重型颅脑损伤的治疗ppt课件

1、.,1,重型颅脑损伤的治疗,.,2,重型颅脑损伤,颅内,全身,低血压,缺氧,脑血流量 ,出血,脑灌注压 ,血管扩张,颅内压 ,脑血流 ,脑水肿,代谢失偿,2nd 损害,D CBA,.,3,缺血,供给 灌注,需求 代谢,.,4,2nd 损害,颅内高压 脑水肿 血管痉挛 低灌注 发热 癫痫,缺血,.,5,神经外科监护室基础监测,.,6,脑灌注压 = 平均动脉压 颅内压,.,7,多参监护,颅内压监护 经颅多普勒 颈静脉血氧饱和度 rSO2 脑电图 EP 神经系统监测,脑灌注压，脑脊液引流 脑血管血流动力学 脑组织代谢 局部代谢 皮层功能 皮层下功能 脑氧分压，二氧化碳分压、PH、温度,.,8,颅内高

2、压处理,ICP 20 mmHg,脑脊液引流35cc,镇静药和肌松药,过度通气,2nd Tier,1st Tier,CPP 60 mmHg CVP 615 mmHg PaCO2 35 mmHg SaO2 100% Hb, Na, BT Head, neck,头CT检查,Mannitol,去骨瓣减压,.,9,神经系统监测VS神经系统评估，GCS早于46小时,.,10,.,11,ICP监护适应症,指南 Head injury (2000,J Neurotrauma) ICH (1999, Stroke),GCS 8,.,12,正常ICP,成人正常ICP : 5-15 mmHg 婴儿: 3-7 mmH

3、g ICP升高: ICP 20 mmHg,BP,ICP,.,13,保持CPP 70mmHg,指南 重型颅脑损伤(2007) 脑出血 (2007),.,14,通过肿胀的脑组织挤入动脉血,2000 Lancet,CPP 处理,.,15,体位,30 15 0,.,16,头抬高30,.,17,藥物 3%NaCl,.,18,37,Mannitol,30,甘油,.,19,3% NaCl,.,20,Mannitol,.,21,CPP 记录 早期,左旋去甲肾 多巴胺 镇静药 肌松药 Mannitol 晶体液 胶体液,保持 CPP 70mmHg,气管插管 鼻饲胃管 中心静脉压 ICP TCD 低温 颈静脉血氧饱

4、和度,.,22,常见问题,肺部并发症 血压控制 高入量和出量 复杂的过程,Huang et al. J Clin Neuro ( accept),.,23,传统顺序 NICU 常规 术后禁食水 静脉 1500c.c. 2.5% GS qd 西咪替丁 1amp q6h 甲强龙 1vial q6h 抗生素 Mannitol 150c.c.q6h 适合病人给予苯妥英钠,CPP 记录 NICU 常规 鼻饲胃管（尽早） 静脉 1500 N/S qd+10%羟乙基淀粉 2bts qd ICP , 颈静脉血氧饱和度,潮气末端CO2 监护, 冰毯, 保持基础体温 36-37c, 如果基础体温 38 c, 降温

5、处理 胃复安 1amp q8h H 抗生素 H2受体阻滞剂 Mannitol 150c.c.q6h if ICP 20mmHg, 25: 134754,A: 2 天, B:3 周,.,51,J NEUROTRAUMA 2008;25: 134754,.,52,晶体 ? 胶体,液体治疗,.,53,不同液体的费用,.,54,为什么使用胶体液,扩大血管内容量 增加渗透压，减轻脑水肿,.,55,胶体液,新鲜冷冻血浆 仅用于出凝血异常 白蛋白 明胶剂 右旋糖苷 淀粉类 过敏反应 肾脏 凝固 充血性心力衰竭,.,56,CPP记录中的液体治疗,Huang et al. Surg Neurol 2006,.,57,Huang et al. Surg Neurol (accept),.,58,经口进食和晶体液,2006 Huang et al. Surg Neurol,.,59,传统观念 GCS, 神经评估 ICP 限制入量 晶体 (-) (-),当前趋势 颅脑监测 ICP,