糖尿病肾病的防治与护理PPT课件

1、。1、糖尿病肾病的预防、治疗和护理。背景：糖尿病肾病是糖尿病最重要的微血管并发症之一，也是目前终末期肾病(ESRD)的主要原因。糖尿病肾病在中国的患病率也在迅速上升。从2009年到2012年，中国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30-50，在住院患者中约为40。糖尿病和心血管疾病行动研究已经证实，亚洲2型糖尿病患者的总肾事件风险比经济发达地区高73%。糖尿病肾病，DKD)占中国ESRD的16.4%。1.2014年中国糖尿病肾病防治专家共识：2.2015年中国成人糖尿病肾病临床诊断专家共识：3.概述-定义；美国糖尿病协会和美国肾脏基金会(NKF)在2014年达成共识。DKD病(糖尿

2、病肾病)是指由糖尿病引起的慢性肾病：肾小球滤过率低于60 mmin-11.73m-2或肾素血管紧张素转换酶抑制剂高于30 mgg持续3个月以上。糖尿病性肾小球肾炎是指经肾活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。4，概述-定义，DKD是一种由慢性高血糖引起的肾脏损害，它可能涉及整个肾脏，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。临床上，持续性蛋白尿和/或肾小球滤过率进行性降低是主要特征，可发展为ESRD病。2015年中国成人糖尿病肾病临床诊断专家共识。5。筛查-尿白蛋白。6。筛查-尿白蛋白，2014年。7。筛查-尿白蛋白。2015年AACE/ACE糖尿病综合护理计划临床实践指南。8，筛查-肾小球滤过率，

3、2014年糖尿病肾病预防和治疗专家共识。9、筛查，一旦诊断出糖尿病，应每年进行筛查：(1)所有2型糖尿病患者在诊断时和1型糖尿病病程超过5年时，应每年检查一次，以评估UAEAER。(2)所有成年糖尿病患者，无论是否患有不稳定型糖尿病，都应每年至少检查一次血清肌酐，并用血清肌酐估计肾小球滤过率。如果有CKD，则需要进行分段。2014年糖尿病肾病防治专家共识。10、应进行筛选、血清创造力年度评估以确定EGFR和aer，以确定、分期和监测糖尿病肾病的进展： T1D患者(如果在30岁之前诊断)诊断后5年开始，或T2D患者和30岁之后诊断的T1D患者诊断时开始2015年AACE/Ace糖尿病综合护理计划

4、临床实践指南。11、概述-诊断，糖尿病肾病的诊断可分为病理诊断和临床诊断。肾脏病理学被认为是诊断的金标准。12，概述-诊断，病理诊断：糖尿病主要引起肾小球病变，表现为系膜增生、基底膜增厚和钾-钨结节等。这是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质和肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、球动脉透明变性或肾微血管硬化等。这些变化也可能由其他原因引起，这些原因仅用作诊断的辅助指标。综述-诊断，临床诊断：糖尿病肾病临床诊断的基础是尿白蛋白和糖尿病视网膜病变1；尿白蛋白逐渐取代微量白蛋白尿，被推荐用于诊断糖尿病肾病2；糖尿病肾病早期尿白蛋白阴性，症状不明显，容易被忽视。1.2014版中国糖尿病肾

5、病防治专家共识2.2015 aace/ace糖尿病综合护理计划临床实践指南。14，概述-诊断，2014年糖尿病肾病防治专家共识。15，概述-诊断。鉴于糖尿病肾脏损害涉及整个肾脏的事实，一致认为完整的DKD诊断应包括：肾小球病变(如果诊断为G1A1，请参考2012年KDIGO临床分期指南)；肾小管病变；肾脏形态学；肾血管的四个方面。2015年中国成人糖尿病肾病临床诊断专家共识。16，概述-诊断，DKD肾小球损伤的临床阶段。17，概述-诊断，DKD肾小管受累的临床评估：发现肾小管间质病变与DKD肾功能恶化的关系比肾小球病变更密切。肾小管损伤可发生在DKD早期，并可先于肾小球病变。因此，建议评估DK

6、D患者的肾小管受累情况。近端肾小管损伤标志物1毫克和2毫克，RBP，NGAL，金-1，FABP，尿中远端肾小管损伤标志物，2015年中国成人糖尿病肾病临床诊断专家共识。18，概述-诊断，肾脏形态学评估：肾脏超声是首选；在DKD早期，由于高灌注和高滤过，肾脏的体积会增大，当肾小球硬化随着疾病的进展而发生时，肾脏会逐渐缩小；尽量避免使用造影剂：由于糖尿病是造影剂肾病的一个危险因素，一般人群中造影剂肾病的发生率通常为3%，而糖尿病患者的发生率为5%-10%，糖尿病肾病患者的发生率高达20%-50%。2015年中国成人糖尿病肾病临床诊断专家共识。19，概述-诊断，肾动脉评估：当患者服用ACEI或ARB

7、后出现顽固性高血压和肾功能下降时，应警惕肾动脉狭窄；糖尿病合并慢性肾脏病和疑似肾动脉狭窄的患者应尽可能避免使用造影剂；对于这些患者，建议使用磁共振血管造影(MRA)和彩色双功能多普勒超声来评估肾动脉狭窄。2015年中国成人糖尿病肾病临床诊断专家共识。20，概述-诊断，在诊断时，应考虑慢性肾病是由其他原因引起的：(1)无糖尿病视网膜病变；(2)肾小球滤过率低或迅速下降；(3)蛋白尿或肾病综合征快速增加；(4)顽固性高血压；(5)尿沉渣活性；(六)其他全身性疾病的症状或者体征；(7)ACEI或ARB药物开始治疗后23个月内，肾小球滤过率下降30%以上。2014年，糖尿病肾病防治专家共识第21条，防

