试冠心病PPT课件

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，病例，患者，男性，62岁，反复心脏战疼痛1年，每次持续3-5分钟的挤压感，情绪兴奋和活动时经常出现。这次患者与家人发生纠纷后症状复发，休息后得到缓解。为了明确的诊断来医院。过去有高血压的病史。诊断，2，概述，定义：冠状动脉粥样硬化导致血管腔变窄或堵塞，由冠状动脉功能变化(痉挛)引起的心肌缺血，缺氧引起的心脏病，冠状动脉性心脏病(coronary heart disease，CHD)。也称为缺血性心脏病(ischemic heart disease，IHD)。冠心病仍然是世界上最常见的死亡原因，超过了所有肿瘤的总和！3，原因，其他途径都可能引起冠状动脉粥样硬化95-99

2、%的炎症(风湿性、梅毒、川崎病、血管梗阻性脉管炎等)、栓塞、痉挛、结缔组织病、创伤、先天性畸形等全身动脉粥样硬化性疾病的一部分冠心病的临床分类(WHO，1979)，无症状性心肌缺血性心绞痛心肌梗塞缺血性心肌病猝死，不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛，7，临床类型，慢性心肌缺血性缺血后家族隐匿型冠心病稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征ACS)不稳定型心绞痛急性心肌梗塞猝死，8，急性冠状动脉综合征，郑智薰ST段抬高型ACS，ST段抬高型ACS，不稳定型心绞痛，郑智薰ST段抬高型心肌梗塞，ST段抬高型心肌梗塞，注：“；特征：发作性前胸挤压性或窒息性疼痛的感觉，主要可以放射到胸骨后、心电区和左上肢脊柱侧，也可以

3、放射到右臂、双臂的外侧或颈部和下巴，持续几分钟，包含休息或舌下硝酸甘油后迅速缓解。10，心绞痛分类(WHO)，1，劳动性心绞痛稳定型劳动性心绞痛超发型劳动性心绞痛恶化型心绞痛2，自发性心绞痛型心绞痛型心绞痛型心绞痛型心绞痛型心绞痛型中等综合征梗死后心绞痛3，复合性心绞痛，11，布劳沃德分类，稳定型心绞痛不稳定型心绞痛型心绞痛，12，特点影响心肌氧气量和氧气需求量的各种因素，18，发病机制，心肌能量生产中有大量的氧气供应，心肌细胞摄取的血氧含量的65-75%，身体其他组织摄取10-25%。 心肌平时血液中氧气的摄取比例已接近最大值，如果氧气需求再次增加，只能增加冠脉血流提供。正常情况下，冠状循环

4、具有很大的储备能力。进行激烈的体力活动时，冠脉适当扩张，血流量可能增加到休息时的6-7倍。缺氧的时候，冠状动脉也会扩张，血流增加4-5倍。动脉粥样硬化导致冠脉变窄或部分支阻塞，扩张性能下降，血流减少，对心肌的供应相对固定。心肌的血液供应减少了，但如果能应付平时的需求，休息时就没有症状。19，发病机制，劳动，兴奋，左心衰等心脏负荷突然增加心肌张力。心肌收缩力和心率心肌耗氧心肌对血液的需求心肌血液供应不足心绞痛冠状动脉痉挛(吸烟过多或神经体液调节障碍)或突然循环血流减少(休克、极心超速等)冠状动脉血流突然加剧心肌血液供应不足心绞痛、贫血、血氧不足心绞痛、20、疼痛发生原因、疼痛磷酸等酸性物质类似激

5、素的多肽类，将心脏内自主神经的进入纤维末端T1-5交感神经节和相应的脊髓拖入大脑，刺激痛觉部位(放射痛)和自主神经进入同一水平的脊髓神经分布的部位胸骨后及双臂前内侧和小指，特别是左侧，21，病理，病理生理学，至少一个冠状动脉狭窄程度为70% 1 细胞内Na和酸度Ca 2释放障碍心肌收缩，李莞障碍心肌电生理变化：钠-钾离子泵功能障碍，Na细胞内积累，K泄漏细胞膜低级化，兴奋的时候完全各级损伤电流(心电图ST段变化)心内膜下层心肌容易发生缺血，23，左心室功能和血流动力学变化，心肌正常心肌代偿性收缩会增加心室的收缩和舒张障碍，使左室舒张末期压迫升高，最终出现肺挫伤的症状往往是暂时性的，可逆的，严重

