胃食管反流病PPT课件

1、胃食管反流病(GERD)是指胃和十二指肠内容物过多回流到人体食管而引起的胃灼热等症状，可导致食管炎和食管以外的组织损伤。胃食管反流病在西方国家非常普遍，发病高峰年龄为40-60岁，男女之间无差异，但男性反流性食管炎患者多于女性(2:1-:1)。与西方国家相比，我国胃食管反流病发病率较低，病情较轻。有些胃食管反流病患者在内镜下没有食管炎，这被称为内镜阴性胃食管反流病NERD，3，病因和发病机制。四一。食管抗反流防御机制减弱，包括抗反流屏障、食管清除功能和食管粘膜屏障。胃食管反流病的发病机制是抗反流防御机制下降和反流对食管粘膜的攻击的结果。食管反流屏障是指食管与胃交界处的复杂解剖区域，包括食管下括

2、约肌、膈脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角(His角)等。上述部位的结构和功能缺陷可导致胃食管反流，其中最重要的是食管反流病的功能状态。6、指食管末端长约3-4厘米的环状肌束。正常人在休息时的下肢动脉压为10-30毫微克，这是一个影响下肢动脉压下降的高压带，如激素(如胆囊收缩素、胰腺分泌、血管活性肠皮肤等)。)，食物(如高脂肪、巧克力等。)、药物(如钙通道阻滞剂、迪克西伴侣)等。腹内压的增加(如妊娠、腹水、呕吐、难产等)。)和胃内压(如胃扩张和胃排空延迟等。)可影响LES压力的相应降低并导致胃食管反流。短暂性食管下段松弛不同于吞咽引起的食管下段松弛，松弛时间更长，食管下段压力下降速度更快，食管下

3、段最小压力更低。虽然正常人也有食管反流病，但较少，而胃食管反流病患者有较多的食管反流病。目前，TLESR被认为是胃食管反流的主要原因。8、2。食管酸清除能力清除-食管裂孔疝清除的主要途径3。食管粘膜防御上皮屏障包括食管上皮表面的粘液、表面的不动水层和HCO，以及复层鳞状上皮结构后上皮屏障粘膜的血供保护作用。九二。反流对食管粘膜的不良影响。胃酸和蛋白酶是破坏食管粘膜的反流的主要成分，游离胆汁盐和胰酶是主要的攻击性因素。10岁。病理学。11。其组织病理学改变可包括：多发性鳞状上皮细胞增生；乳头延伸到上皮腔；固有层炎症细胞主要为中性粒细胞浸润；鳞状上皮气球样变性；糜烂和溃疡。巴雷特食管是指柱状上皮出

4、现在食管和胃交界处距齿状线2厘米以上的鳞状上皮位置。12、临床表现、13、1。反流症状主要是烧心和反酸、反胃、恶心和吞咽困难，其中大部分在饭后明显，并倾向于在身体前面弯腰或屈曲。食管反流刺激引起的吞咽困难和吞咽困难症状；有些患者有吞咽困难，这可能是由食管痉挛或功能障碍引起的。症状是间歇性的，吃固体或液体食物可能会发生。胸骨后疼痛发生在胸骨后或剑突下。3.食道以外的刺激性症状，如咳嗽、哮喘和咽喉炎。4.其他患者主诉咽部不适、异物感、棉块感或堵塞感，但没有真正的吞咽困难，这被称为癔症。14、5。并发症(1)上消化道出血(2)食管狭窄(3)巴雷特食管在修复食管粘膜过程中被柱状上皮替代。巴雷特食管是食

5、管腺癌的主要癌前病变，腺癌的发病率是正常人的30-50倍。，15，实验室和其他检查。16，1。内镜检查是方洛杉矶诊断反流性食管炎最准确的分级方法：正常A级是一个或多个食管粘膜损伤，其长径小于5厘米；b级为一个或多个食管粘膜受损，长度和直径大于5厘米，且无融合病变；c类粘膜损伤有融合，但不到食管周长的75%；d级断裂和融合，至少达到食管周长的75%。24小时食管酸碱度监测一般认为正常食管酸碱度为5.5-7.0。3.食管钡餐X线检查的主要目的是排除食道癌和其他食管疾病。严重反流性食管炎可出现阳性X线征象。食道滴酸试验在滴酸过程中，胸骨后疼痛或胃灼热的患者呈阳性。食管测压可测量食管反流长度和位置、食

6、管反流压力、食管反流松弛压力、食管体压和食管上括约肌压力。液体火箭发动机的剩余压力为10-30毫米汞柱。如果低压是6毫米汞柱，很容易造成回流。胃食管反流病的诊断和鉴别诊断应基于：明显的反流症状；内镜下可能有反流性食管炎；胃食管反流过多的客观证据。如果患者有典型的胃灼热和反酸症状，可以进行胃食管反流病的初步临床诊断。质子泵抑制剂(如奥美拉唑，每次20毫克，一天两次，连续7天)的实验治疗，如果效果明显，一般可以成立。24小时监测食管酸碱度是可行的。如果证明食管有过度的酸反流，就可以确定诊断。对于症状不典型的患者，往往需要结合内镜检查、24小时食管酸碱度监测和实验治疗进行综合分析。22，治疗。23，

7、首先，在一般治疗中，床边的床脚抬高15-20厘米，使病人感到舒适。饭后容易引起反胃，所以不建议在睡觉前进食，白天进食后立即卧床休息。注意减少所有影响腹部压力增加的因素，如肥胖、便秘、腰带过紧等。避免吃能降低血压的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡和浓茶。戒烟并禁止饮酒。避免使用降低胃食管反流压力的药物和影响胃排空延迟的药物。硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂联合心血管疾病可加重反流症状。患有胃食管反流的哮喘患者会加重或诱发哮喘症状。尽量避免使用茶碱和多巴胺激动剂。药物治疗，(1) H2受体拮抗剂，(2)胃肠动力药物，以增加食管反流压力，改善食管蠕动功能和促进胃排空，(3)质子泵抑制剂，(4)抗酸剂仅抗反流手术是一种不同类型的胃底折叠术，其目的是防止胃内容物回流到人体食管。抗反流手术的适应症是：严格的药物治疗无效；虽然药物治疗后有效，但病人不能长期服药；扩张治疗后仍复发的食管狭窄，尤其是年轻人；经证实是由反流引起的严重呼吸道疾病。并发症的处理(1)食管狭窄，