膝关节疼痛的诊疗ppt课件

1、1、膝关节痛的诊治，2、外侧疼痛前侧疼痛活动受限关节积液中医特色治疗，3、外侧疼痛，1、腓骨头压痛：股二头肌止点炎，由于长期股二头肌紧张性活动，疼痛可向小腿中上段前外侧放射的腓骨头下痛是腓总神经弯曲处的炎症，引起小腿外侧、脚丫子背外侧麻痛。 2、外侧副韧带的步行部：外侧副韧带损伤。 3、股骨外上髁：胫骨束挛缩(引起膝外翻)或胫骨束在股骨外上髁部位反复刺激，可进一步确诊胫骨束拉夫领试验，胫骨束拉夫领治疗有效。 老年人的膝外翻与关节软骨破坏有关，后生子的膝外翻考虑髂胫骨束挛缩。 腘肌腱止点炎、压痛点均可引起外侧副韧带止点前缘、膝屈曲位内旋阻力试验阳性、外伤、劳损或髂胫骨束刺激，与髂胫骨束炎并称为膝

2、外侧疼痛综合征。 髂胫骨束炎和腘绳肌止点炎容易混淆，不过，治疗方法相同。4、膝关节前侧压痛，1、膝盖骨上缘压痛：股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90伸膝抵抗试验阳性。 2 .膝盖骨尖及膝盖骨韧带压痛：膝盖骨尖炎和膝盖骨腱周围炎(粘连)、伸膝抵抗试验阳性。 3、胫骨结节压痛：胫骨结节骨软骨炎(以14-16岁的小盆友居多，为膝盖骨肌腱的附着处，即胫骨结节骨骨质的划伤)。 (弯曲10石膏1月以后可自然治疗)、5、4、膝盖骨内侧缘压痛：膝盖骨半脱位或习惯性膝盖骨脱位。 5、膝盖骨内侧压痛：内侧内侧滑膜褶皱综合征。 6 .从膝盖骨两侧到胫骨内外髁的压痛(内外侧膝眼压痛): 伸膝筋膜炎，伸

3、膝抵抗试验阳性。 7、膝盖骨韧带两侧的皮肉之苦：膝盖骨下脂肪垫炎。6、膝关节内侧压痛：1、胫骨结节内侧部：鹅脚丫子止点炎，鹅脚丫子滑囊炎，可引起长期腘绳肌紧张性活动，皮肉之苦可向小腿前内侧放射，膝屈曲阻力试验阳性。 2 .内侧副韧带步行部：内侧副韧带损伤：内侧副韧带损伤痛：膝关节内侧痛，外翻试验痛，敲击不痛，或皮肉之苦不加重。 隐神经痛：膝关节内侧皮肉之苦，本病皮肉之苦部位在浅部，患者可躺卧，中指可轻敲内侧副韧带行走部的皮肉之苦，外翻试验无皮肉之苦或皮肉之苦不恶化。 3、胫骨平台后内侧部：半膜肌止点炎。 4、关节线平面：半月板损伤，关节囊韧带断裂，局限性滑囊炎。7、1、真性交锁：指关节间隙内物

4、质嵌合导致关节伸屈不能。 断裂的交叉韧带残端、破裂的半月板、关节内游离体、异常增生滑膜、破裂的滑膜褶均可引起真性交锁。 滑膜皱襞比半月板破裂时大得多。 2、假性交锁：指关节内大量积液致伸屈功能故障，膝关节屈曲30时关节腔容量最大，疼痛最轻，患膝常保持在膝屈曲30位，类似交锁。 3、活动终止限制：指伸屈中间过程正常，但在完全伸膝或完全屈膝之前，皮肉之苦最终不能完成，多见于膝关节慢性滑膜炎。 膝关节活动受限(真性交锁、假性交锁和活动终端限制)、8，1，内侧内侧滑膜皱襞症(Shelf症):(伸膝，使膝盖骨向内侧持续推移，然后使膝关节逐渐弯曲，膝关节接近45时，膝盖骨内侧产生明显的皮肉之苦该试验阳性是

5、关节镜下膜(简单的判定方法：将大拇哥压在内侧眼眶或外侧眼眶上，伸直膝关节，膝关节0-15时有皮肉之苦提示阳性) (治疗时先行封闭治疗，10天后观察患者症状，不好转则行关节镜手术切除滑膜)、特殊检查、9、2、研磨试验-麦氏病(MCMurray试验):主要判定半月板的状态。 (患者仰卧，弯曲髋骨90、膝90，手掌贴于膝盖骨，膝关节缓慢弯曲，弯曲至最大角度，内旋、内翻，逐渐延伸，出现皮肉之苦、弹音，提示内侧半月板损伤外旋、外翻，逐渐延伸，出现皮肉之苦、弹音手明显的话半月板破裂，暗示治疗15天以内的石膏，6周后变长。 15天以外的情况下需要手术治疗。 弹音低或打滑时提示滑膜嵌压，可治疗手法复位：屈膝4