6、的暂时性缺血可能会抑制心肌，心脏功能障碍可能持续一周以上，24，临床表现，发作性胸痛部位的性吸引期缓解方式，25，主要部位主要是胸骨体的上部或中部后波。 稳定型劳动性心绞痛的特征，发作性质在1-3月内保持不变，每天每周疼痛发作次数和造成几乎相同疼痛的劳动和情绪激动程度可能相同。 每次发作疼痛的性质和部位保持不变，不改变疼痛时限，使用类似(3-5分钟)硝酸甘油后，在同一时间内发生疗效，30，30，30，30，30，30稳定型心绞痛的加拿大心血管学会(CCS)等级，31S2反向分裂或交替静脉；肺水音，32，辅助检查，心电图超声心动图放射性核素检查磁共振成像心脏X线检查CT检查左心房检查其他创造性检

7、查技术，33，稳定型心绞痛发作时ECG，V4，V5，V6和，aVF铅ST段水平向下0.1mV，34，3 1 ST段以下1mm，期间1min，间隔1min，37，诊断点，根据典型发作特征和体征，可以休息或含硝酸甘油后缓解，与年龄和现有的冠心病危险因素结合，一般诊断为其他原因引起的心绞痛除外。非典型：硝酸甘油的疗效和发作时的心电图诊断困难：心电图负荷检查、霍尔特、冠状动脉造影、MRI、38、鉴别诊断、心脏神经症：短(几秒)刺痛或持续时间长(几小时)银痛； 与心脏末端附近或经常变化的微血管功能不全相关的肋间神经痛：刺痛、刺痛、刺痛、刺痛。 (1)常规治疗(休息，预防诱导因素)(2)药物治疗(3)经皮

8、冠状动脉介入术PCI (4)冠状动脉搭桥术(CABG) (5)运动锻炼疗法，40、硝酸酯受体阻断剂钙通道阻断剂立即体力活动硝酸酯制剂冠状动脉a扩张后，心肌血供增加。突变型心绞痛首先，44，受体阻滞剂，药：美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔作用降低血压，减缓心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，低血压，支气管哮喘，心动过缓，度异常房室传导阻滞主义少量起始钙通道阻断剂抑制心肌收缩力，血管扩张，心脏前后负荷减少，冠状A不良反应扩张，周围性水肿，便秘注意事项维拉帕米，地尔硫卓金，受体阻断剂同时抑制心脏，46，缓解期治疗，1。抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡雷、HDL稳定粥样斑块3。ACEI:可以逆转左室肥大和血

9、管增厚，减缓动脉粥样硬化的进展，减少斑块破裂和血栓形成，47，经皮冠状动脉介入术(PCI)。适应证：在有效药物治疗的基础上，症状明显、范围大的心肌缺血的客观证据慢性完全封闭病变适合PCI手术高危患者(LVEF35%)，多处血管病变没有糖尿病，适合PCI。48，49，冠状动脉旁路手术(CABG)，适应症：冠状动脉多种血管病变，特别是合并糖尿病的患者，冠状动脉左侧主干病变，不适合介入治疗的患者MI后室壁瘤梗阻的远端管腔通畅，血管供应区有生存心肌，50，运动，预防，运动：慎重硝酸酯(治疗目标水平：TC 4.68 mmol/l(180mg/dl)LDL-c 2.60 mmol/l(100mg/dl)TG 1.69 mmol/l(150mg) HDL对心脏保护作用高血压：收缩压力20mmHg长压10特别是女性吸烟：动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化形成的遗产：冠心病患者亲属冠心病危险增加2.0 4.9倍年龄：40岁以上中老年层性别：男女比例约为2:1，女性绝经后疾病可以增加活动。 久坐的职业冠心病的相对危险增加1.9，危险因素，危险因素59，肥胖A型性格者高脂，高卡路里食物微