重症急性胰腺炎

1、重症急性胰腺炎的诊断和治疗进展。发病机制，感染或损伤，PAF，PMNS，炎症介质，补体，白细胞介素-10，白细胞介素，肿瘤坏死因子，内皮细胞，全身炎症反应综合征，多器官功能衰竭，重症胰腺炎发病机制，2电脑断层扫描分级，淋巴细胞分级，2。b超和核磁共振成像与CT相同。实验室检查，1。生物化学：Ca2 400u/L、AsT 250 u/L Glu 11.1mol/L、PaO 2120mg/L LDH 270 u/L SAP(85%)122现将评分表(表9-1)和其他评分系统(表9-2和表9-6)描述如下。表9-1 Ranson评分表，注：符合表中标准，每项得1分，体液隔离或流失计算公式=48h流入

2、量(48h胃肠减压量48h尿量48h其他引流量)；死亡率分别为02分、1%、34分、15%、56分、40%、6分和100%。表9-2急性胰腺炎的CT严重度指数(CTSI)，CTSI=急性胰腺炎胰腺坏死程度分级，表9-3巴尔萨泽CT分级系统，表9-4瑞金医院CT评分标准，注：胰腺分为12个区域，每个区域得1分，胰腺外侵犯分为7个区域，每个区域得1分。胰腺外侵犯：每个区域1分。一共7分。1.小网膜；2.肠系膜血管的根部；3.左后结肠区；4.右后结肠区；5.左肾区；6.右肾区；7.腹膜后分离，表9-5 Binder并发症评分，Binder M，等.消化，1994，55:21，表9-6 APACHE评

3、分系统，表9-6 APACHE评分系统，APACHE(急性生理学和慢性健康评估)评分=甲乙丙， FiO2(氧浓度)的计算方法：FiO2空气氧浓度常数21鼻导管氧流速(L/min)4(%) AaDO2(肺泡动脉氧压差)计算方法：AaDO2肺泡氧分压PAO2动脉氧分压PAO2简化计算公式：pao 2普通大气压常数760mmHg气道水汽压常数470 mHMgpacd 2713 Fio2pacd 2AADO 2713 Fio2pacd 2PAO 2，慢性健康状况评分：如有下列器官系统衰竭或免疫障碍，使用非肝脏：经活检证实的肝硬化，伴有门静脉高压、上消化道出血、肝功能衰竭、脑病或昏迷史。心血管疾病：休息

4、或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全。呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病，严重受限的活动，不能上楼或做家务，或慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(40mmHg)，或需要呼吸机支持。肾脏：长期透析。免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或最近使用高剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等。格拉斯哥评分法：M运动反应(m) :V言语反应，V):E，E睁眼(e) :格拉斯哥评分=M V E，VI。治疗：(1)伴有胆道梗阻的重症急性胰腺炎(常见胆总管结石或肿瘤)；ENBD(或ERBD)无胆道梗阻(胆囊炎或胆囊结石)手术；(2)非胆汁性胰腺炎1，全身炎症反应

5、综合征阶段；(1)内环境调理，纠正休克，补充血浆、白蛋白、全血水、电平衡，预防急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。(2)营养治疗全胃肠外营养(4872小时内的第一步)全胃肠外营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养)肠内营养(肠内营养) 复方丹参或PGE (7)生长抑素：8肽(善宁)0.1微克/小时维持静脉注射14肽(施宁)250微克/小时维持静脉注射250微克/小时维持静脉注射(8)早期抗感染，合理，易通过血胰屏障，原则1:碳青霉烯类抗厌氧菌2:头孢菌素类3-代喹诺酮类抗厌氧菌3:青霉素双重感染，注意真菌感染，2。 全身感染的治疗与抗感染相同，但在此期间有更多的双重感染。局部并发症(1)急性积液：外用芒硝500克，不需手术和引流。(2)胰腺和胰周组织坏死：无感染迹象。密切观察继