[病理生理学]酸碱平衡紊乱

1、。病理生理学系，第4章，酸碱失衡。酸碱平衡的调整，本章主要内容，要点，1。什么是酸碱失衡，身体如何调节它？2.病人的酸碱度等于7.4。他有酸碱失衡吗？为什么？3.病人的酸碱度、过氧化氢和过氧化氢都是正常的，他的酸碱失衡？为什么？4.如何分析一例酸碱平衡紊乱？5.代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒的特征是什么？对生物体有什么影响？6.如何判断一个案件是简单的还是混合的酸碱失衡？7.混合酸碱失衡有哪些类型？他们的特点是什么？通过处理酸碱物质的含量和比较来保持体液酸碱度相对稳定的过程。酸碱平衡，酸碱度=7.35 7.45，酸碱平衡，由于酸碱负荷过多或不足或调节机制紊乱而导致体液酸

2、碱度稳态破坏的病理过程。酸碱紊乱，7.45碱中毒，酸碱的概念，酸任何能释放氢的化学物质都是酸，如盐酸、硫酸和硫酸。任何能接受h的化学物质都是碱，如OH-、NH3、HCO 3-h2co 3 HCO 3-NH4H NH3 h2po 4-hpo 4-HPR HPR-酸性碱。酸碱物质的来源(1)酸性物质的来源特征：人体新陈代谢过程中产生的酸性物质的质量；碱性物质的质量分类：挥发酸、固定酸、挥发酸、糖、脂肪、蛋白质氧化终产物、H2CO3HCO3，呼吸氢(15毫升/天)，挥发性酸，通过肺呼吸调节呼出。糖氧、硫酸、磷酸、尿酸、乳酸、酮体、三羧酸、固定酸、通过肾排泄的肾调节、代谢氢(50-100摩尔/天)。(

3、2)碱性物质来源水果，蔬菜，氨基酸代谢，弱酸性食物：白米、花生、啤酒、海藻、章鱼、巧克力、空心粉末和洋葱。强碱性食物：葡萄、茶、酒、海带、柑橘、柿子、黄瓜和胡萝卜。中碱性食品：大豆、番茄、香蕉、草莓、蛋白质、柠檬、菠菜等。弱碱性食物：红豆、苹果、卷心菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨和土豆。第一节是酸碱平衡的调节，第一节是酸碱平衡的调节，第一节是血液的缓冲作用，第二节是肺的调节作用，第三节是肾的调节作用，第四节是组织细胞的调节作用，第一节是血液中缓冲系统的调节作用。作用：当体液中酸或碱的含量发生变化时，缓慢的冲洗可以通过释放或吸收h。盐酸碳酸氢钠氯化钠碳酸氢钠氢氧化钠碳酸氢钠H2O接受氢或释放氢以降低

4、酸碱度变化的程度。缓冲机制，全血中的缓冲系统，表4-2全血中各缓冲系统的含量和分布，第一道防线是血液中最快的缓冲系统，碳酸氢盐缓冲系统主要缓冲固定酸血红蛋白缓冲系统主要缓冲挥发酸，血液缓冲系统的功能特点1。碳酸氢盐缓冲系统只能缓冲固定酸，而不能缓冲挥发性酸。碳酸氢盐缓冲能力强。它是细胞外液含量最高的缓冲系统，占血液缓冲系统总量的53%。3.碳酸氢盐有很大的缓冲潜力，肺和肾都参与调节。4.挥发性酸缓冲主要依赖于血红蛋白缓冲系统，占总缓冲系统的35%。2。肺在酸碱平衡调节中的作用，改变呼吸运动的频率和幅度，调节CO2的排出和快速调节挥发酸，在几分钟内达到峰值。功能：PACS抑制呼吸中枢的二氧化碳8

5、0毫微克可导致二氧化碳麻醉(麻醉)。1.呼吸运动的中枢调节过氧化氢降低脑脊液和脑间质液的酸碱度，刺激中枢化学感受器(延髓，非常敏感)释放过氧化氢。2。呼吸运动的外周调节PaO2和PaCO2，H(酸碱度)刺激外周化学感受器(主动脉体和颈动脉体)的反射，导致呼吸加深和加速。然而，低PaO2对呼吸中枢的直接作用是抑制作用，而肺的调节是第二道防线，它通过呼吸中枢和外周化学传感器控制肺的通气来调节CO2的排放。第三，肾脏在调节酸碱平衡、调节和固定酸以排出酸或保持碱以维持血浆HCO3-。1.近端肾小管H分泌和HCO3重吸收：近端肾小管细胞主动分泌H和重吸收Na (H Na交换，反向转运):(1)滤液中的碳

