胸部疾病的护理PPT课件

1、. 1、第20章肺部疾病患者的护理，大连医科高等院校附属第一医院泌尿外科宋春利， 2、学习目标，掌握肺部疾病的围手术期护理，熟悉肺癌的临床表现、处理原则、健康教育，肺癌的病因、病理、分类， 了解辅助检查的第四节肺癌lung cancer 95%在支气管黏膜上皮40岁以上男女3-5:1的发病率高，死亡率高的全球肺癌的发病率以每年0.5%的速度增加术后5年成活率30-40%，再有20%在发达国家和中国的大城市，肺癌的发病率已是男性的各种肿瘤女性肺癌的发病率也有明显增加.4，第一节解剖大姨妈概要.5，1 .吸烟(smoking ) 85%-90%的肺癌是由吸烟引起的致癌物质：至少50种吸烟量，年数，

2、 年龄女性吸烟二手烟民2环境污染：空气污染烟煤矿灰尘工业废气汽车尾气雾环境保护内饰材料等3化学放射物质铀矿石棉铬镍铜锡砷.7，肺癌病因，4人体内因子免疫代谢遗传肺慢性感染5 .其他电离放射性射线基因表达变化和基因变异： P53基因，nm23-H； 8、病理大姨妈和分类，部位右肺左肺、上叶下叶中心型肺癌周围型肺癌，9、主支气管，肺叶支气管肺叶支气管以下肺门肺外周闭塞支气管，肺不张早期无症状腺癌为多见病理分类： 1998年7月国际肺癌研究协会(IASLC )和世界卫生组织(WHO )修订了肺癌的病理分类， 按细胞球类型将肺癌分为9类：1.鳞状细胞癌2 .小细胞球癌3 .腺癌4 .大细胞球癌5 .腺

3、鳞状细胞癌6 2种，1非小细胞球肺癌鳞状细胞癌2小细胞球癌，12，非小细胞球癌鳞状细胞癌(鳞状细胞癌): 最常见，50岁以上，男性起源于较大的支气管，并经常为中心型肺癌， 生长速度慢，病程长，放射性射线治疗和化学疗法敏感，13，腺癌：发病年龄小，女性多。 起源于小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数起源于大的支气管。 早期一般无明显临床症状，胸部x线检查发现，多表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。 生长缓慢，但有时早期发生血运转移，淋巴转移发生缓慢。14，大细胞球癌：此型肺癌非常少见，约半数起源于大支气管，细胞球大，细胞球胞浆丰富，细胞核形态多样，序列不规则。 大细胞球癌分化度低，多发生脑转移后才被发

4、现。 预后不好。15、小细胞球癌(未分化小细胞球癌) :的发病率低于鳞癌，发病年龄轻，男性多。 起源于大的支气管，多为中心型肺癌。 细胞球形态与小淋巴细胞相似，形状像燕子的穗粒，因此也被称为燕麦细胞球癌。 小细胞球癌恶性度高，生长迅速，早期淋巴和血液循环广泛转移。 对辐射和化学疗法敏感，预后最差。16另外，少数肺癌病例在云同步中存在不同类型的肿瘤组织，如腺癌内有鳞状细胞癌组织，鳞状细胞癌内并存腺癌组织或鳞状细胞癌和小细胞球癌。 这种癌肿被称为混合型肺癌。、17、肺癌病理分类和临床特征、鳞状细胞球癌、小细胞球癌、腺癌、大细胞球癌、年龄、性别、部位、转移、恶性度、化学疗法效应、老年多见、男性多见、

5、女性多见不敏感、18、肺癌转移途径、1直接扩散2淋巴转移是最常见的3血转移(晚期)、19、 与支气管腔内相邻肺组织，其他肺叶胸内其他组织器官，20， 2淋巴结转移是最常见的癌细胞是支气管和肺血管周围的淋巴管支气管周围淋巴结肺门或气管隆起下淋巴结或纵隔淋巴结和支气管淋巴结锁骨前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结肺癌侵入胸壁或横隔膜旁淋巴结或上腹主动脉旁淋巴结转移腺癌癌细胞直接侵入肺静脉并随血流全身各地器官转移至组织肝、骨骼、脑、肾上腺.22，临床表现：肿瘤部位、大小，是否压迫和侵犯邻近器官，有无转移等有关，早期：咳嗽360刺激性咳血痰：痰中血胸痛， 胸痛的临床表现有：晚期压迫或横隔膜神经横隔膜麻痹症压迫或

