腹痛与腹泻PPT课件

1、腹 痛Abdominal pain,腹 痛,腹痛是消化道常见的重要症状。 对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。,急 性 腹 痛,1. 腹腔器官急性炎症,病因 Etiology,急性胃炎 急性肠炎 急性胰腺炎 急性出血性坏死性肠炎 急性胆囊炎,急 性 腹 痛,2.空腔脏器阻塞或扩张,病因 Etiology,肠梗阻 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻,急 性 腹 痛,3.脏器扭转或破裂,病因 Etiology,肠扭转 肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊娠破裂,急 性 腹 痛,4.腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤

2、 5.腹膜炎症 胃肠穿孔、自发性腹膜炎 6.腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹,病因 Etiology,急 性 腹 痛,7.胸腔疾病所致腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎 8.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒,病因 Etiology,慢 性 腹 痛,1.腹腔脏器的慢性炎症 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹膜炎等。 2.空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。,病因 Etiology,慢 性 腹 痛,3.胃、十二指肠溃疡 4.腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞 5.脏器包

3、膜的牵张 肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等,病因 Etiology,慢 性 腹 痛,6.中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等。 7.肿瘤压迫及浸润 8.胃肠神经功能紊乱,病因 Etiology,发 生 机 制 (Mechanism),内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛,发 生 机 制 (Mechanism),腹痛信息传导,内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点 疼痛部位不确切； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等。,发 生 机 制 (Mechanism),躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，疼痛就反映到该脊髓节段

4、所支配的皮区 。 疼痛特点 定位准确； 程度强烈而持续； 可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。,发 生 机 制 (Mechanism),牵涉痛 是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,可 在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 是由于体神经的传导和腹部某一器官内脏神经 的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起 的。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部 位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,发 生 机 制 (Mechanism),牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。 胆囊疾病由右上腹痛牵涉至右肩痛； 心绞痛牵涉至左上肢内侧； 阑尾

5、炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至 右下腹麦氏点（McBurney point）。,发 生 机 制 (Mechanism),临 床 表 现,( Clinical manifestation),1.腹痛部位 region,中上腹部 右上腹 右下腹McBurney点 脐部或脐周 左下腹部 下腹部 弥漫性或部位不定的疼痛,临 床 表 现,( Clinical manifestation),2.腹痛的性质和程度 quality & severity,突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛-胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧-急性胃炎、急 性胰腺炎 阵发性绞痛，相当剧

6、烈，病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓-胆石症或泌尿系结石、肠梗阻,临 床 表 现,( Clinical manifestation),2.腹痛的性质和程度 quality & severity,阵发性剑突下钻顶样疼痛-胆道蛔虫症 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直-急性弥漫性腹膜炎 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛-胃肠张力变化或轻度炎症 胀痛-实质脏器的包膜牵张,临 床 表 现,( Clinical manifestation),3.诱发因素 provocative-palliative factors,进油腻食物-胆囊炎或胆石症 酗酒、暴饮暴食-急性胰腺炎 腹部手术、便秘、消化道肿瘤机械性肠

7、梗阻 腹部受外力作用引起剧痛伴休克脏器破裂,临 床 表 现,( Clinical manifestation),4.发作时间,餐后痛-胆胰疾病、胃部疾病或消化不良 饥饿痛十二指肠溃疡 腹痛发作呈周期性、节律性者胃、十二指肠溃疡 腹痛与月经周期相关-子宫内膜异位、卵泡破裂,临 床 表 现,( Clinical manifestation),5.缓解因素（与体位的关系）,左侧卧位可使疼痛减轻-胃粘膜脱垂 膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解-十二指肠壅滞症 仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻-胰体癌、胰腺炎 烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻-反流性食管炎,临 床 表 现,( Clin

