中心静脉导管流程

1、中心静脉导管(CVC)的简介与置管流程,吉林省肿瘤医院ICU 赵辉,.,目录,1,2,3,定义,目的,适应症、禁忌症,4,5,6,优缺点,健康宣教,流程,.,一、定义,中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。,.,二、目的,1. 迅速开通大静脉通道 2. 监测中心静脉的压力 3静脉营养治疗 4放置临时或永久性起搏器 5静脉造影或经静脉的介入治疗 6肿瘤病人化疗,.,三、适应症及禁忌症,1.严重创伤，休克及急性循环衰竭等危重病人 2.需长期输液或经静脉抗生素

2、治疗者 3.放置临时性或永久性起搏器的患者 4.全胃肠外营养（）治疗患者 5.需要大量，快速输血，输液的病人，或测定中心静脉压 6.危重及大手术患者 7.外周穿刺困难者但需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物的患者 8.肿瘤病人化疗 9.静脉造影或经静脉的介入治疗 10.进行血液透析血液滤过和血浆置换的患者,适应症,.,三、适应症及禁忌症,同侧颈内置管和起搏导线置管 穿刺部位静脉血栓 同侧动静脉造瘘管 穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 上腔静脉压迫综合征,禁忌症,相对禁忌症,凝血功能障碍 躁动不安时 下肢畸形、关节功能障碍 胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合,.,四、优缺点,.,CVC优点,、可用于所

3、有静脉治疗及抽血 、适用于短期治疗（最多周） 、可同时输注多种或存在配伍禁忌的药物（双腔或是三腔） 、CVC可用于任何性质的药物输注血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,.,五、置管流程：操作前准备,1、向患者耐心讲解置管的目的方法注意事项，取得患者和家属的配合。安慰患者，减轻其心理负担和焦虑的情绪。 2、与患者和家属签署知情同意书。 3、遵医嘱为患者抽血常规凝血功能检查，如有出血倾向，则不可行中心静脉置管。 4、协助患者洗浴，做好皮肤准备。,.,五、流程：物品准备,备齐穿刺物品：穿刺包一个（静脉治疗护理技术操作规 范6.1.7）无菌手术衣口罩帽子无菌手套2副2利多卡

4、因5ml5ml注射器一支浓度为25U/ml的肝素稀释液2碘伏75酒精透明敷料。,.,五、流程：患者准备,1、血管的选择：常选用锁骨下静脉和颈内静脉 2、协助患者取正确的卧位，锁骨下静脉穿刺患者取去枕头低位 （15-30），头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。颈内静脉穿刺患者取平卧位，保持颈部近中位（左转45），使颈部放松。,颈内静脉位于颈总动脉外侧，被胸锁乳突肌覆盖，向内下行至胸锁关节后方，与同侧锁骨下静脉汇合成无名静脉。,.,颈内静脉前、中、后三种路径,.,颈内静脉中路穿刺法,颈动脉三角顶点 3045 针对同侧乳头或胸锁乳突肌锁骨头内侧端 进针3cm,.,锁骨下静脉解剖,续以腋静脉，在第一肋骨上

5、面经锁骨与前斜角肌之间向内侧行之胸锁关节后方，与同侧颈内静脉汇合成无名静脉。,.,锁骨下静脉穿刺法,锁骨中点或中外1/3点锁骨下1横指 紧贴锁骨下缘进针 枕头对准胸骨上凹或环状软骨 34cm,.,股静脉解剖,.,股静脉解剖,股动脉搏动消失时，髂前 上棘与耻骨结节连线的中 内1/3段交界点下方23cm 处 。,.,患者体位（锁骨下静脉）,病人去枕仰卧,选取适当物品转成轴,.,患者体位,塞进病人两肩胛骨之间 并偏向于穿刺侧,病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态,.,五、穿刺流程（锁骨下静脉）,严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行,在进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方向、角度等,一、选取穿刺位置、进针方向及角度等。,.,穿刺流程,二、消毒,三、麻醉,五、进针,四、破皮,.,穿刺流程,六、回抽,七、送导丝,八、扩皮,九、置管,.,穿刺流程,十、回抽,十、缝合固定,十一、连接三通,十、粘贴敷料,.,穿刺流程：注意事项,1、严格无菌操作，避免感染发生； 2、做好准备工作，包括病人体位、进针部位的选择等等； 3、切勿在一处反复穿刺，减少并发症的发生； 4、穿刺针进针时斜面朝下，便于导丝能顺利进入上腔静脉，以防进入同侧颈内静脉或对侧锁骨下静脉；,.,六、健康宣教,1、导