正中神经及其损伤

1、正中神经、median nerve、正中神经的起源、走行、正中神经是臂丛内、外侧束的内外侧根合流而成的。 外侧根来自颈5-7，内侧根来自颈8和胸1。 正中神经的起源、走行、正中神经的起源、走行、正中神经的起源、走行，内侧根越过腋动脉的第3段与外侧根相连，内侧位于腋动脉，外侧位于肌皮神经和喙肱肌之间。 正中神经的起源、行走，是在手臂的上半部分，与肱动脉平行，喙的肱肌接触的地方，越过动脉位于其内侧，贴上肱肌向前方进入肘窝。正中神经的起源、走行，神经在肘窝与肱动脉深走，前方为肘正中静脉，臂内侧皮神经与肱二头肌腱膜复盖，后方为肱肌与肘关节相对，外为二头肌腱，内为旋转前圆肌。、正中神经的起源、行走，神经

2、到达远处旋转前通过圆筋肱头和尺头之间出现在前臂，通过指浅屈肌腱弓下，通过指浅、深屈肌之间到达手臂。 在、正中神经的起源、行走、屈肌支撑带上方，正中神经从指浅屈肌腱尺桡骨侧下方出现，屈肌浅屈肌腱与尺桡骨侧臂屈肌腱之间，掌长肌腱的深面上，向尺桡骨侧略微偏移。正中神经起源、走行，最后屈肌腱通过腕管到达手掌，分支肌支和皮支结束。正中神经分叉，腕部：肱动脉分叉，偶尔转动前圆肌分叉。 肘：指肘关节枝、尺桡骨尺近侧关节枝、回旋前圆肌枝、浅屈肌枝、掌长肌枝、肱动脉枝及尺桡骨尺动脉枝。 前臂部：指浅屈肌支、尺桡骨侧臂屈肌支。 骨间前神经指深屈肌支、拇指长屈肌支、旋前方肌支、尺桡骨尺远侧关节和腕关节支和尺神经交通

3、支掌支：拇指短屈肌支、拇指对掌肌支第一、二、三指上臂掌侧总神经指掌侧固有神经、第一、二条虫状肌支、正中神经的消耗部位，在臂上部、正中神经向肱二头肌内侧一盏茶的血管神经束中，位置表例如为了控制切伤、止血带的长时间压迫，在扎出血钳子或肱动脉时会误夹正中神经。正中神经的消耗部位、动脉瘤的压迫正中神经内、外侧根包围腋动脉，腋动脉瘤的情况下，容易引起正中神经的压迫。 正中神经的消耗部位，肱骨三角肌止点以下骨折，上折片被胸大肌等向内侧牵拉，容易损伤正中神经。 关于正中神经的消耗部位，肘、肱骨髁上骨折时，肱骨上骨折片向前拉伸，隔开肱肌，但有时锐利的骨折片会引起神经核血管的拉伸、压缩、断裂、断裂。 肘关节后脱

4、位也可引起对正中神经的牵引损伤。 当正中神经消耗部位、肱骨上存在反常的髁上棘和髁上韧带时，正中神经可能会伴随肱动脉绕过骨纤维孔，进入肘部前方，此时神经容易受到摩擦损伤，导致分布区域感觉异常和皮肉之苦，前臂弯曲和旋转前恶化。 髁上棘常为两侧性，可x线确认，应与外生疣及骨软骨瘤鉴别。 正中神经的消耗部位是前臂、正中神经穿过旋转前圆肌后直接从指浅屈肌腱弓下穿过，该弓架设在尺尺桡骨之间，偶尔神经受到强韧的腱弓限制和压迫，引起骨间前神经炎，拇长屈肌和指深屈肌显示手指麻痹症。 正中神经的消耗部位，正中神经位于前臂的指浅、深屈肌之间，但它是靠分支附着在指浅屈肌的深面上，留心术中打开指浅屈肌时神经顺着肌腱移位

