特殊体液检查

1、.,1,粪便常规,.,2,.,3,目的：,.,4,.,5,一般性状检查，肉眼观查性状： 1.量 正常一天一次 ，约100300克 2.气味、颜色与性状 鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮 柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮 白陶土样大便 ： 胆道阻塞 脓性及脓血便：肠道下段病变，痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾 米泔样便：白色淘米水样，见霍乱或副霍乱 粘液便：粪便与粘液混匀与否 稀糊状或水样便：感染或感染性腹泻 细条状大便： 说明直肠狭窄、多见直肠癌,一 般 性 状,.,6,镜检内容,细胞：白细胞：正常偶见；小肠炎症15/HP；痢疾大量白细胞 红细胞：正常无；消化道出血和痢疾时大量出现 巨噬细胞

2、：吞噬异物的较大单核细胞 肿瘤细胞：成堆大细胞 食物残渣、结石 寄生虫和寄生虫卵,.,7,粪便白细胞,.,8,食物残渣,.,9,寄生虫,.,10,.,11,大便的镜下检查,.,12,镜检方法,a 滴生理盐水一滴于载玻片上,用竹签挑取可疑部分的少许粪便与生理盐水混合均匀;切勿过厚,以免影响阿米巴原虫的观察. b 先用低倍镜将全片扫视一遍,注意虫卵等大形物体.再用高倍镜仔细观察各种细胞.,.,13,粪便直接涂片法,.,14,.,15,生化及免疫学方面的检查,.,16,优缺点,.,17,邻联甲苯胺玻片法OB试验,.,18,.,19,.,20,意义,.,21,临床意义,肠道感染性疾病 肠道寄生虫病 消

3、化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验 黄疸的鉴别诊断,.,22,脑脊液检查 Examination of Cerebrospinal Fluid,.,23,概述,脑脊液由脑室系统内脉络丛产生无色液体，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,成人90-150ml新生儿10-60ml，包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能: 1)缓冲液 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进 入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对

4、脑脊液成分的检查，可帮助诊断。,.,24,标本采集,适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：80180mmH2O 8岁以下： 40100mmH2O 2)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查,.,25,检验内容,一般性状检查: 颜色: 正常：无色透明清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑室出血；穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连 乳白色或灰白色:化脓菌引起化脓性脑膜炎，多白细胞 微绿色：绿脓杆

5、菌感染 褐色或黑色：黑色素瘤 透明度:清晰透明清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎 凝固性:不凝固,.,26,检验内容,化学检查 蛋白质检查:正常微量白蛋白 炎症球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 蛋白+苯酚产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.200.40g/L 成人:0.200.45g/L 3)蛋白电泳检测、免疫球蛋白检测 临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化 脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常50g/L，其次为结 脑。,.,27,检验内容,葡萄糖检测： 正常值: 儿童:2.84.5mmol /L 成人:2.54.5mmol /L 脑脊液

6、/血浆葡萄糖：0.30.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失，结脑、病脑无明显下降。 氯化物检测：为血氯的120% 正常值:120130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 102mmol/L，其次是化脑，其他疾病也可以发生变化 酶学检查：LDH、CK、AST、ADA、溶菌酶,.,28,显微镜检查,细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞). 正常值:成人: (0-8)106/L 儿童: (0-15)106/L 血性标本校正： CFS白细胞/L已校正= CFS白细胞/L未校正CFS红细胞/L血液白细胞/

7、L血液红细胞/L,.,29,脑脊液内的淋巴细胞和单核细胞,.,30,临床意义,中枢神经系统感染 化脑:细胞数可达1000106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为 主, 中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十106/L, 以淋巴细胞为主。 新型隐球菌性脑膜炎：细胞中等增加，分类以淋巴为主 中枢神经系统肿瘤 脑室和蛛网膜下腔出血 脑寄生虫病,.,31,脑液脊质量保证,细胞计数应在标本采集1h内完成。 穿刺损伤致血性标本WBC计数须校正。 细胞计数时，如发现较多皱缩或肿胀的RBC，应予以描述，以鉴别陈旧性或

