消化系统的放射诊断PPT课件

1、。1，消化系统放射学诊断，2、3，1。检查方法一般检查：包括平片和透视，对胃肠道疾病的诊断价值有限。主要用于急腹症，如胃肠穿孔、肠梗阻或腹部外伤。影像学检查：根据检查部位分为：食管钡餐检查、上消化道造影、小肠造影和结肠造影。根据检查方法，可分为粘膜法、充填法、压迫法和双重造影法。注意：钡餐造影前，患者应禁食6小时以上，并在钡灌肠检查前1天服用泻药，或在检查前2小时清洁灌肠。透视和摄影的结合；形式和功能并重；触诊的使用。肝、胆、胰的影像学检查方法肝的X线检查：X线平片诊断价值有限。CT检查：平片扫描：扫描前30分钟口服1%3%泛影葡胺或水600800，以填充胃和小肠。增强扫描：目的是增加正常肝组

2、织和病变之间的密度差，发现病变并确定病变的性质。核磁共振检查：平片扫描：使用扫描序列，首先是横断面T1WI和T2WI，然后是冠状面，必要时进行矢状面成像。增强扫描动态增强磁共振血管成像。胆道系统：平片：可显示含钙结石、胆囊壁钙化或右上腹胆管系统异常气体影。对比检查：口腔胆囊造影；静脉胆管造影术；术后t管造影；内镜逆行胰胆管造影术。5，CT检查：平片扫描：需要禁食。增强扫描磁共振成像：薄层扫描有助于显示胆囊的细微结构。胰腺检查：很少使用x光检查。CT检查是最重要的影像检查方法。先做普通扫描，然后做增强扫描。磁共振检查：扫描序列常规进行冠状和横向扫描T1WI和T2WI，切片厚度为5毫米.1.正常消

3、化系统的影像学特征是正常的X线特征：咽：吞钡位，会厌在上中，会厌溪在两侧小的充钡囊内，梨状窝在较大的腔内外，喉在梨状窝中间。食管：右前斜位是观察食管的常规位置，当充满钡剂时可以观察到食管的全长，显示出柔软光滑的管状阴影。食管粘膜的褶皱显示出几条垂直平行的细长阴影带。食管内有三个印痕，即主动脉弓印痕、左主支气管印痕和左心房印痕。两个生理缺陷。胃：结构：胃分为胃底、胃体、胃腔、胃大和胃大。它通过贲门和幽门与食管和十二指肠相连。幽门是一个大约5毫米长的短管。胃型分为角型，具有较高的位置和张力。吊钩位置和张力中等。瀑布型胃底呈袋状向后倾斜。长钩式弱式定位低张力。8，9，10，11，12，13，14，轮

4、廓：胃窦的小弯侧和大弯侧光滑整齐，胃体的大弯侧呈锯齿状。粘膜皱襞：呈条状透明阴影，皱襞间的沟内充满钡剂，呈密集条状阴影。小弯边大约有35个褶皱，大弯边的褶皱是斜向和横向的。微皱襞是胃细胞和胃沟。胃细胞直径约13毫米，胃沟宽度小于1毫米，厚度均匀。蠕动：从胃的上部可以同时看到23个蠕动波，胃窦整体向心收缩，呈细管状。一般来说，应在服用钡剂后24小时排空。十二指肠：C形，分为球形、下降部分、水平部分和上升部分。球形部分为等腰三角形，轮廓光滑整齐，粘膜皱襞显示34个透明阴影，集中在球形部分的顶部。降部以下的粘膜呈羽状，低张摄影时粘膜呈环状皱襞或龟背状。空肠和回肠：空肠主要位于左中上腹部，蠕动活跃，粘