8、治，将糖尿病肾病的防治分为三个阶段：第一阶段是糖尿病肾病的防治；第二阶段是糖尿病肾病的早期治疗；第三阶段是预防或延缓肾功能不全的发生或进展，并治疗并发症。肾功能不全者应考虑肾脏替代疗法。22，2型糖尿病风险的预防和治疗，2015 aace/ace制定糖尿病综合护理计划的临床实践指南。23，预防和治疗，控制血糖和血压以纠正脂代谢紊乱的生活方式指导，其他治疗药物在肾脏替代治疗中的应用、发展和前景，24，预防和治疗-生活方式指导，医学营养疗法戒烟，25岁，预防和治疗-生活方式指导，医学营养疗法：控制总热量和控制理想体重；严格控制蛋白质摄入，控制蛋白尿；限制钠的摄入可以改善糖尿病肾病和心血管疾病。，2

9、6，预防和治疗-生活方式指导，医学营养疗法：控制总热量和控制理想体重和能量摄入应与非糖尿病肾病基本相似(3035千卡/千克)；肥胖患者需要适当限制他们的能量(可以减少250500千卡/天)，直到他们达到理想的体重(b)；透析患者的推荐能量摄入量与非糖尿病透析患者相似：60岁时为3035千卡/千卡(b)；对80项减肥研究(均持续1年)的系统评估显示，通过饮食、饮食锻炼或膳食替代(12个月内分别为4.8%和8.0%)可以长时间保持减肥效果。2013年版中国糖尿病医学营养治疗指南。27，预防和治疗-生活方式指导，医学营养疗法：严格控制蛋白质摄入，控制蛋白尿和显性蛋白尿，适当限制膳食蛋白质。推荐的蛋白

10、质摄入量为0.8克/(千克)。建议3期慢性肾病患者进行低蛋白饮食和酮酸饮食相结合，蛋白质摄入量为0.6 g/(kgd)，复方酮酸制剂为0.12 g/(kgd) (b) 3。透析患者的推荐蛋白量与非糖尿病透析患者相似：血液透析患者为1.11.2克/(千克干重)；腹膜透析患者1 . 21 . 3g/(kgd)(b)3；对于患有糖尿病肾病的患者，建议不要将蛋白质摄入量减少到低于推荐的每日摄入量(0.8g/kg/d)(基于理想体重)，因为这不会改变血糖控制、心血管危险因素或肾小球滤过率下降(a4)的过程。2013版中国糖尿病医学营养治疗指南2015版美国糖尿病学会糖尿病诊疗标准。28，预防和治疗-生活

11、方式指导，KDIGO建议将进行性糖尿病肾病或eGFR 30 mlmin-11.73 m-2患者的蛋白质摄入量限制在每天0.8 g/kg(约为每日热量的10%)。2015年AACE/Ace糖尿病综合护理计划临床实践指南。29，预防和治疗-生活方式指导，医学营养疗法：限制钠摄入，改善糖尿病肾病和心血管疾病ARBACEI药物在低钠饮食下对糖尿病肾病和心血管疾病有更明显的作用，但在高钠饮食下可能是有害的。因此，应限制钠盐的摄入量，每日摄入量应控制在2000-2400毫克。高血压患者可以用抗高血压药物治疗。2014年糖尿病肾病防治专家共识。30，预防和治疗-生活方式指导，运动：2012中国糖尿病运动治疗

12、指南。31，预防和治疗-生活方式指导，运动：糖尿病肾病患者应每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动(运动期间心率达到最高值5070)，每周至少运动3天，每周至少安排2次阻力训练(1)对于进展到ESRD的糖尿病肾病患者，每周进行23次以上的有氧运动和拮抗运动有利于控制血压、减少炎症和提高生活质量。2014年，糖尿病肾病防治专家共识32、防治-生活方式指导、戒烟纵向和横向研究均表明，吸烟对1型和2型糖尿病微量白蛋白尿和肾功能障碍的发生和发展有重要影响；吸烟者中1型糖尿病和2型糖尿病微量白蛋白尿的发生率明显高于已戒烟者和非吸烟者，表明吸烟可加速糖尿病肾病的发生和发展。戒烟或减少吸烟是预防或控制糖尿

13、病肾病进展的重要措施。2014年中国糖尿病防治指南。33，预防-生活方式指导，与戒烟相关的问题：体重增加全国营养和健康调查(NHANESI)发现，一些人戒烟后体重略有增加，但研究表明，继续吸烟的风险远远大于戒烟后体重增加的风险。吸烟者的抑郁程度是不吸烟者的两倍，女性的抑郁程度高于男性。抑郁也是导致戒烟失败的因素之一。2014年中国糖尿病防治指南。34，预防和治疗-1型糖尿病患者的血糖控制2014年糖尿病肾病防治专家共识，36，防治-控制血糖，血糖控制目标：A1C目标6.5%除非受到低血糖的限制，在几项早期干预研究中，强化血糖控制(A1C水平T2D为7%，T1D为7.5%)降低了发生蛋白尿和急性肾功能衰竭进展为蛋白尿的风险。强化血糖控制并未显示能降低晚期慢性肾病患者的糖尿病肾病进展或心血管死亡率，但这些患者有增加的