童缺铁性贫血

1、儿童缺铁性贫血概述(1)，1。程度分类：轻度、中度、重度和极重度；2.病因分类：发育不良、溶血和出血；(1)红细胞和血红蛋白生成不足：缺乏造血物质：铁、维生素B12、叶酸、维生素B6、铜、Pro骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血、纯红色再生障碍性贫血；其他：感染、炎症、慢性肾病、铅中毒、癌症；贫血概述(2)、(2)溶血性贫血：红细胞的内在缺陷：膜结构缺陷、酶缺陷、血红蛋白合成或结构异常(地中海贫血等)。)红细胞的外部因素：免疫：自身免疫，药物非免疫：感染，理化，脾功能亢进，弥散性血管内凝血等。(3)出血性贫血：急性和慢性失血。贫血概述(3)，3。形态分类：定义，指由于对铁的需求增加、摄入不足或铁

2、的过度损失而导致体内储存的铁缺乏而导致的小细胞色素减退性贫血。缺铁性贫血是儿童最常见的贫血，在6个月和3岁的婴儿中更常见。其特征是小细胞色素减退性贫血、血清铁蛋白降低和有效的铁治疗。目前，儿童贫血的诊断尚无统一标准。中国儿童血液会议(1989)暂定：新生儿期：145克/升；4月：90克/升；4月：100克/升；6月6日龄：110克/升；6岁和14岁：120克/升，铁的生理功能，铁是人体正常生理活动不可缺少的物质和人体必需的微量元素。缺铁时，触酶和细胞色素酶活性降低，不仅影响儿童的造血系统，还影响其智力发育。即使贫血不严重，缺铁儿童也会有神经精神变化，如易怒、对周围环境缺乏兴趣、注意力不集中、理

3、解能力下降和反应迟钝。流行病学方面，对贫困地区1万名6岁以下儿童的营养状况进行了监测和研究。贫血患病率为27.2q.60%，0.51岁为高发年龄组。一般来说，正常足月分娩3个月的儿童没有缺铁，但早产儿和足月儿缺铁性贫血患病率分别为82.9%和85.7%。妊娠早期贫血可引起胎儿先天性畸形、脑积水、唇腭裂、心血管疾病等；妊娠晚期贫血可导致胎儿神经系统发育障碍。临床表现(1)，1。开始时，经常会烦躁或无精打采，不活动，食欲不振，皮肤和粘膜变得苍白，尤其是在嘴唇、口腔粘膜、甲床和手掌。年龄较大的孩子会抱怨疲劳和虚弱。2造血器官的表现由于髓外造血反应，肝、脾和淋巴结经常轻微肿大。年龄越小，贫血越重；病程

4、越长，肝脾肿大越明显，但很少超过中度肿大。3.蓝色巩膜在铁还原期和缺铁性贫血期可呈蓝色，这是由于缺铁时结缔组织合成的干扰和巩膜变薄所致。临床表现(2)、(4)对儿童神经系统的主要影响是学习、记忆和行为异常，与脑组织能量代谢紊乱、脑组织苯丙氨酸和儿茶酚胺代谢异常以及中枢神经系统多巴受体功能异常有关。通过对632月龄正常儿童和IDA儿童听力的测量，发现54.2%的IDA儿童存在异常脑干诱发电位。认为IDA对听觉系统周围的损害可能是由于IDA对耳蜗毛细胞的损伤，从而影响听觉神经电位和后续神经元的突触后电位，导致ABR异常。结论是IDA主要影响脑干神经元的同步化程度和反应神经元的数量。实验室检查(1)

5、，1外周血象显示小细胞色素减退性贫血，外周血涂片中红细胞大小不一，大部分小细胞、中心光染色区扩大，白细胞和血小板一般保持不变。2红细胞体积分布宽度该指数是反映红细胞体积变化的参数。它比变化更准确、更客观(2)实验室检查，4项铁代谢检查包括：血清铁蛋白测定；红细胞游离原卟啉的测定：血清铁、总铁结合能力和转铁蛋白饱和度；血清转铁蛋白受体，诊断，1。由于缺铁性贫血的临床表现是非特异性的，诊断困难。2.详细询问病史，并寻找原因。如果儿童患有偏食或贫血，请注意慢性失血和寄生虫史。3.可以用铁剂进行实验处理，并观察处理反应。4.诊断取决于实验室相关的检查和治疗，包括饮食和药物治疗。饮食治疗，人体内的铁主要

