甲亢病人的护理

1、甲状腺疾病患者的护理、突眼？ 脖子粗吗？2、案例引导、患者、女性，40岁，因心悸、气喘、烦躁、失眠、消瘦等入院。 体格检查：甲状腺对称性弥漫性肿大，T37.5，BP150/70mmHg，甲状腺激素T3，T4均增高。 这个病人的护理问题是？ 具体的护理要点是什么？ 3、学习目标，了解颈部解剖大姨妈概况，掌握甲状腺机能亢进症患者的护理评价和护理措施熟悉甲状腺肿肿瘤患者的护理诊断甲状腺肿肿瘤患者的护理评价手术后观察并发症和护理常见颈部肿瘤患者的护理向甲状腺分泌细胞、合成甲状腺素， 储藏功能甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢： 1、增加全身细胞组织的耗氧和发热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进人

2、体生长发育和组织分化4、影响体内水和电解质代谢等甲状腺激素(血液中)、垂体TSH、下丘脑TRH、 维持人体新陈代谢兴奋神经中枢，促进人的生长发育、甲状腺功能、10、甲状腺功能：甲状腺激素分泌细胞过多、全身代谢亢进、神经系统的继发甲状腺机能亢进症和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌细胞甲状腺素。 病因病理、13、护理评价-健康史、一般既往史：疾病史、手术史现病史家族史、14、护理评价-身心状况、交感神经机能亢进、高代谢综合征、心血管功能变化、血压和脉率是判断病情程度，其他：月经停止、阳痿、拉肚子、15、护理评价-身心状况、甲状腺肿大：震颤感突眼症，典型的有：双侧眼乌珠突出，眼裂扩大，瞳孔

3、扩大，16正常值： 10%临床意义： 20%至30%轻度甲状腺机能亢进症30%至60%中度甲状腺机能亢进症60%以上重度甲状腺机能亢进症，基础代谢是各器官为了维持生命，进行最基本的生理机能消耗的能量， 如正常体温、基础血流和呼吸运动、保持有骨骼肌张力的腺体.18、甲状腺摄取131碘元素率测定，正常值： 24小时以内甲状腺摄取131I量为人体总量的30%以下，临床意义： 2小时以内甲状腺摄取131I量超过人体总量的25%，24小时以内超过50%， 并吸入131I峰提前出现，表现临床意义：甲状腺机能亢进症情况下，T3高于正常值4倍，T4高于正常值2.5倍，T3测定对甲状腺机能亢进症诊断有较高敏感性

4、，颈部x线透视或胸片检查，21、 主要护理诊断和医疗合作性问题营养失调(低于机体需要量)睡眠模式紊乱不安和环境变化、手术治疗相关切口痛和手术创伤相关扫除呼吸机无效咽头部和脏器刺激相关潜在并发症窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足痉挛、22、(1)一般护理1. 2.休息和活动(2)心理护理情感的兴奋护理措施，23，内科治疗：抗甲状腺药：硫脲类和咪唑类能抑制碘络离子减少到活化碘颗粒细胞，进一步不足，中止指征： WBC3.0*109 N1.5*109， 碘剂：术前或甲状腺危象131I治疗：手术指征继发性甲状腺机能亢进症或高功能腺瘤中度以上的原发性甲状腺机能亢进症腺体较大，伴有

5、压迫症状， 或胸骨后甲状腺肿等类型甲状腺机能亢进症抗甲状腺药或碘治疗后复发者或长期用药困难者宫内孕早期中期甲状腺机能亢进症满足以上条件者，禁忌症：青少年患者症状轻者老年患者或重症器质性疾病经不起手术治疗者，(3)治疗指导，25，26，27， 28、29、传统切口甲状腺内窥镜小切口.手术治疗的护理1 )术前护理1 )术前检查：加劲部x线：气管心脏检查喉镜：(声带) Ca，p:(甲状旁腺功能) BMR，T3，T4苏醒、空腹、安静、常温解释测定数天前停止影响甲状腺功能的药物测定前一天的晚餐注意休息和睡眠当天清晨安静等待高烧、宫内孕、哺乳期、月经期间检查.34，目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术

6、前准备的重要环节甲亢症状联谊会特罗尔基准睡眠好转食欲正常，体重增加脉率稳定每一分钟90次以下血压恢复正常基础代谢率20%以下腺体缩小变硬，(6)药品护理，35， 常用药物： 1、碘元素剂(复合碘化钾元素) 2、硫脲类3、普萘洛尔方法：碘元素剂的作用： -抑制甲状腺素释放-减少甲状腺血流量，使腺体变硬的碘元素剂的用法：每次从3滴开始每天3次每日增加16滴。 维持到手术日期。 没有准备手术的患者，服用使不得一切碘元素剂。37、2、先使用硫脲类药物，均可使甲状腺机能亢进症症状基本特罗尔后停止服用，单独服用碘剂硫脲类药物可增大甲状腺充血，易在手术中出血，增加手术困难和危险， 服用硫脲类药物均应添加碘剂