6、5，术者抓脚丫子颈牵引，助手对抗牵引股骨髁，在牵引状态下反复内旋、外旋，然后反复突然地内旋、突然地外旋，听到声响后嵌压滑膜变平。10、关节积液颜色：(正常颜色清晰，基本无色) 1、黄：痛风性(黄亮，其中有结晶，易反射)、类风湿性关节炎、反应性关节炎等2、发灰：化脓性感染、结核性，3治疗为滑膜完全切除后，肿瘤科给予放射性射线治疗)色、棉状物质无忧虑急性外伤后关节积液：(提取后立即凝固)陈旧性损伤后关节积液：(提取后不凝固)关节内的组织架构损伤尚未修复的无明显外伤原因的关节积液：对全身性疾病关节部位的反映，如风湿热、反应性关节炎等。 关节退行物起因于滑膜刺激。11、1、物理疗法2、针刀、针灸、马杀

7、鸡、调味汁3、非甾类化合物性消炎药(NSAIDs) 4、关节内药物注射5、关节洗净6、关节清扫术7、关节截骨术8、关节置换术、关节炎治疗1 .炒苍术30g赤芍20g川牛膝30g制川乌5g传2 .中药饮片热敷治疗骨质增生：当归、红花、骨碎补、生大黄、生南星、生半夏、细辛、松香各50克、赤芍、三角、生川乌、生草乌、白芥子、果实、土甲板虫这些个的药物磨成粉末，每次配制120克水，装入纱布袋患病每天2次，药袋3天，15天为1个疗程。 各课程间停止3天，连续进行25个课程。中药饮片胶囊：14、血海、梁丘、仔牛鼻、阴陵泉、阳陵泉鹤膝风、痛风性关节炎：风市(或：肩井、足三里、曲池、委员会中、行间)关节不利煮

8、沸后，再用小火煎10分钟左右，稍冷却后，与药渣一起放入熏蒸设备、中药饮片熏蒸：16，二草二皮汤：伸肌草60g透骨草60g五加皮60g海桐皮60g局部冷痛，缺温，皮色淡者加：细辛，川乌，草乌，桂枝各30-60g肿胀，推一推皮色紫暗者加：苏木，丹参，生乳香，生无药30-60g关节坚肿，僵直、17、1、清热消肿方法：大黄5g侧柏叶5g黄柏10g泽兰5g薄荷4g炒栀子10g清热解毒、利水消肿、外用方法：18、黄岑30g黄柏30g大黄炭30g血枯15g红花15g三棱15g莪术15g牛膝(伤后24h内患部间歇冰方中：黄芩、黄柏用清热燥湿泻火解毒的大黄炭凉血化瘀和止血血浑身散瘀止血红花活血祛瘀三角，莪术破血

9、消肿止痛强生，独活，白透明通络止痛木香行气止痛牛膝可引郁通经和血复原。 多药并用，气行血畅，抑除新生，肿痛自消，2，逐退肿散：19，木瓜60g栀子30g大黄150g蒲公英60g土甲板虫30g乳香30g无药30g效应及适应证：活血祛瘀，消肿止痛。 用于骨折肌肉创伤，初期肿胀疼痛剧烈者。 制用法：磨成细末，制糖或白凡士林，3，消瘀止痛药膏：20内服处方： 1，痛风性关节炎：桂枝芍药知母汤：桂枝10g知母10g石膏30g土茯苓30g紫草10g生黄质30g茯苓10g赤芍10g蒲公英10g 21，2，膝骨性关节炎：消痹汤：丹参30g杜仲15g地龙15g桑寄生15g威灵仙10g当归10g海桐皮10g川牛膝

10、10g细辛3g每日一剂水煎早晚分服处方：当归、丹参、地龙养血活血通络、促进气血运行杜仲、桑寄生补益肝肾、生精充填髓增强筋骨的威灵川牛膝具有活血祛瘀和补益肝肾的功效，用于膝盖的经典药丹参，归还时具有缓和、修复关节软骨退行、损伤的作用。22、1 .风寒湿痹证疗法：祛风散寒、除湿止痛。 推荐药：防己黄芪汤合防风汤加减。 防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。 (2)风湿热痹证疗法：清热疏风、除湿止痛。 推荐药：大秦艽汤加减。 秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白透明、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、面团儿、白术、细辛等。 (3)淤血闭阻证治则：活血化瘀、舒筋止痛。 推荐药：身体的皮肉之苦按热水增减。 桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、无药