小儿呼吸机参数设定ppt课件

1、小儿机械通气参数的调节,1,学习交流PPT,学习内容,了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节,2,学习交流PPT,第一部分,通气模式,3,学习交流PPT,通气模式定义与特点,机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主,4,学习交流PPT,通气模式定义与特点,5,学习交流PPT,通气模式定义与特点,6,学习交流PPT,常用通气模式,7,学习交流PPT,控制通气(Controlled Ventilation),8,学习交流PPT,CV,9,学习交流PPT,CV主要用于,10,学习交流PPT,辅助通气(Assisted Ventilation),辅助通气 （as

2、sisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就以预设条件提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容量切换型通气机提供容量辅助。,11,学习交流PPT,预设适当的灵敏度与潮气量,12,学习交流PPT,辅助-控制通气(A-CV),13,学习交流PPT,辅助-控制通气(A-CV),14,学习交流PPT,压力控制与容量控制波形比较,15,学习交流PPT,间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV),16,学习交流PPT,间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)

3、,17,学习交流PPT,同步间歇指令通气(Synchronized intermittent mandatory ventilation -SIMV),18,学习交流PPT,SIMV的主要优点,19,学习交流PPT,压力支持通气(pressure support ventilation-PSV),20,学习交流PPT,压力支持通气缺点,21,学习交流PPT,第二部分,机械通气参数设定,22,学习交流PPT,主要机械通气参数,吸入氧分数 ( Inspiratory oxygen fraction , FiO2) 机械通气频率(RR) 吸气时间 ( Inspiratory time, IT ) 呼

4、气时间 ( Expiratory time, ET ) 吸/呼时间比 ( I/E ratio) 气道压力 ( Airway pressure , Paw) 流量（FR） 潮气量 ( Tidal volume , TV) 同步触发灵敏度 ( Trigger sensitivity) 声光报警阈值及安全设置,23,学习交流PPT,吸入氧分数设定,连续应用FiO20.60不宜超过24h 0.80不宜超过12h 1.0不宜超过46h 以最低的FiO2维持PaO2 6.79.3KPa(50.2-69.75) 毒性随FiO2、用氧时间而增加 应监测FiO2和PaO2 如FiO20.7仍无效，调节其他变数,

5、24,学习交流PPT,机械通气频率,原则：应接近正常呼吸频率 一般：新生儿 3040次/分 婴儿及小儿 2030次/分 年长儿 1620次/分 75次/分时分钟通气量将降低,25,学习交流PPT,吸气时间 （IT）,一般：新生儿 0.50.6秒 婴幼儿 0.70.8秒 年长儿 1.01.2秒 40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和气体陷闭,26,学习交流PPT,吸气时间的正确设定,IT 太短,IT 正常,IT 太长,27,学习交流PPT,呼气时间（ET）,一般应长于吸气时间 时间常数（ time constant , TC） 1 TC 使63%肺泡充气，2TC达85%，3 TC达95%，4 TC

6、达98%，5 TC达99%肺充气，压力达平横 吸气时间过长肺不再扩张,28,学习交流PPT,吸呼时间比,通常：1：1.51：2 改变比例，VCV时影响PIP、MAPPCV时影响平台持续时间及气体分布进而影响氧合和PO2 除非TE过短，一般不影响PCO2,29,学习交流PPT,吸呼时间比,压力控制反比通气（PCIRV）采用逆转的I:E比例设定值23:1防治肺不张，HMD、ARDS等高频率时，注意TE过短的副作用应严格掌握适应症,30,学习交流PPT,吸气峰压（PIP）PCV模式,PCV方式专用，间接调节实际VTPIP：VT、VE、PCO2、pH MAP、PaO2、SPO2 随PIP增高：疗效、气

7、压伤可能性 一般不30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。,31,学习交流PPT,32,学习交流PPT,33,学习交流PPT,作用：防止肺泡萎陷，MAP，PO2 副作用：VT，VE，PCO2，pH 高（710cmH2O）：少用 中（4 6cmH2O）：常用 低（2 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性，VT,呼气末正压(PEEP)/CPAP作用,34,学习交流PPT,平均气道压(MAP),MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)Ti+Te 定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力， 呼吸周期中气道压力曲线下的面积 决定氧合的因素之一 增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，

8、其效果比增加I：E比明显,35,学习交流PPT,平均气道压,一般应保持在15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧输送降低 如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监测,36,学习交流PPT,VCV时：VT=FR TI VT ：VE ，CO2排出，PCO2，PH MAP，PaO2 VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的波形不同，效应不同 现代呼吸机可直接调定VT ，其流量自动调节。,流量（FR）,37,学习交流PPT,PCV时：VT由PIP决定 为达到一定的PIP，需要适当的FR 一般：56L/min 高压通气：8

9、10L/min FR过低，达不到PIP的设定值 并影响压力波形,38,学习交流PPT,潮气量 ( Tidal volume ,TV ),现代呼吸机可直接调节VT 可在显示屏上显示实际VT 而不必调节流量 新生儿正常的VT约68ml/Kg VT：VE，CO2排出，PCO2，pH MAP，PO2,39,学习交流PPT,分钟通气量设定,分钟通气量( MV)=VTRR 保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值 保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤 完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水平，对VE做任何改动都会影响PaCO2 部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的加病人自主呼吸

10、产生的VE,40,学习交流PPT,触发灵敏度（Strigger）：一般调至1cmH2O 过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发 压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足,一般调至较PIP低24cmH2O即可 容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足,一般调至56ml/kg即可,SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数,41,学习交流PPT,气道湿化加温,正常人吸入气体到达气管隆突时，温度达37。C，湿度100%，水分含量达44mg/L 吸入气体湿度5070%时气道粘膜纤毛的功能受损 必须将人工气道和机械通气病人的吸入气体加热到3237。C，湿度80100%（3444mg/L）,

11、42,学习交流PPT,因人、因病而异 初调设定值只是一个预试 上机后再根据血气进行调节 一般推荐的初调设定值如下,上机时各参数的初调值,43,学习交流PPT,44,学习交流PPT,第三部分,血气分析异常如何调节?,45,学习交流PPT,怎样进行调节? 血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由 Q6hQ8hQ12hQd 临时：上机前后，调节后，恶化时,46,学习交流PPT,血气分析结果分3类情况：（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常 示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”撤机,47,学习交流PPT,（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正

12、常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP,48,学习交流PPT,(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级” 升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的,49,学习交流PPT,一般每次调1项，必要时23项轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP重症低氧：选升FiO2、PIP、RR轻症高碳酸：选降I:E、PEEP重症高碳酸：选升RR、PIP低氧+高碳酸：选升RR、P

13、IP、FiO2,50,学习交流PPT,每次升级梯度：PIP : 23cmH2OPEEP : 12cmH2OFiO2 : 0.050.1（必要时可加大）RR : 5b/minTI、TE:0.2sec,51,学习交流PPT,5.呼吸机的撤除 病情改善，应渐“降级”，步骤如下（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O（2）降FiO2，0.05/次 直至0.6（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O 降PEEP，12cmH2O/次 直至4cmH2O（4）降FiO2，0.05/次 直至0.4,52,学习交流PPT,（5）降RR，5b/次，直至30b/min（6）改SIMV，可加PSV或PAV（7）降RR，5b/次，直至510b/min（8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV（9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV（10）撤除CPAP（撤机），改氧疗,53,学习交流PPT,每次“降级”后10分钟：血气分析继续