弹性绷带或大棉垫加压，适当绷紧，容易引起关节腔红细胞，积液，太紧会影响末端血液循环。加压包扎期间，要密切观察肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝关节活动、末端循环的充电度、肢等动脉搏动等，并与健侧比较发现问题，要立即通知医生，及时处理。3:伤口管理膝关节镜手术后，膝关节均用大棉垫或弹性绷带加压，预防关节内出血和伤口渗透。密切

10、观察术后伤口敷料不渗血的情况，如果血液渗血过多，渗透外部敷料时，立即给医生更换，注意观察膝关节的肿胀、疼痛、周围皮肤颜色。局部可以冷敷，冰袋放在膝关节两侧，减少水肿的程度，不再渗血，减轻疼痛。4:疼痛管理后8-24小时，四肢轻微疼痛，一般不需要止痛药。观察和处理疼痛时，必须能询问疼痛的原因，盲目应用止痛药渡边杏。根据疼痛部位、程度、时间，首先要排除是否是并发症。个别患者膝盖加压引起的不便也可能会引起疼痛，所以要耐心地说明。18，5:并发症的观察和管理(1):筋膜间隔综合征关节镜术需要大量关节冲洗液，有时关节冲洗液会因喊叫而小腿严重肿，从而导致血管、神经症状。如果患者抱怨小腿肿胀和疼痛，就要打开

11、伤口，确认绷带是否太紧。嘱咐患者抬起四肢，每天进行两次冰敷治疗，20分钟/回，有助于消肿。如果怀疑发生间隔综合症，要及时通知医生，及时处理，避免严重后果。(2):关节内血肿是最常见的并发症，发生率约为5 42%。双侧支持带松解和外侧半月板全切除术后常见。因此，术后肢体应使用加压绷带，密切观察四肢肿胀、疼痛、肢体关节活动，以保持流入顺畅。大卫亚设，Northern Exposure(美国电视剧)手术后5-6小时内发生剧烈疼痛时，不能抬起四肢，髌骨测试呈阳性，大部分是因为关节上积了血。要通知医生在无菌条件下降低关节穿刺吸入液，再次加压包扎，因四肢上升休息3 5天，减少活动，停止功能锻炼后好转。还可

12、以在关节腔内注射透明硝酸酶，防止关节粘连。(3)血栓性静脉炎在关节镜手术中使用止血带和大腿内固定器，可以增加这种并发症的发生。早期症状轻微，不易引起注意。随着病情的发展，拉腓肠肌会有明显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重的时候下肢会肿。超声检查有助于诊断。知道患者每天主动或被动地进行脚趾的伸展活动和患有四肢的肌肉收缩运动，充分发挥踝部泵的作用，促进静脉血的回流，预防静脉炎的发生。19，(4)感染后感染不常见，但膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染，就难以控制，往往是灾难性的。术前皮肤通常消毒，确保完整，先治疗膝盖皮肤损伤，皮疹，炎症。按照医生的指示，在围手术期应用抗生素；有加强引流管管理的留置引流

13、管。严格无菌操作，清洁干燥伤口敷料裴珉姬；密切观察伤口处的洪忠中，发烧，体温变化等。(5)止血带麻痹手术中需要止血带。一般60分钟后松开10-15分钟，继续上升90分钟以上，会引起止血带麻痹。膝关节下出现袜子的感觉、麻木、过敏等情况，可以进行局部按摩、理疗、肌肉注射神经营养剂恢复。，20，2，功能运动，1，手动运动后23天，可以使用CPM机器进行手动膝屈运动。每次3060min，每天12次，每天增加膝盖弯曲角度510，逐步进行。CPM手动运动的目的是防止肌腱粘连。术后早期活动有助于纤维组织形成和成熟的过程中肌腱上下滑动，及时释放肌腱粘连到周围组织，有助于术后膝关节的功能活动。21，2，积极运动

14、后，患四肢疼痛35天，肿胀几乎消失后，可以逐渐进行主动屈曲运动。方法：在四肢脚跟不离开伤口的情况下，逐渐弯曲膝关节，直到感到疼痛为止，可以放松、反复几秒钟，等肢体肌力恢复后，可以抵抗肢体重力，抬起腿，弯曲膝盖，或者坐在床边练习。22，3，下肢力量训练膝关节镜手术后下床，重量时间取决于兵种及手术方式。半月板部位或完全切除的患者，术后35天可以在床上诱拐，逐渐进行繁重的活动。如果有半月板缝合，术后保持卡托，制动两周，卡托裴珉姬下，限制关节活动训练和部分负荷训练。术后2周后可扶，在无重条件下进行适当的运动，6周后可折腿，卡托8周后可取出。23，3，出院指导(1)，向患者详细说明住院期间进行的各种功能练习的必要性，肢体体重负荷时间及体重负荷时注意事项，完全自由运动时间及方法，按照医生的指示按时服药。(2)定期审查跟踪观察，24，健康指导，1，关节镜治疗膝关节病