8、ical manifestation),6.腹痛的放射或转移,右肩或肩胛下疼痛胆道或膈下疾病 疼痛向左侧腰背部放射胰腺疾病 疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射 输尿管结石 转移性右下腹痛阑尾炎 疼痛向腰骶部放射子宫与直肠痛,临 床 表 现,( Clinical manifestation),与腹部疾病有关的 背部疼痛区,伴 随 症 状,腹痛伴发热、寒战-显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。 腹痛伴黄疸-肝胆胰疾病、急性溶血性贫血。 腹痛伴休克、贫血-腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位 妊娠破裂）。 腹痛伴休克，无贫血-胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠 扭转、

9、急性出血坏死性胰腺炎。,腹痛伴呕吐-食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 腹痛伴反酸、嗳气-胃十二指肠溃疡、胃炎。 腹痛伴腹泻-消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 腹痛伴血尿泌尿系结石,伴 随 症 状,问 诊 要 点,腹痛与性别、年龄、职业的关系 腹痛的诱因 腹痛的性质和严重程度 腹痛的部位 腹痛的时间 放射痛 缓解因素 腹痛的伴随症状 既往病史,腹 泻 （Diarrhea),腹泻,排便次数增加3次/日 粪便量增加200g/日 粪质稀薄，水分80%粪便总量 带粘液、脓血或未消化的食物,急性腹泻,病 因 （Etiology),肠道疾病-感染性腹泻、急性出血坏死 性肠炎、炎症性肠病、急性肠道

10、缺血 急性中毒服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物 全身性感染败血症、伤寒或副伤寒 其他过敏性紫癜、变态反应性肠炎,慢性腹泻,病 因 （Etiology),消化系统疾病,胃部疾病 肠道感染性疾病 肠道非感染性疾病 肠道肿瘤 胰腺疾病 肝胆疾病,慢性腹泻,病 因 （Etiology),全身性疾病,内分泌及代谢障碍疾病 药物副作用 其他系统疾病 神经功能紊乱,分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻,发 生 机 制 (Mechanism),发 生 机 制 (Mechanism),分泌性腹泻,每日大便量1L 大便为水样，无脓血 血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/LH2O 粪便PH

11、接近中性或偏碱性 禁食与腹泻无关,分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻,发 生 机 制 (Mechanism),发 生 机 制 (Mechanism),渗透性腹泻,每日大便量1L 禁食48h后腹泻停止或显著减轻 血浆-粪便溶质差扩大 大于100mmol/LH2O 粪便酸度增高，PH在5左右,分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻,发 生 机 制 (Mechanism),发 生 机 制 (Mechanism),渗出性腹泻,粪便含有渗出液和血,左半结肠病变：肉眼脓血便 小肠、右半结肠：渗出物及血与粪便均匀混在一起,分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻

12、 动力性腹泻 吸收不良性腹泻,发 生 机 制 (Mechanism),临 床 表 现,( Clinical manifestation),起病和病程 腹泻次数和粪便性状 腹泻与腹痛的关系 粪便检查,腹泻次数,急性腹泻：10次/日，量多而稀薄， 慢性腹泻：10次/日， 可为稀便，也可带 粘液、脓血.,( Clinical manifestation),临 床 表 现,小肠性腹泻： 次数相对较少，但粪便量较大； 结肠性腹泻： 次数频繁，但每次粪便量少.,粪便性状,( Clinical manifestation),临 床 表 现,水样便：见于各种分泌性腹泻，若5L/日，考虑霍乱、 内分泌性肿瘤引起； 米汤样大便：霍乱； 蛋花汤样大便：伪膜性肠炎； 脓血便：渗出性腹泻，附于粪便表面见于直肠、乙状结 肠病变（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎）； 洗肉水样大便：急性细菌性出血性肠炎、重症溃疡性结肠炎；,粪便性状,( Clinical manifestation),临 床 表 现,果酱样大便：阿米巴痢疾、升结肠癌； 酸臭的糊状便：糖吸收不良； 带油滴的糊状便：脂肪吸收不良； 恶臭大便：蛋白质消化不良。,临 床 表 现,( Clinical manifestation),起病和病程 腹泻次数和粪便性状 腹泻与腹痛的关系