胸部损伤护理查房PPT课件

1、胸部创伤护理检验科、内容概要、健康教育、护理诊断和措施、相关知识回顾、病历报告、患者： 35张床、曹某、男、56岁、因交通事故胸痛胸闷6h 2011.12.6平车被塞进病房。 T:36.0 P:108次/分钟R:21次/分钟、SPO2 99%、BP:133/93mmHg。 病史报告、体检：神志清楚、精神萎缩、痛苦脸、全身多处擦伤、伤处疼痛、活动性出血、口腔内伤口缝合、左前额、左下颌伤口缝合、左眶外侧局部软组织肿胀、胸廓压痛()呼吸略促进、12.6影像学检查头部CT :左侧额骨骨折、左上颌窦、两筛窦液存。 胸部CT示：左侧第2、3肋骨骨折，胸骨骨折，双侧少量胸腔积液，右侧少量气胸。 12.6心电

2、图检查：窦性心律。 12.6实验室检查：血rt:WBC 336011.8 neut %:86.8 HB:131 GL、辅助检查、既往史、“阑尾切除术”病史20多年“高血压病”病史1年，入院诊断、胸骨骨折、左2、3肋骨骨折两肺挫伤、多发伤、右侧少许气胸两侧血胸、病情动态、12.8093333按医生指示进行病情严重、禁食、抗炎、止血、止痛、化痰等对症处理。 患者偶有气喘，左侧胸廓压痛明显，呼吸稍促，双肺呼吸音粗。 患者神志清楚，精神欠佳，胸闷，气促，自诉SPO2:80-90%，听诊左侧呼吸音低，左侧胸衣，提示提取瓦斯气体，可能心血管损伤，病情危重，下危通知，面罩吸氧12.8 09:30、患者BP:

3、183/112mmHg、SPO2:96%、根据医生的指示加入硝甘泵、加入氨茶碱5ml/h泵、12.908 :治疗与之前相同。 引出12.10 9:00、胸导管位置、平滑、血性液200ml。 k :3.2 na :132.3 cl :94.6、SPO2:95%； 患者仍诉胸闷，呼吸稍促，指示静脉补充钾元素，补充纳金属钍。 口服氨茶碱，补充表演。 病情动态，12.11 09:00，患者血压一直在176-134/110-80mmHg变化，硝甘持续放泵，其他治疗没有变化。 12. 11 15:00，患者胸部压迫感，SPO2:98%，二次航班正常，胸导管通畅，24h引流150ml淡血性胸液，血液生化：

4、k:3.7na3360138，患者未诉胸部压迫感硝酸甘油，禁用氨茶碱，停止危重。12.13 09:00，病情动态，12.15 09:00，患者x胸片在：左侧腔积液引流术后改变，显示左侧2、3肋骨骨折。 拔掉胸导管，患者无不适主诉。 12.19 09:00，患者生命体征平稳，无不适主诉。 按医嘱出院，胸部损伤知识、胸部损伤、分类、闭合伤、开放伤、钝性伤、冲击伤、锐器伤、火器损伤、分类、肋骨骨折是最常见的胸部损伤。 多见于第4-7肋，尖溜溜肋骨断端可穿透壁层胸膜、肋间血管或肺组织。 多并发血气胸。 多根肋骨骨折，局部胸壁失去肋骨支撑软化，出现吸气时软化区胸壁内陷、呼气时外突。 即异常呼吸运动。 连

5、枷胸多并发肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合征的重要因素。 在多根肋骨骨折、胸壁软化面积较大时，患者出现被动呼吸：吸气时胸壁外突，呼气时胸壁外突，呼气时软化区内陷入，患者多需要人工或机械辅助呼吸，否则很多患者很快窒息死亡。 肋骨骨折，连枷胸，胸廓破碎伤，一、临床表现，局部痛，咯血。 多根肋骨骨折者有气喘、呼吸困难、噻菌灵、休克等。 局部压痛、肿胀，可触及骨折断端及骨摩擦感、异常呼吸运动、皮下气肿。 可以确诊为症状、生命体征、辅助检查、胸部x线检查或CT。二、治疗、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、并发症防治。 闭合性多根肋骨骨折：1.胸廓固定、止痛2 .异常呼吸：绷带固定、牵引固定、手术内固定。 3