7、的普萘洛尔由于半寿期短，术前1-2h应再次服用，如，39、给药反应历程、嘧啶类药物的过氧化酶甲状腺腺泡多碘活化白细胞介素碘白细胞介素残化学基偶联T3T4 T3T4和甲状腺球蛋白水解作用酶催化剂碘(8)手术当天的准备：在急救物的床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等；(42，2 )术后护理；(1)一般护理体位和活动：平卧位半卧位，减少振动饮食和营养：少量温水温度甲状腺激素节，预防复发。 (2)观察并发症、呼吸困难、窒息(最危险，48h内)、44、45、喉返神经n损伤：支配声带运动。 表现：单侧损伤声嘶双侧损伤失声、呼吸困难、处理：单侧损伤可以从另一侧代偿，36月好转的双侧损伤必须手术

8、修复，引起呼吸困难后气管切开。预防、46、喉上n损伤： (分支内、外支)内支为感觉支，支配声带上方咽感觉。 损伤表现为咳嗽、误咽外支，运动支支配环甲肌，使声带紧张。 损伤表现音调下降处理：一般经管人治疗后自我修复。 手足痉挛：术后1-3天起发生原因：甲状旁腺损伤。 (单侧正常代偿)表现：血钙元素降低、口周面部麻痹、手足痉挛、严重者横隔膜痉挛、窒息死亡处理：手足痉挛时立即静脉注射10%糖酸钙限制磷摄取：磷含量高瘦身、蛋黄、 限制乳品等轻度患者服用糖酸钙和维生素，促进钙元素吸收.49、甲状腺危象(12-36 h )原因：术前准备不一盏茶，甲状腺机能亢进症不能特罗尔：高烧(39 )脉搏快(120次/

9、分)神经症状：烦躁不安、谵妄、昏睡、呕吐、拉肚子50、【健康教育】、(1)康复和自我护理指导1协特罗尔感情，精神愉快，心境平静。 2说明甲状腺术后并发症的表现和预防方法。 3指导早期下床活动，保护头颈部。 4合理安排术后休息和饮食，鼓励患者尽量自我管理，促进康复。51、【健康教育】、(二)服药指导术后继续服药、正确服用碘剂的方法(三)复诊指导嘱咐出院患者定期门诊，并于甲状腺功能出现心慌、手足颤抖、痉挛等时立即就诊。 52、一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma )多发生在女性(2040 )的病理上：滤泡状乳头状囊性腺瘤的临床表现颈前单发性肿瘤(良性特征) 20合并甲亢，10癌变，甲状腺

10、肿肿瘤患者的护理. 囊性变冷结节医学超声：囊性/实质处理原则患侧甲状腺次全切除术， 与单纯性甲状腺肿的鉴别： 1多见的流行区2多发展为结节.54乳头状腺癌60蓝缓低淋巴结(颈)滤泡状腺癌20中快中血(肺.骨)未分化癌15老快高淋巴结.髓样癌5%中快中淋巴结.血，二，甲状腺癌(thyroid carcinoma 多为年轻分类、年龄增长速度、恶性度转移途径，55，临床表现，浸润/压迫症状、呼吸困难、吞咽困难、头颈静脉回流障碍、霍纳综合征：眼乌珠凹陷、上睑下垂、瞳孔缩小，侧面无汗转移病灶(颈、肺、骨)辅助检查，同位素131I :冷结节b型超声波检测穿刺细胞学检查、血清降钙素测定， 除了有助于髓样癌诊

11、断的处理原则未分化癌外，以手术为主的术后甲状腺制剂(优甲乐)、57、教室总结，临床上最常见的甲状腺病是原发性甲状腺病，对于具备自身免疫性疾病手术适应症的患者，手术治疗的术前准备的重点是药物治疗， 最常用的方法是服用碘钾元素，术前准备的目的、方法和准备的标准术后并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤和甲状腺危象。58、病例、对甲状腺机能亢进症诊断有肯定价值的诊断性检查为() a、基础代谢率b、血中T3、T4 C、甲状腺碘率d、CT患者早上卧床时，测定脉搏数120次/分、血压135/80其BMR为() a、34% B、44% C、54% D 64%甲状腺大部分切除后最危急的并发症是： () a，切口出血b，呼吸困难和窒息c，喉上神经损伤d，甲状旁的紧急处理是： (a )注射止血剂b，加压绷带c，清除手术缝合线，清除血块d，气管内插管术后护士反复要求患者起他的名字，其目的是有无患者术前准备不足引起的并发症有() a、呼吸困难b、喉返神经损伤c、喉上神经损伤d、甲状腺危险甲状腺大部分切除术前患者应达到哪个指标a、情绪稳定b、睡眠好转c、基础代谢率在20%以上d、脉搏率在100次/分e的甲状腺手术中可合并喉上神经损伤() a、呼吸困难