5、膜为I肝总胆管的宽度为0.40.6厘米，总胆管的宽度为0.50.8厘米。正常ct表现：肝脏：正常肝脏轮廓光滑整齐，平片扫描肝实质密度均匀，肝内管道系统的ct值低于肝实质，肝门静脉附近的门静脉主干、胆管和肝动脉呈低密度树突状影，肝内胆管平均。增强扫描， 肝实质密度均匀增加，肝内血管密度增加，肝内胆管密度不增加。 胆道：在ct横断面上，胆囊位于肝方叶下侧胆囊窝，呈椭圆形或圆形，密度均匀，胆囊壁光滑。它大约12毫米厚，厚度均匀。肝总管在肝门处呈圆形阴影，胆总管在胰头或钩突处呈圆形阴影。胰腺：带状，胰腺实质密度均匀，边缘清晰。肥胖人群中的脂肪浸润会使胰腺呈羽状结构。脾：脾呈新月形或半圆形，内缘凹陷，外

6、缘光滑，密度均匀，略低于肝。增强扫描时，脾血管显示清晰，脾动脉在胰腺上运行，略微弯曲。脾静脉位于胰腺体部和尾部的后面。三.消化系统基础疾病的影像学表现：胃肠道基础疾病：X线表现：轮廓改变：龛影：由于胃肠道壁溃烂，达到一定深度，造影时充满钡剂，呈切线位钡影突出于腔外，平行于X线呈圆形钡斑影。见良性溃疡。憩室：由于胃肠道壁的薄弱区域向外鼓胀或腔外邻近组织病变的粘连和牵引导致整个壁向外突出，钡剂充填形成的袋状影像。憩室中有正常的粘膜阴影。充盈缺损：由于病变隆起，钡剂不能在消化道腔内充盈。(胃肠道壁上的局部肿块突入腔内形成的图像，病变不能被钡剂填充)。31，32，33，34，35岁。36，粘膜皱襞的变

7、化：粘膜皱襞的破坏：显示粘膜皱襞的中断和消失。受损区域和正常区域之间有一个边界，显示粘膜中断，这在恶性肿瘤中很常见。粘膜皱襞是平的：粘膜皱襞不清楚，看起来是平的。一种见于恶性肿瘤；另一种是粘膜和粘膜下层的炎性水肿，与正常粘膜皱襞无明显分界，常见于溃疡周围水肿区。粘膜皱襞增宽和扭曲：透明条纹影增宽，伴有扭曲和结构紊乱。常见于慢性胃炎。粘膜褶皱聚集：粘膜褶皱像阳光辐射一样集中聚焦，呈放射状。它通常是由溃疡疾病中的纤维组织增生引起的。37岁。38，39岁。40，41，管腔大小的变化：管腔狭窄：超过正常范围的管腔永久性地缩小为狭窄。管腔扩张：超出正常范围的管腔永久扩张为扩张。位置和活动度的改变：病变的

8、压迫、推拉可改变胃肠道的位置。挤压经常会导致印痕，粘连会削弱器官的流动性。功能变化：张力的变化：张力的增加导致管腔变窄变小，而低张力导致管腔扩张。痉挛是局部紧张增加，这大多是暂时的。蠕动变化：蠕动增强表现为蠕动波增加、加深、运行加快；蠕动减弱表明蠕动波减弱，变浅，运行缓慢。运动能力变化：胃肠道运输食物的能力就是运动能力。分泌功能的变化。42，43，44，45，46、肝胆胰脾病变的CT表现：低密度、高密度、等密度和混合密度影。大多数良恶性肿瘤和肝脓肿为低密度病变，肝脏高密度病变可见于血肿和钙化。病变形态：大多数为圆形或类圆形，恶性肿瘤边缘不清，良性肿瘤和肝脓肿边缘光滑。病灶的大小和数量：可以是单

9、个或多个，增强扫描可以显示n密度异常：宝石在相应位置出现高密度阴影，呈圆形，边缘清晰。胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌和淤泥样结石显示软组织密度影。胰腺病变：形状和轮廓异常；异常密度。脾脏病变：脾肿大密度异常。4.常见消化系统疾病的影像诊断食管静脉曲张：食管静脉曲张是门静脉高压症的重要并发症，常见原因是肝硬化。x线表现：早期轻度：食管下段出现静脉曲张，粘膜皱襞稍厚、稍宽或稍弯曲。中度和重度：食管中下部的粘膜皱襞明显变宽和弯曲，充满蚯蚓或珠子等缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变可能发展到食管上部。在严重病例中，食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。食管癌：主要症状是进行性吞咽困难。根据病理形态可分为