6、喉返神经声带麻痹症，声嘶压迫上腔静脉的上腔静脉综合征，静脉曲张，颜面颈上肢和上胸部皮下组织水肿， 上腔静脉压上升持续侵犯胸膜和胸壁的剧烈胸痛侵入纵隔压迫食道侵入纵隔和位于压迫胸廓上口的器官和组织上肢静脉曲张上肢浮肿剧烈胸肩痛、腕痛觉异常上肢运动障碍、颈交感神经综合征(霍纳综合征):同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼乌珠内陷、肺外症状(非转移性全身症状)、 骨性关节病(太鼓疏指、骨关节痛、骨膜增生等) Cushing综合征：满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松症等重症肌无力男性乳房增生多发性神经肌肉疼痛.痰脱落细胞学检查：最简单、有效的影像学检查：胸片、胸CT、胸片肺不张、腔支

7、气管纤维镜检查等：正电子放射断层扫描(PET )经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活组织检查胸水切开胸检查胸腔镜，具体治疗方案基于肺癌分期和TNM分类、病理细胞球类型、患者心肺功能和全身状况及其他相关因素等，经过认真详细的综合分析后手术治疗是尽量彻底切除肺部原发肿瘤病灶和局部以及纵隔淋巴结，尽量保留健康的肺组织肺门切除或楔形切除即肺叶切除单侧全肺切除，30，手术方式：支气管袖状肺叶切除：肺叶及支气管切除，支气管上下切端吻合，31， 放射性射线治疗易感性：小细胞球肺ca鳞ca腺ca并发症：乏力、食欲减退、低热，骨髓造血功能抑制提高免疫力免疫治疗：特异性免疫治疗：自身肿瘤细胞球皮下接种非特异性免疫疗法：

8、 BCG、短棒杆菌、转移因子等.32，【护理评价】，(1)术前评价1 .健康史一般情况：年龄、性别， 职业吸烟史：时间(1)术前评价2 .身体状况症状、生命体征：咳嗽、咳痰、咳血、皮肉之苦、呼吸困难、静脉曲张、太鼓疏指3 .辅助检查： 4 .心理与社会支持状况，34，(2)术后2 .生命体征的观察3 .伤口与各引流管的状况。 4、心理状态和认知度、35、护理诊断、气体交换障碍与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸机分泌物潴留、肺通气功能降低等因素有关。 营养失调：低于机体需求量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关。 焦虑和恐惧与担心手术、皮肉之苦、疾病预后等因素有关。 潜

9、在并发症：出血、感染、肺不张、心律不齐、哮喘发作、支气管胸膜瘀、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。36、护理目标、患者恢复正常瓦斯气体交换功能改善患者营养状况及时发现、处理患者焦虑、恐惧减轻或消失患者无并发症或并发症；37、【护理措施】、(1)改善术前护理1肺泡通气和换气功能2纠正营养和水分不足3、 减轻焦虑保持4个呼吸机通畅：体位引流、雾化、吸痰、支气管扩张剂祛痰药机械通气治疗：呼吸功能不全特罗尔感染：口腔卫生、肺部炎症、抗生素指导训练：介绍一种腹部呼吸有效的咳嗽和翻身深呼吸训练器锻炼吹气球肩膀的胸腔引流设备. 39、 腹部呼吸是以横隔膜运动为主的呼吸，用鼻子吸气，腹部膨胀，屏住呼吸12秒，吸气，