5、，以免损伤神经。 正中神经的易损部位、尺桡骨下端骨折可引起正中神经原发或继发的损伤，原发损伤发生在骨折时，神经强力成角越过骨折片，如继发损伤或尺桡骨下端不能完全复位或骨痂隆起的摩擦等。、正中神经消耗部位、正中神经臂上方位置表浅位于内侧指浅屈肌、外侧尺桡骨侧臂屈肌腱之间，位于掌长肌腱的深面尺桡骨侧，易受截肢损伤。 另一方面，术中应注意鉴别正中神经和掌长肌腱。 神经口径圆，色大头针，有血管，位于深处。 掌长肌腱平淡，色亮白，无明显滋养血管，居浅位置中间。正中神经消耗部位、正中神经在腕管中通行，由于各种原因受到损伤而发生腕管综合征。 腕部急性屈曲或过伸时，手腕管内压增大，月骨脱臼，舟骨骨折，屈肌支撑

6、带肥厚，肥大性腕关节炎和腱鞘炎等导致腕管容积减少，手腕管内出血脂肪瘤和纤维瘤侵袭正中神经和其他不明原因等。、正中神经的消耗部位，正中神经返回鱼际近侧部皮下，容易受到浅部切断伤。 手术切口时，请做垂直切口，不要损伤返枝导致鱼际肌的麻痹症。 其他损伤，如开放性损伤、贯通伤等。 损伤后的体征、正中神经损伤后的功能故障取决于损伤平面和程度。 变形鱼际肌萎缩，隆起消失，手掌平整。 手指、中指呈纺锤形变形，是环层小体失神经萎缩，末节指垫消瘦所致。 甲有一条特殊的沟。 运动障碍，大拇哥将大拇哥使不得到外面。 但是，这两种动作依鱼际肌的双重神经支配和拇长展肌和拇长屈肌的作用可以得到不同程度的补偿。 因第一、二

7、虫状肌麻痹症紧握拳时，示、中两指闭不上。 如果高位损伤，由于上次圆肌和上次前方肌疲劳，前臂无法前旋转。 由于拇长屈肌疲劳，拇末节不能弯曲。感觉：正中神经损伤对象部位感觉的影响最大。 伤后掌侧拇、示、中指及环指尺桡骨侧半，背侧手指、中指远节丧失感觉。 由于失去了感觉，手机能受到严重的影响，容易取物，没有实物感，容易受到外伤和烫伤。神经损伤和肌腱移位、正中神经损伤导致前臂旋前和屈臂功能减弱，屈拇指、示、中指功能丧失和拇指对掌功能障碍。 神经损伤和肌腱移位、重建指屈肌功能可使用前臂截断至手指和中指指伸屈肌，将其远端缝合于环指和小拇指指伸屈肌，重建指屈肌功能。 在云同步切断肱尺桡骨肌的停止点，将其近侧

8、断端转移到拇指长屈肌腱(White )。 另一种方法是将肱尺桡骨肌腱转移至中指指伸屈肌腱，增强屈肌力，将尺桡骨侧臂短伸肌转移至拇指长屈肌腱，重建屈肌功能。 (boyes )、重建神经损伤和肌腱移位、大拇哥对掌功能的大拇哥对掌包括第一掌骨前倾(掌侧外展)、内收(掌侧内收)和旋转前的连续动作。 用三个方向的力量来实现。 一种是由拇长展肌和拇短伸肌产生的尺桡骨侧力，二种是由拇短展肌和拇对掌肌产生的中间力，两种力合起来为拇前倾、轻微的内收和部分旋转。 三是拇短屈肌所产生的尺侧力，完成拇内收缩和旋转。 单纯正中神经损伤后，手麻痹症掌肌、拇指短展肌和拇指短屈肌，影响第一掌骨前倾和旋转。 因此，在重建对掌机能时，要留心移位肌腱的方向和移位肌腱的固定部位。神经损伤和肌腱移位，为使大拇哥恢复对掌功能，首先使第一掌骨最大限度前倾和旋转，Bunnell提出了萩名原则： (1)在豌豆骨平面上建立(环扣)滑轮，移位肌腱经过环扣和皮下隧道，改变方向移位这种方法一直应用于临床。、神经损伤和肌腱移位，使用上述方法，要求环扣肌腱具有收缩功能，否则环扣会因