6、酸氢钠，管腔中的碳酸氢钠，(2)肾小管细胞中的CO2 h2o 2 O3，(3)肾小管细胞中的H Na交换，H腔，Na(4)肾小管细胞中的Na HCO 3-碳酸氢钠血，(5)肾小管腔中的hhco 3-H2O 3 CO2 H2O，(6)肾小管细胞中的CO2再次与H2O反应，H2O随尿排出。特征：一、钠钾三磷酸腺苷酶提供能量；二、基底膜中的钠-碳酸氢盐载体以相同的方向转运入血液；三、刷状缘钙；四、远端肾单位对H分泌和HCO3的重吸收属于调节性重吸收。(1)远曲小管和集合管中的闰细胞(泌氢细胞)主动分泌氢(不依赖钠，依赖氢泵)。(2)基底膜交换氯-碳酸氢盐进行HCO3的重吸收。(3)尿液在收集管腔内被

7、磷酸2H酸酸化(远端酸化)。NH4的分泌依赖于酸碱度。酸中毒越严重，尿中NH4排泄越多。在近曲小管的上皮细胞中：谷氨酰胺(谷氨酰胺酶)NH3谷氨酸NH3酮戊二酸NH3 H NH4酮戊二酸H HCO3-(重吸收)NH4 -Na交换进入管腔并在远曲小管和收集管中排出：NH3分泌和NH4在尿中排出。特征：甲型H13随NH4一起排出。钠钾三磷酸腺苷酶提供能量。基底膜的钠-碳酸-载体以相同的方向进入血液。4.氢钠交换和钾钠交换的竞争性抑制。远曲小管上皮细胞管腔侧有两种交换：钾钠交换，氢钠交换；逆转变化、氢钠、钾钠、血管、细胞、管腔、第四，组织细胞的调节主要是通过膜离子交换维持ECF的电中性，调节ECF的

8、h来调节h k h na k cl HCO 3。血液缓冲系统：快速反应；但是缓冲效果不会持久。肺调节：效率最高，30分钟达到高峰；然而，它只在组织和细胞的缓冲中发挥作用：它在24小时内发挥强大的作用，但它容易引起电解质紊乱。肾的调节：它有很大的清除固定酸和保持碱的作用；然而，效果是缓慢的(3-5d)。四种规则的比较。第二节反映了常见的血液酸碱平衡指标及其意义。首先，血浆酸碱度，血浆酸碱度是血浆氢浓度的负对数。在正常动脉血中，酸碱度为7.400.05(7.357.45)，7.45为碱中毒，酸碱度=PKA LGH CO3-/H2CO 3=PKA LGH CO3-/Xpaco 2=6.1 LG24/

9、0.03 x40=6.1 LG24/1.27.40。碳酸氢盐是由肾脏调节的代谢因子(24毫摩尔/升)，碳酸氢盐是由肺调节的呼吸因子(1.2毫摩尔/升)，血浆中碳酸氢盐/碳酸氢盐的比例决定了血浆的酸碱度。酸碱度(氮)，无酸碱平衡紊乱，代偿性酸碱平衡紊乱，酸碱中毒共存，相互抵消。2。动脉血CO2分压(血浆中CO2以物理溶解状态产生的压力，正常值，3346 mmHg (40 mmHg)，意义，反映呼吸酸碱平衡紊乱的指标，46 mmHg: CO2潴留，呼吸酸，代偿后代碱，33 mmHg: CO2缺乏，呼吸碱，代偿后代酸，确定意义.第三，在标准条件下(38，二氧化碳40毫微克，血红蛋白氧饱和度100%)在标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐的全血中测量的血浆中的碳酸氢盐的量。2227摩尔/升(24摩尔/升)反映了不受PaCO 2影响的代谢因素，如酸取代、碱取代、定义、正常值、意义等。2AB(实际