血栓与止血检测PPT课件

1、. 1、血栓与止血检查、2、1、止血、凝固与纤溶的反应历程、(1)血管壁的作用(2)血小板的作用(3)凝固因子的作用(4)抗凝血系统的作用(5)血纤蛋白溶解CRP对手臂局部加压，阻碍静脉血流，对毛细血管施加负荷，检查一定范围内新出现的出血点数，血管壁的完全性血管壁的完全性和脆性与其结构和功能、血小板的量和质量以及血浆vWF等因素有关。 如果这些个因素有缺陷，血管壁的脆性和通透性增加，新的出血点增加。 【参考值】直径5cm日元内的新出血点的数量：男性不足5个女性和小盆友不足10人。 【临床意义】新出血点的数量超过正常阳性。 可见：血管壁结构和/或功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、变态反应性

2、紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜血小板的量和/或质量异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增加症、先天性(遗传性)及获得性血小板功能不全症血管性血友病。 (4)出血时间测定【原理】受血小板计数和功能及血管壁通透性和脆性的影响，血浆凝固因子的影响较小。 【参考值】出血时间尺量测仪器：6.92.1min，超过9min异常，现推荐该方法作为BT的检测方法。 【临床意义】BT延长导致血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜血小板无力或巨大血小板综合征等血小板功能异常vWD、DIC等血浆凝血因子严重缺乏。 遗传性出血性毛细血管扩张症等血管异常乙酰水杨酸类的服用，双嘧达莫(摇镜头厘米)等药物干

3、扰作用。5、3、血小板检查、(1)血小板修正数【原理】目前，多采用自动血液细胞球分析仪检查。 【参考值】(100300)109/L。 【临床意义】1、血小板减少PC低于100109/L称为血小板减少。 经起血小板减少的原因在于血小板的生成障碍：再生障碍性贫血。 血小板破坏东消费增加：可见于原发性血小板减少性紫癜(ITP )。 血小板分布异常：脾肿大等。 2、血小板增加：血小板计数超过400109/L称为血小板增加。 原发性增加：见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病。 反应性的增加：在急性传染病中可见。6、4、凝固因子检查、(1)凝固时间测定(CT )【原理】凝固时间(clotting tim

4、e，CT )测定是将静脉血液放入玻璃试管，观察从采血开始到凝固血液所需的时间。 本试验是反映内源凝固系统各凝固因子总凝固状态的筛选试验。 【参考值】普通试管法为612min，现在很少，基本上被APTT所取代。 1、CT延长，给予明显减少如a、b型血友病、因子缺乏症凝血酶原重度减少，如重度肝损伤等纤维蛋白原大幅减少的肝素，口服抗凝血药物时纤溶亢进，增加纤维蛋白原分解时循环抗凝血物质增加。 2 .呈高凝状态。 (7)活化部分凝血活酶时间测定(PTT )【原理】在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子激活剂和部分磷脂复合物)和Ca2后，观察其凝固时间。 本试验是反映内源性凝固系的各凝固因子的总凝固状况

5、的筛选试验。 【参考值】手动法： 3243秒，比正常对照值延长10秒以上是异常。 【临床意义】该凝固时间(CT )比常规试管法CT敏感，是目前推荐的内源性凝固系统筛选试验。 另外，APTT是肝素监测的优先指标。(8)血浆纤维蛋白原测定【原理】本方法在受检血浆中加入一定量的凝血酶，后者将血浆中的纤维蛋白原转换成纤维蛋白原。 【参考值】24g/L。 【临床意义】1、上升见于慢性病、应激状态。 2 .减少。 (4)血浆凝血酶时间测定【原理】PT测定是在被测血浆中加入Ca2和组织因子(组织凝血活酶)，观测血浆的凝固时间。 反映外源性凝血系统各凝血因子总凝血情况的筛选试验。 【参考值】1、职业凝血酶时间1113秒。 必须测定正常的核对值。 患者测定值超过正常对照值3秒以上为异常。 2 .国际标准化比(INP )。 10、【临床意义】1、PT延长见于先天性凝固因子、缺乏。 后天性凝血因子的缺乏，如重症肝病、维生素k的缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝血剂、异常凝血酶催化剂原的增加等。 2.pt缩短见于血液的高凝状态，如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、DVT、多发性骨髓瘤等。 3、INR是监测口服抗凝血剂的优先指标，国人最好将INR定为2.03.0。 (1)血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验【原理】血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验(plasmaprotamineparacoagul