8、新鲜性出血。 注意鉴别RBC、淋巴细胞与新型隐球菌。 检查完毕，采用75%乙醇消毒计数板60min。,.,32,其它检查,细胞学检查: 癌细胞检查 细菌学检查: 细菌培养, 涂片检菌 免疫学检查:免疫球蛋白分析,.,33,常见中枢神经系统疾病脑脊液改变,.,34,综合分析,当CSF 蛋白测定超出正常范围一定值时, 潘氏试验应为阳性, 因为潘氏试验的敏感度很高, 也因此当潘氏试验弱阳性时, 蛋白定量不一定超出正常范围; 当CSF 外观浑浊时, 一般蛋白较高 ； CSF 为血性时, 细胞计数及蛋白测定都高;,.,35,细胞计数很高时, 一般葡萄糖降低而蛋白升高; 当CSF 氯离子计数降低明显时,

9、多提示结核性脑膜炎, 此时细胞计数一般较高, CSF 呈毛玻璃样外观; 当细胞分类以单个核细胞为主时,多为病毒性感染或者慢性感染, 细胞计数一般较高, 外观正常或稍微浑浊, 葡萄糖降低不明显, 蛋白正常或增高不显著; 当细胞分类以中性粒细胞为主时, 多为细菌性感染, 细胞计数明显增高, 外观浑浊, 葡萄糖降低明显, 蛋白增高明显;,.,36,对CSF常规结果的分析还必须结合患者临床表现, 做出支持或排除性的诊断,但不论是支持诊断还是不支持, CSF 测定结果都不能前后矛盾, 必须是符合疾病病理过程的可以进行合理解释的结果。,.,37,临床应用,中枢神经系统感染性疾病诊断和鉴别诊断 脑血管疾病的

10、诊断和鉴别诊断 协助脑部肿瘤的诊断 中枢神经系统疾病的治疗和疗效观察,.,38,浆膜腔积液Examination of Serous Membrane Fluid,.,39,概述,浆膜腔积液：生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，胸腔20ml；腹腔50ml；心包腔10-50ml，主要起润滑作用。 病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。,.,40,浆膜腔积液组成:,胸腔积液 腹腔积液 心包积液 关节液 根据积液的原因和性质不同分为: 渗出液 漏出液,.,41,胸腔积液,.,42,心包积液,.,43,腹水,.,44,浆膜腔积液形成原因,漏出液(transudate：非炎性积液) 形成的主要原因

11、: 1)血浆胶体渗透压下降 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞 渗出液(exudate：炎性积液) 形成的主要原因: 1)感染性:化脓性,结核性 2)非感染性:外伤,化学性刺激 3)肿瘤性、风湿性,.,45,检验项目,一般性状 颜色：漏出液-淡黄，渗出液-与病情有关（深黄、 淡黄、红色、 绿色、乳白色 等） 透明度：漏出液-清亮透明，渗出液混浊 比重：漏出液1.018 凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝,.,46,检验内容,化学检查 1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液30g/L 3.葡萄糖测定

12、：漏出液与血糖相近， 渗出液较血糖低 4.乳酸测定:乳酸10mmol/L细菌感染,.,47,检验内容,5.酶学检查： 乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液与血清相近， 渗出液：LD升高 淀粉酶：肺腺癌-明显增高 300IU/L 腺苷脱氨酶（ADA）：结核性： 40 U/L，癌性 次之，漏出液最低 溶菌酶（LZM）:漏出液：05mg/L，与血清之比30mg/L，与血清之比1 6.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）等 7.TB-IgG，TB-IgM,.,48,检验内容,显微镜检查： (一）细胞计数： 漏出液500106/L （二）细胞分类： 漏出液：间皮细胞，淋巴细胞为主 渗出液： 1.中性粒细胞为主：化脓性

13、、结核早期 2.淋巴细胞为主：慢性炎症、结核、梅毒 3.嗜酸细胞为主：气胸、血胸、过敏性、寄生虫 （三）细胞学检查：癌细胞 细菌学检查：涂片、培养、接种,.,49,漏出液与渗出液鉴别要点,鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常500106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌 LD

14、H 200IU,.,50,不同病因所致渗出液的特点,.,51,血球计数板,.,52,血球计数板（改良牛鲍计数板）,用优质厚玻璃制成。每块计数板由H形凹槽分为2个同样的计数池。计数池两侧各有一支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其上，形成高0.10mm的计数池。,.,53,改良牛鲍计数板,.,54,.,55,计数池画有长、宽各3.0mm的方格，分为9个大方格，每个大格面积为1.0mm2.容积为0.1mm3（ul）。其中，中央大方格用双线双成25个中方格，而位于正中及四角5个中方格是红细胞计数区域，用单线划分为16个小方格。四角的4个大方格是白细胞计数区域，用单线划分为16个中方格。根椐国际标准局（NB

