胃食管反流病几个现实问题ppt课件

1、。1，胃食管反流病的几个实际问题，2、3、4、5、1，难治性胃食管反流病，定义为：双剂量PPI用于治疗确诊至少8-12周的GERD患者、食管粘膜损伤和/或临床症状如胃灼热和反酸。Euronea j胃肠和高效肝素2008，3:217-223。6、PPI治疗，每天两次，12周，GERD症状改善50，难治性胃食管反流病的定义足以影响生活质量，症状感知是主观的，受以下因素影响3360例患者的预期治疗性别。61:1340-1354，一般GERD治疗建议单剂量： PPI(一天一次)，但可以改为双剂量(一天两次)，一般GERD治疗建议：疗程，为期8周。、没有统一的定义，但通常定义为：不考虑糜烂和其他粘膜损伤

2、是否愈合，症状与反流有关，症状与反流无关，难治性GERD病，难治性“症状”(胃灼热/反流)，ATES等，胃肠病学当前治疗方案，2014；12:1833、根据定义，它是一种难治的“症状”而不是难治的GERD，这不符合GERD的定义。这些症状都是由非GERD人引起的，而且大多数都是书呆子。Sifrim D. Gut 201261:1340-1354。8，病因分析，(1)持续酸反流：原因：1，用药时间不正确2，用药依从性差3，酸袋4，质子泵抑制剂代谢迅速5，分泌过多状态，胃泌素瘤6，解剖异常食管裂孔疝，9，病因分析，(2)持续性非酸反流：非酸反流反映胆汁反流的酸碱度。胆汁反流反映化学成分。非酸反流与

3、食管敏感性增加有关。非酸反流与胃肠动力有关。10。病因分析。(3)持续性食管黏膜完整性损伤：食管黏膜细胞间隙的明显扩大与食管酸暴露水平平行。11。病因分析。(4)对生理酸、弱酸或气体反流高度敏感：弱酸反流酸碱度=4-7 (5)非食管反流疾病：贲门迟缓胃泌素瘤嗜酸性食管炎(6)功能性胃灼热：占难治性GERD病的50%，定义：无食管粘膜损伤，24小时酸碱度监测期间无食管酸暴露，24小时食管阻抗。12，病因分析，VII:其他内脏高敏感性状态的遗传因素，内脏肥胖重叠肠易激综合征，某些药物的作用，13岁，FASSrj胃肠肝病。2012年；27 Suppl3:3-7，Sifrim D. Gut .2012

4、年；61:1340-5，质子泵抑制剂。质子泵抑制剂难治性症状的原因，反流相关原因，食管粘膜完整性受损伴持续非酸反流，非反流相关原因。14，质子泵抑制剂难治性症状的原因，FASS胃肠病学杂志，国际肝病。2012年；27 Suppl3:3-7，Sifrim D. Gut .2012年；61:1340-5，15，2，夜间酸突破(NAB)的概念，夜间(22: 006: 00)胃的酸碱度为40并持续60分钟以上的现象发生在服用质子泵抑制剂的患者(成人和儿童)，其发生率超过70。一项调查显示，一些接受质子泵抑制剂治疗的患者出现酸突破症状。/wmspage.cfm?帕

5、尔马1=5287。无突破性症状62%，突破性症状38%，N=1064，突破性症状通常发生在夜间：有突破性症状的患者百分比，17，夜间食管酸暴露，直立，orwc。欧洲胃肠病学杂志。2005年；17:113-120。DeMeester TR，et al . Ann Surg. 1976184:459-470。Campos GM，et al . Arch Surg. 19991343360882-889。夜间反流发作通常比白天长得多。睡眠时食管的生理、食管的酸清除率、反流性吞咽和原发性蠕动唾液流的重力作用、胃灼热、对上食管括约肌UES和下食管括约肌LES压力咳嗽反射的感知、睡眠和仰卧位时胃酸反流与食

6、管粘膜的接触时间远长于清醒和直立位时。18，夜间胃灼热的患病率，*n=1，284的GERD症状患者，和n=1，000，74%，79%的胃灼热患者每周一次，* farup c，等2001年；161:45.沙克rAmJ胃肠病。2003年；9833601487.19，夜间胃灼热及其对睡眠的影响，63%，42%，39%，34%，GERD患者，沙克等。2003年；9833601487.影响睡眠，整夜睡不着，以坐姿睡觉，20，夜间GERD对生活质量的影响，法鲁普等著，2001年第一医学实习生；161: 45，SF-36=医学研究结果短列表36健康调查除“角色-情绪”量表外，所有量表p0.001，0，n=1

