肾脏CT ppt课件

1、给予肾脏、1 .检查方法、平扫： 1，检查前半段口服2%泛影葡萄糖400- 500ml 2，患者仰卧，双手抱头。 3、首先扫描定位像，取层厚层距，从肾上极到肾下极扫描。 增强扫描：静脉注射60%泛影葡萄糖60-100ml或非络离子型造影剂后扫描。 螺旋CT二期扫描价值很大，2，正常表现形态，CT横断面图像上肾脏是边缘光滑的近圆形、椭圆形或分叶软组织影，肾门近层肾前内缘有凹陷征象，血管蒂向前方延伸。 肾蒂内结构从前向后分别为肾静脉、肾动脉、肾盂。 3、正常表现-密度、平面扫描肾实质密度均匀，略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质与髓质在密度上区别不大。 充满尿液的肾盏肾盂密度接近水，肾周间隙和肾门充满脂肪

2、组织，CT值低于水。 增强扫描，肾实质和肾髓质明显增强。 4、肾周筋膜和缝隙，肾周有脂肪囊，其外致密的肾筋膜后腹膜分为肾前旁、肾周和肾后旁三个缝隙，其间被筋膜隔开。 肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 有胰、胰血管、十二指肠降部和上行降结肠。 肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，包括肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等。 肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间，无内脏器官，仅有脂肪、血管和淋巴结。 5、常见疾病、肾癌肾错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)单纯性肾囊肿多囊肾肾结石肾结核、6、肾癌、病理肾癌起源于近曲小管上皮细胞球，是泌尿系中最常见的罹患癌症，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不同，肿瘤内有坏死、

3、肿瘤7 平扫：肿瘤位于肾实质内，表现为类圆形、不规则形或分叶状肿瘤，与正常组织界限不清。 肿瘤密度低于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均匀的出血、坏死、囊变、钙化。 增强扫描、肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部分不强化，正常肾组织明显强化，两者呈鲜明对比。 可见肾盂、肾盏受到侵犯，肿瘤压迫变形变位，闭塞消失。 当肾静脉或下腔静脉内形成癌栓时，疲劳血管明显变粗，内有低密度充盈缺损，8、9、肾错构瘤，病理：肾错构瘤是最常见的肾良性肿瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成。 临床表现：临床主要为下背痛、血尿和腹部包块。 合并结节性硬化症者，临床上见面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智力落

4、后，10，CT征象，平扫：肾实质软组织肿块，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，边界清楚，大小不等，密度不均匀，内有脂肪密度肿瘤大增强扫描：肿瘤内低密度脂肪区未增强，软组织部分(平滑肌及血管成分)明显增强。 双肾有肾错构瘤时，可进行一头地检查，排除结节硬化，11，单纯性肾囊肿、病理囊肿发生于肾实质中，多见于皮质部。 囊泡大小多种多样，囊泡壁由扁平上皮组成，囊泡光滑，单腔不隔，含透明浆液性液体，少数为血性液体，如有感染则含粘稠液体，此时囊泡壁增厚，12，单纯性肾囊泡临床表现单纯性肾囊泡一般临床囊肿大，向肾轮廓外突出时，其壁变薄。 囊内密度均匀，CT值在-5-15Hu之间。增强扫描病变未增强，与

5、肾实质边界更明显。14、多囊肾、病理多囊肾分为两种，成人型和婴儿型、成人型常染色体遗传病，特征是两侧皮质、髓质内充满大小多发囊泡，囊泡从小。 婴儿型多囊肾生存时间不长，出生不久即领便当。 临床表现早期无症状，晚期可出现下背痛、高血压、血尿、腹部肿块。 15，CT示平扫：双肾体积增大，轮廓光滑或分叶状，双肾弥漫分布大小不均匀囊性病灶，双侧不对称，部分病例可见肝、脾、胰云同步多囊性病灶。 增强扫描：囊肿未增强，囊肿间正常肾组织增强，肾盂肾盏压迫变形。 16、肾结石，多发于20-50岁，可单发或多发，主要病理改变为梗阻、积水、感染及黏膜损伤。 临床症状为疼痛和血尿平面扫描，可准确发现位于肾盏和肾盂内