15、S）规定，大方格每边长度允许误差为1%。,.,56,.,57,将计数板平放在显微镜的载物台上,用低倍镜找出细胞计数区域。 如细胞分布均匀即可于低倍镜下进行计数,计数低倍镜下2个池内的四角和中央共10个大方格内的细胞数，即1微升所测液体内的细胞总数。 报告：细胞总数106/L 细胞总数/1000 109/L,.,58,质量保证,计数压线细胞时，应遵循数上不数下、数左不数右的原则。 计数池内的细胞分布要均匀，一般情况下，各大方格间的细胞数，不得相差 8 个以上。两次重复计数的误差不超过 10% 。否则应重新充池计数。 如果细胞过多、浑浊或血性可用盐水或稀释液稀释后计数，再换算成每升所测体液的细胞总

16、数。 75%乙醇消毒计数板60min。,.,59,前列腺液常规,.,60,前列腺液常规检查,前列腺属于性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液为粘稠乳白色半透明的稀薄液体，是精液的组成成分之一 用肛门指诊按摩法采集前列腺液，直接滴在玻片上盖上盖波片，立即送检，避免干燥。 前列腺常规检查 前列腺外观检查：量、颜色等 显微镜检查 前列腺液显微镜检查主要目的是看有无细胞、卵磷脂小体数量和滴虫、精子、肿瘤细胞(需染色检查)、淀粉样颗粒以及有无细菌。,.,61,显微镜检查参考值,.,62,临床意义,当前列腺轻度炎症时，前列腺液外观无明显改变 炎症较重时可见不同程度的脓性或脓血性，前列腺液脓稠，色黄，混浊或含絮状

17、物 前列腺癌时，前列腺液常显不同程度的血性 前列腺炎时镜检可见白细胞增多，常超过10个HPF，可成堆出现；上皮细胞增多，卵磷脂小体减少；炎症较重时镜下可见大量白细胞及上皮细胞，还可见到不同数量的红细胞；卵磷脂小体明显减少；当精囊炎、前列腺癌时，前列腺液中可见大量红细胞；滴虫性前列腺炎时可见滴虫。,.,63,阴道分泌物检查,.,64,阴道分泌物检查,阴道分泌物是由女性生殖系统，主要是由阴道分泌的一种液体，也叫做“白带”。 别名阴道洁净度检查；留取阴道分泌物检查通常应该清洗外阴部以后，由医生或护士为患者采取标本。阴道分泌物一般可进行涂片检查。,.,65,阴道清洁度判断标准,.,66,线索细胞,诊断

18、加德纳菌性阴道炎的重要指标之一 主要特征：阴道鳞状上皮细胞粘附大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成巨大的细胞团，上皮细胞表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒。,.,67,线索细胞,.,68,未染色滴虫,.,69,染色后滴虫,.,70,未染色霉菌,.,71,染色后霉菌,.,72,临床意义,通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。当清洁度达到或度时，多数情况下可诊断为阴道炎症，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，对炎症的治疗提供直接的依据。单纯性清洁度增高多见于非特异性阴道炎。 在检查中如发现有阴道滴虫时，可诊断为滴虫性阴道炎或滴虫感染。当发现有阴道霉菌时可作为霉菌性阴道炎的诊断依据。此外阴道涂片经特殊染色后检查还可发现淋球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、枯草杆菌、类白喉杆菌等，为诊断相关的疾病提供依据。,.,73,胆汁及十二指肠液检验,.,74,十二指肠液,十二指肠液包括胆汁、胰液、肠液、胃液的分泌混合物。分别来自于十二指肠、胆总管、胆囊和肝胆管。 十二指肠液抽取一般分为四管，分别标记为： A：胆总管液 B：胆囊液 C：肝胆管液 D：十二指肠液十二指肠液检查一般分为外观、透明度、pH和显微镜检查。,.,75,理学检查,外观 颜色 A管：金黄色 B管：棕黄色或棕褐色 C管：柠檬黄色 D管：无色或灰色如混入胆汁呈黄绿色 透明度：正常十二指肠液和胆汁液应为