10、五种类型：骨骺型、蘑菇伞型、溃疡型、硬化型和腔内型。x线表现：粘膜皱襞改变：粘膜皱襞受损、中断、消失，表面紊乱、不规则。管腔狭窄，钡剂通道阻塞，管腔上方的食道扩张。腔内充盈缺损和腔内龛蠕动的变化：病变壁僵硬，扩张受限，蠕动消失。消化性溃疡：胃十二指肠溃疡是一种常见的多发病。溃疡的病理变化主要是胃肠壁溃疡形成缺损。病变从粘膜表面发展到粘膜下层、肌层，甚至穿透浆膜表面。病灶直径一般不超过4厘米，大多在2厘米以下，溃疡口有炎症和水肿。胃溃疡：直接征象：龛影，多见于胃的小弯处，在胃腔的切线位置有一个乳头状和圆锥形的阴影突出胃腔的轮廓，边缘光滑。通常在龛口有一圈由粘膜水肿引起的透明带或粘膜聚集。a:粘膜

11、线b:领征c:窄颈征间接征：痉挛性改变：显示胃轮廓上的凹口；分泌增加：胃滞留液增加。胃蠕动增加或减少，张力增加或减少，排空加快或减慢。特殊表现：穿透性溃疡，深如浆膜，大而深的龛影，1厘米以上，周围大水肿。十二指肠溃疡：发生在十二指肠球部。直接征象：龛影，切面位置为乳头影突出于腔外，右侧位置为圆形或类圆形钡斑，周围有透明带或粘膜聚集。间接标志：球形变形；刺激迹象；幽门痉挛，延迟开放；球里有固定的温柔。胃癌是胃肠道常见的肿瘤，发生在胃窦、胃曲和贲门区。根据胃癌的大体形态，可分为四种类型：蘑菇伞状浸润性溃疡；浸润性溃疡；x线表现：充盈缺损；胃腔狭窄，胃壁僵硬，“皮胃”；腔龛，“半月形综合征”；粘膜皱

12、襞的破坏、消失或中断；肿瘤蠕动消失。CT可以确定胃癌的浸润范围，显示是否有术后复发。良性胃溃疡和恶性胃溃疡的x线鉴别诊断，77，78，79，80，81，82，溃疡和结肠癌：它通常发生在直肠和乙状结肠，通常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。它可分为三种类型：增生型；渗透类型；溃疡型；x线表现：肠腔内出现粘膜皱襞引起的充盈缺损，多位于右半结肠，轮廓不规则，肠壁僵硬，结肠袋消失。肠狭窄，在左半结肠更常见，是有限的，与正常组织界限清楚，肠壁僵硬。龛影：体积大，形状不规则，边缘不规则，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄。溃疡性结肠炎：主要发生在远端结肠，也可能影响整个结肠。x线表现：早期：病变始于

13、乙状结肠，伴有高肠张力、痉挛性收缩、轮廓粗糙和多个小锯齿。晚期：粘膜上可见点状钡影x线表现：垂直透视或平片，横膈膜一侧或两侧有条状或新月形透明气体影，边缘清晰。在左侧位置，气体阴影位于右上腹壁和肝脏右边缘之间。肠梗阻：由于肠腔部分或完全阻塞或整个胃肠道丧失动力而造成的肠内容物通过的阻塞称为肠梗阻。前者称为机械性肠梗阻，后者称为麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻分为小肠梗阻和结肠梗阻。x线表现：上消化道扩张、积气和积液。垂直或水平侧位摄片：肠管扩张，肠内存在许多长度和高度不同的气液平面，如阶梯状；平卧位：你可以看到膨胀和卷曲的肠管。机械性肠梗阻：梗阻的位置可以根据含有气体和液体的扩张肠管的形状和分布来估计。麻痹性肠梗阻：卧位腹部平片：大肠和小肠轻度至中度扩张，胃膨胀和扩张常见。立膜：大多数气液平面都能看到，但液面比机械性肠梗阻的液面要短。胆囊炎和胆结石的X线表现：急性胆囊炎：X