6、的高密度结石影。 小结石与肾窦区血管钙化难以鉴别。17、肾结核、病理：肾结核是全身结核病变的一部分，大部分紧随肺结核。 结核菌经血传播进入肾髓质引起乳头炎，进而发展为溃疡、坏死、皮质内脓肿形成、肾盂肾杯积水蓄脓，最后发展为肾弥漫性钙化、肾自切。 肾结核菌常经尿液扩散到膀胱，引起结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继而引起对侧肾积水。18、肾结核、临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、下背痛。 19、CT征象，平扫早期无阳性发现。 在形成肾皮质脓肿时肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不同、形态不同的囊肿，CT值接近水，囊肿内或周围有钙化斑。 病变侵入输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，而另侧输尿

7、管侵入可将另侧肾盂肾盏积水合并成云同步。 晚期肾自体切片显示肾脏缩小、弥漫性钙化。 增强扫描见脓腔周围环状强化，20 .检查方法(1)平扫1 .患者仰卧位，双手抬起抱头。 2 .首先扫描定位图像，层厚2-5mm，从肾上腺上至肾上腺下扫描。 (二)增强扫描静脉内迅速注射60%泛影葡萄糖60-100ml或非络离子型造影剂后扫描。 肾上腺，21，正常表现位置： (1)右肾上腺位于右肾上腺上极以上12cm，在下大静脉的背侧肾上腺外侧面靠近肝脏右叶内面，内侧缘与右横隔膜腿平行，它们之间有低密度脂肪相。 (2)左肾上腺位于左肾上极的前内方，内侧枝接近左侧横隔膜脚、大动脉，外侧接近胰尾和脾血管，位于它们的背

8、侧。 22、形态：肾上腺=内侧肢外侧肢内、外侧肢交叉构成的体部。 CT影像上，右侧肾上腺多呈线影，与横隔膜腿平行。 左侧肾上腺多呈倒“v”或倒“y”型。 正常肾上腺轮廓整齐，边缘较平或稍凹，绝不明显外突或呈圆形。 肾上腺密度与CT扫描时肾脏相近，基本均匀。 尺寸：单纯测量其尺寸没有明显意义。 23、常见病、肾上腺机能亢进性病变(增生腺瘤嗜铬细胞球瘤)非功能性病变(非功能性腺瘤非功能性转移瘤等)、24、肾上腺皮质机能亢进、病理肾上腺皮质增生腺瘤引起皮质机能亢进的糖皮质激素分泌细胞过多，就呈现柯兴氏综合征。 25，临床表现，原发性醛固酮病变表现为高血压、周期性软麻痹症、脱钾元素性肾病及血钾元素过低

9、症的实验室检查发现尿钾元素增加、血钾元素降低、血浆上升。 柯兴氏综合征表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等，26， CT表现、肾上腺皮质增生通常为两侧性变化，肾上腺肢体变粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显变化，密度均匀，增强扫描强化不明27，CT表现，肾上腺腺瘤通常表现为单侧性，圆形、椭圆形低密度肿块，边界清晰，密度均匀，CT值-33-28Hu，大小不同，一般从数毫米到2-3cm。 增强扫描肿块增强不明显或呈簿壁环状增强，但其中央仍为低密度。 这是因为腺瘤细胞球含有很多脂肪。 70-80%的柯兴氏综合征是肾上腺皮质增生引起的，80%的原发性醛固酮症是肾上腺腺瘤引起的，28，

10、嗜铬细胞球瘤，嗜铬细胞球瘤主要发生在肾上腺髓质，其次是交感神经节和旁交感神经节，肿瘤通常很大， 直径为3-5cm的嗜铬细胞球瘤有三个“10%”特征： 10%为双侧性，10%位于肾上腺外，常见部位为肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔等，10%为恶性嗜铬细胞球瘤。29、嗜铬细胞球瘤，临床表现(1)阵发性或持续性高血压，各种降压药物治疗无效。 (2)头疼、心慌、焦虑、出汗和代谢障碍。 (3)实验室：血浆或尿儿茶酚胺升高；(4)本病多见于20-40岁。 30，CT示平扫：圆形、椭圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化或囊变。 肿瘤很大，多数直径为3-5厘米。 增强扫描：肿瘤明显增强，肿瘤内未增强的低密度区代表出