6、来自食物。食物中铁含量高的有黑木耳、海带和猪肝；其次是肉、豆、蛋等等。大量的无机铁盐可以通过煮饭和在铁锅里烹饪获得。食物中的非血红素铁被胃蛋白酶和游离盐酸释放出来，变成游离亚铁。蔬菜、大米和其他植物对铁的吸收率只有1%左右。如果与鱼或其他肉类一起食用，植物性食物中铁的吸收率会增加，但动物性食物如牛奶和鸡蛋没有这种效果。铁吸收有两种主要形式：游离铁和血红素。铁治疗(1)铁是治疗缺铁性贫血的特效药，铁的种类很多。口服无机铁盐通常是一种经济、方便和有效的方法。二价铁比三价铁更容易吸收，所以经常使用二价铁。21常用于口服给药的铁剂主要包括：硫酸亚铁(亚铁)、琥珀酸亚铁和右旋糖酐铁，它们是有机高价铁。从

7、疗效判断，服用铁剂1224小时后，细胞内含铁酶开始恢复，临床症状首先改善，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。3648小时后，骨髓出现红细胞系统增生。网织红细胞在4896小时后开始上升，并在411天达到峰值，此时血红蛋白迅速上升，并且在治疗34周后贫血通常得到纠正。23周后，心脏杂音减少或消失，脾脏逐渐减少。服药13个月后，储存的铁达到正常值。用铁(2)、注射用铁(22)治疗口服铁后有明显胃肠道反应的少数儿童可在无刺激的情况下改用葡萄糖亚铁，或将铁的量减少一半，然后在恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后将其增加到通常的量。不能耐受口服铁剂的严重腹泻和贫血儿童应考虑注射铁剂。常用的铁注射液包括：右旋

8、糖酐铁，每毫升含25毫克元素铁，每天1毫升，以及深层肌肉注射；含糖氧化铁，每毫升含元素铁20毫克，用于静脉注射。2用铁处理(3)，23使用铁的注意事项。如果肌肉注射铁，局部可能出现疼痛和荨麻疹，一些儿童还可能出现发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大。静脉注射铁也会发生血栓性静脉炎。铁注射的治疗效果并不比口服快，所以应该谨慎使用。铁疗法应持续应用，直到红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少68周。由于缺铁性贫血，不仅血红蛋白减少，而且储存的铁也不足。由于儿童不断生长发育，他们的饮食不能满足铁的需要，治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还要使儿童有足够的铁储备以备后用。维生素C可以将三价铁还原为二价铁，使其

9、易于溶解，所以最好在服用铁的同时服用维生素C。此外，稀盐酸、果糖和一些氨基酸(胱氨酸、组氨酸和赖氨酸)可以促进铁的吸收。然而，植物纤维、牛奶、抗酸剂、茶和咖啡影响铁的吸收，尤其是茶叶中的单宁酸和铁形成单宁酸铁复合物，可降低铁的吸收75%。4.其他治疗药物，包括：中药制剂，如康雪糖浆，主要含有苍术、当归、陈皮、大枣和鸡内金，具有补中益气的作用重组人促红细胞生成素能有效促进骨髓造血功能，并辅助铁剂迅速提高血红蛋白水平。是近年来开发的治疗缺铁性贫血的药物，疗效好，不良反应少，具有良好的应用前景。5.消除病因，改善饮食，合理喂养。幼儿和儿童必须纠正偏食，给予富含铁、维生素C和蛋白质的食物。对于那些长时间摄入大量新鲜牛奶并导致肠道铁吸收不良的人，牛奶量应减少到每天500毫升以下，或使用奶粉或牛奶替代品。纠正贫血后，对肠道畸形和钩虫病应进行外科手术或驱虫治疗。6。乙二胺四乙酸铁钠强化酱油。输血，由于疾病发病缓慢，机体代偿能力强，一般不需要输血。严重贫血或严重感染或急需手术是输血的指征。但是，有必要采取少量方法，或输入浓缩红细胞，每次23毫升/千克。过快和过量输血会导致心力衰竭。铁剂(1)、无机铁的评价：铁剂引起的吸收率低(1%3%)和胃肠道副作用，尤其对婴儿，效果不理想。有机铁剂：它也不能令人满意，因为它的吸收率低和胃肠道副作用。铁剂的剂型为硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、柠檬酸亚铁肝粉