10、气体从鼻子缓慢吸气，双手放在患者腹部肋弓下，吸气时双手轻举，吸气时双手轻加压力，使横隔膜肌逐渐上升手每日57次，每日515min/，持续注意：呼吸深度缓慢，尽量用鼻子不用口，40，有效咳嗽，尽量坐在直溜溜上，深度缓慢的腹部呼吸咳嗽时口呈半开状态，呼吸后呼吸停止35秒后肺深处、41、深呼吸训练器、吹气球，促进肺膨胀改善呼吸功能预防肺部并发症.42、臂膀锻炼.43、介绍胸腔引流设备.44、2纠正营养和水分不足，增加营养促进食欲肠内营养肠外营养癌症患者的心理分期：否认期，愤怒接受期交流、沟通、暗示、引导与患者建立良好关系，有增强信赖感的希望与家属、医生意见一致.46，2，术后进行护理，监测生命体特征

11、保持适当体位维持呼吸机通畅胸腔引流有无气喘、噻菌灵等缺氧等呼吸窘迫， 立即检查血气分析心电图和血氧饱和度，23小时内，每隔15分钟测量脉搏和血压稳定30分钟后测量，48，2体位，全身麻醉未清醒者，头偏一侧平卧位苏醒后血压稳定，半俯卧位禁止切除头低脚丫子高仰卧位的肺部或楔形， 健侧卧位肺叶切除，健侧卧位/平卧全肺切除，观察1/4侧卧位，纵隔转位血痰，抗支气管瘀者麻醉不良反应伤痛肺膨胀不全：呼吸频率、宽度及节律、双肺呼吸音、气喘、有无噻菌灵、SPO2、血气分析气管插管的位置和深度， 防止拉出或移动到一侧支气管，引起通气不足，50，3气道护理，深呼吸，有效咳嗽：醒后立即进行，1-2小时1次，每次51

12、0次，翻身，深呼吸并逐渐轻微咳嗽，痰气管插管吸痰支气管纤维镜吸痰管的进入长度最好不要超过气管的1/2 (支气管断端缝合在隆起的下方，深部吸痰时容易扎入)，维持52，4胸腔引流，常规护理：通畅，负压，压迫，一般引流液24h约500ml气管观察到正中有木有，有木有呼吸或循环功能故障一般2472小时拔管，53，5伤口的护理，保持敷料的干燥清洁，润湿后立即更换，54，6维持体液的平衡和营养补给，严格把握输液量和速度，防止肺水肿：由于肺组织能储存大量的血液，切除一部分肺组织会增加心脏前负荷的营养饮食：流动半流质普食：高蛋白高热量丰富维生素，易消化，记录出入量，保证液体平衡，左肺切除者因胃体上升影响消化和

13、排出功能，并出现胃扩张：禁食1-2天或胃内減圧，55，7活动和休息患者床上坐双脚丫子垂下或站在床旁或缓慢走路，术后2天起，支撑病房内绕床走路，3-5分钟后根据患者情况每天增加活动量术后第一天，肩膀开始主动运动，如攀墙和肩关节旋转前旋转全肺切除术后患者应采取直立的功能位，恢复正常姿势，防止脊椎侧弯畸形的心慌和出汗，应停止运动量：不引起疲劳和皮肉之苦；观察和护理58、8并发症；出血肺炎和肺不张心律不齐支气管胸膜59、出血3360胸腔内出血原因：胸膜粘连，手术止血不全，血管结扎线脱落，胸腔内毛细血管充血表现：引流：量多(100-200/h )，色红，有血块休克：焦虑不安，降血压脉搏加快，尿少护理3360仔细观察生命体征定期检查伤口敷料和引流管周围血液渗出情况、胸腔引流液量颜色的处理：加快输血补液速度，给予止血药，保持胸腔引流畅通。 必要时做开胸探查术前的准备。60、肺炎和肺不张：原因：麻醉药物的副作用限制患者横隔膜活动，患者术后乏力、胸带绷紧、呼吸运动受限，不能有效排出咳嗽和痰，分泌物滞留堵塞支气管表现：烦躁不安、不能平卧、心动过速、体温上升，哮喘肺炎和肺不张应重视预防护理：鼓励患者咳嗽排痰、痰液粘稠雾化吸入、吸痰，严重时维持气管切开、呼吸道通畅。61、心