6、 .维持呼吸功能的：气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸。 4 .应用抗微生物剂，预防感染。 (3)开放性肋骨骨折：合并清创缝合、绷带固定、气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。 使用抗生素预防感染。 气胸、胸膜腔内气通过气胸、分类、闭合性气胸、开放性气胸、Text1、张力性气胸、一、闭合性气胸、空气通过肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，气体不能进入胸膜腔，胸膜腔不通大气。 特点：不继续发展，1 .少量气胸：无明显症状。 2 .大量气胸：胸闷，胸痛、气喘、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。 3 .胸部x线检查：肺萎缩、胸膜腔积气、积液。 1 .少量气胸：不需要治疗。 2 .大气胸：胸穿，胸腔闭

7、式引流。 3 .抗感染。 临床表现诊断、概念、治疗、二、开放性气胸、胸闷、胸痛、气喘、呼吸困难、噻菌灵、休克。 胸部及颈部皮下可触及捻音，气管向健侧移位。 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸部x线检查示：伤侧肺萎缩，气管和污垢向健侧移位，胸壁有开放伤口，胸膜腔滞留瓦斯气体，通过胸壁伤口自由出出进进特征：继续有瓦斯气体渗漏。 纵隔扁平件：开放性气胸时，伤侧胸内压明显高于健侧，纵隔向健侧移位，进而压迫健侧肺，呼吸吸气时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔吸气时向健侧移动，呼气时向伤侧移动。 概念、临床表现诊断、治疗、紧急闭合伤口。 进行胸膜腔穿刺抽吸减压，暂时消除呼吸困难。 清创，缝合胸壁伤口，行胸

8、腔闭式引流。 开胸探查，并发症的预防和处理。 三、由于张力性气胸、胸膜腔裂隙的活瓣作用，空气只进入而不能排出，进入胸膜腔内的空气不断增加，超过大气压强，患肺萎缩，纵隔向健侧移动压迫健肺，产生呼吸、循环功能严重障碍。 极度的呼吸困难、端坐呼吸、缺氧重症病例、噻菌灵、焦躁不安、昏睡，甚至窒息。 气管和心影偏向健侧，伤侧胸部充实，呼吸宽度减少，皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。 胸膜腔穿刺时高压瓦斯气体会飞出体外。 概念、临床表现、诊断、治疗、1 .快速排气减压。 2 .开胸探查。 3 .胸腔闭式引流。 用3抗微生物剂预防感染。 3种气胸比、血胸、胸部损伤引起的胸膜腔积血称为血胸。 血胸可以

9、存在于气胸和云同步，被称为血气胸。 大量持续出血引起的胸膜腔积血是进行性血胸。 少量血胸：症状不明显中量和大量血胸：尤其是急性出血时， 1 .低血容性休克2 .胸腔积液显示感染症状(高烧、寒冷、出汗和疲劳)，血常规：血红细胞修订数血色素血红细胞压积下降。 胸部线检查：显示胸腔积液广泛密度增高的阴影，并发血气胸则显示气液平面。 血液凝固不了胸部。 概念，临床表现，辅助检查，血胸，1 .穿非进行性血胸：少量自然吸收胸，胸腔闭式引流。 2 .进行性血胸：抗休克，对云同步进行手术检查。 3 .凝血性血胸：停止出血后手术，对感染者用脓胸处理。 1、脉搏逐渐增加，血压持续下降，经输血补液血压不恢复或不上升

10、即下降。 2 .血色素、血红细胞持续下降，胸穿因凝血而不出血，但胸片进行性增大。 3 .胸腔闭式引流量200ml/h，持续3小时，进行性血胸给予输血补液和云同步，并立即剖胸止血。、治疗、进行性血胸、护理诊断、护理诊断、护理诊断、P8恐惧与病情变化有关，P6引流的低效可能与引流管的压迫扭转有关，P7特殊药物应用硝酸甘油、氨茶碱，消除呼吸机的低效与疼痛咳嗽的发生力有关，护理诊断、和P11营养失调与不能正常摄取有关的RBC3.31 HB:110gL，护理措施，护理措施，、舒适的变化与多发伤引起的皮肉之苦有关，p 1，1，观察患者的皮肉之苦的性质部位，鼓励持续时间和程度2 .患者表现皮肉之苦的心中的感

11、觉，理解和鼓励3、按医生指示给予镇痛剂。 4、协助患者采取舒适的体位，咳嗽时双手按压患侧胸壁，减轻咳嗽时的皮肉之苦。 5 .提供安静舒适的住院部环境，保持床单位清洁舒适。 12.11 08:00 0 :患者疼痛减轻，护理措施、气体交换损伤与肺挫伤及胸廓运动受限有关，1、建议清除呼吸机分泌物，给患者咳嗽，2、体位：病情稳定者采取半俯卧位有利于呼吸。 3、心理护理：安慰患者，稳定患者情绪，指导呼吸调节。 仔细观察生命体特征、双肺呼吸音、血氧饱和度以及有无气喘、呼吸困难等症状。 5、供氧：必要时给口罩供氧。 p2、201112.1210336000o:患者胸闷、气喘、没有护理措施、知识不足：疾病相关

12、知识不足，1，向患者介绍胸部损伤相关知识。 2、指导其低盐饮食等高血压疾病相关知识；3、指导患者正确用药，协助治疗。p3、12.9093360000:患者对疾病知识、护理措施、焦虑：担心病情及经过后的关系、p4、1、耐心地说明病情及其交流胸部损伤病情变化时可能出现的症状2、床压电石英、科环境。 3、各操作温柔，减轻其痛苦。 4 .通过心理护理，加强患者战胜疾病的自信心。 12.11 08:00 0:患者焦虑较前有所缓解，可以积极采取治疗、护理措施、呼吸机效率：与疼痛咳嗽无力有关、P5，1、病情观察：密切观察咳嗽痰2 .遵医嘱化痰抗炎药物，如痰热药3 .按照医嘱每天进行医学超声雾化吸入，达到湿化

13、气道、稀释痰液的目的，帮助患者翻身，指导患者有效咳嗽。 4、保持病房空气漂亮地，温湿度适宜。 12.11 09:00 O:患者可采取有效的咳嗽、护理措施，1、适当固定胸导管，保持引流通畅，及时压迫，并介绍置管的意义、注意事项。 清楚显示，给予2、半卧位，指导深呼吸和有效咳嗽，避免患者翻身时引流管被拉拽而滑动。 3、定时更换引流瓶，留心无菌操作。 4、加强巡视，观察引流量、性质、颜色及水柱变动情况，及时记录。 P6、引流效率低可能与引流管的压迫弯曲滑脱有关，12.15 09:00 O:患者的胸导管拔除、护理措施、特殊药物的应用硝酸甘油、氨茶碱、p7、1、密切监测血压变化2 .专用舱3 .合理选择

14、静脉，加强注射部位的观察，防止药物外渗。 4、及时、迅速地交换药物。 5、加强巡视。 6、遵照医生的指示使药物无效。 12.13 16:00 0:患者血压平稳，SPO2 99%，按照停药指示，护理措施、恐怖：与病情变化有关，p 8，1，耐心解释病情，介绍2，各项治疗轻，减轻其痛苦。 3 .通过心理护理，加强患者战胜疾病的自信心。 12.10 08:00 0:病人的恐惧缓解，护理措施、自我管理能力缺陷：关于损伤和留置，p9、1，根据病情执行各项基础护理。 2、加强巡视，及时解决患者的需要。12.13 09:00 0:患者的自我管理能力得到改善，护理措施、潜在发病电解质紊乱、p 10，1，按医生指示补充Na补k，合理安排补液顺序。 2 .根据病情特罗尔节输液速度。 3 .指导患者按时、正确服药。 4 .定时监测电解质的变化。 5 .监测心率、心率、心电图的变化。 1 2.11 09:00 0:电解质是按照k :3.7 na 3360138.3 cl :98.6、护理措施、营养失调经修正的：p11、12 .医生的指示向静脉补充营养。 12.15 09:00