7、264，夜GERD，40，60，80，100，身体功能，角色-身体等。SF-36评分、角色-情绪、21、PPI结合H2RA临床试验表明，每天一次奥美拉唑加睡前一次法莫替丁，或每天两次奥美拉唑加睡前一次法莫替丁，均可有效控制。Fackler等人首次发现H _ 2RA对NAB的控制是暂时的。连续给药一周后，由于2RA的耐受性，酸的抑制作用减弱。目前，这种耐药性的机制尚不清楚，可能与2RA治疗后胃泌素含量增加有关。22，3，治疗食管反流病，确保最大程度的酸抑制，减少反流事件和加强抗反流屏障，23，药物治疗，内镜治疗，胃食管反流病的外科治疗，24，药物治疗评价，GERD治疗首选PPIS最佳抑酸标准：2

8、4小时内，患者胃中PH4的时间达到16h，而PPI标准剂量。如果一个生产者价格指数无效，它可以得到补偿。尝试使用另一种质子泵抑制剂治疗GERD至少8周，然后转而进行维持治疗。25、GERD治疗。质子泵抑制剂联合促动力药莫沙必利、伊托必利、普鲁卡因必利联合海藻盐、质子泵抑制剂联合-氨基丁酸受体激动剂巴氯芬在酸袋中可增加动脉压，减少酸反流。5-10毫克，一天三次。在内脏高敏感性状态下，添加三轮车或SSRIS。GERD药物应在食管酸碱度和食管测压的监督下有选择地给药。埃索美拉唑的优点，埃索美拉唑优于奥美拉唑20毫克/天、40毫克/天等标准剂量的质子泵抑制剂；对一组3887名GERD患者进行了研究，奥

9、美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑无效，改用埃索美拉唑40毫克，QD。结果显示，70%的患者对食管裂孔疝的GERD满意，食管裂孔疝患者的质子泵抑制剂剂量增加了一倍。埃索美拉唑在治疗糜烂性食管炎时不受CYP2c-19基因多态性的影响。与其他质子泵抑制剂相比，埃索美拉唑在4周内改善了难治性GERD病的GED控制(临床药物调查，2009)。27，PPI诊断治疗，对疑似GERD病患者进行可行的诊断治疗试验，包括胃灼热、酸反流和内镜检查阴性：标准剂量PPI、BID，1-2周，症状减轻50%以上，诊断PPI试验阳性，诊断NERD，28，质子泵抑制剂的维持持续维持：维持质子泵抑制剂的原始剂量或半剂量，QD

10、，间隔治疗：质子泵抑制剂的剂量保持不变，但用药时间延长，且通常隔天治疗一次。如果症状复发并增加到足够的质子泵抑制剂，根据需要进行治疗：一旦症状再次出现，再次随机使用质子泵抑制剂，直到症状消失。29岁。改变生活方式：将床头抬高20-30度，戒烟戒酒，饭前避免进食，减肥，调整饮食结构等。抬高床边的倾斜度，向左侧卧位可以显著减少反流。三十岁。调整生活习惯，改变生活方式，包括避免睡觉时间。大多数反流发生在睡眠的第一个(115)小时，睡前禁食可以减少夜间酸反流的发生。与右侧卧位或仰卧位相比，睡眠时保持左侧卧位可以降低反流的频率。支持这些措施的证据是有限的。单靠改变生活方式是不可能控制症状的。建议将其与药

11、物疗法结合使用，并在治疗GERD时改变生活方式。Kaltenbach，T，等。2006年；166:965-971。胃肠病学。2007年；102:2128-2134。33，体重指数，33，体重指数，酸暴露和LES，Ayazi等人，2009年；1: 14407，n=1659，GERD患者，酸碱度，大动脉损伤(%)，体重指数组，体重指数组，体重不足，正常体重，超重，肥胖，体重不足，正常体重，超重，肥胖，13，37，50 P=0.0025，34。受试者/患者食用标准的400千卡试验餐后，接受餐后压力测量和2小时的酸碱度监测，吴胃肠病学2007；1323360883-9，肥胖和暂时性食管下括约肌松弛(T

12、LESR)，体重指数和腰围GERD与TLESR显著相关，肥胖=BMI 30 (n=28)，超重=BMI 2530 (n=28)，正常=BMI 2024.9 (n=28)。每周对2306名有胃灼热和/或反流症状的女性进行一次研究。即使在基础体重正常的女性中，也发现体重指数每平方米增加3.5公斤与GERD症状风险增加有关。雅各布森英格兰医学杂志。2006年；354:2340.36，肥胖和糜烂性食管炎，汉佩尔等人，安医学实习生2005；143: 199211、-1.0 1.0 10.0、Stene-Larsen等人，1998，Chang等人，1997，Wilson等人，1999，Furukawa等人

13、，1999，Nilsson等人，2002，Labenz等人，2004，合并，调整比率，1.76 (95%置信区间1.1562.677)，37，操作方式：射频消融、内镜折叠、缝合、填充剂注射或植入。39，4，PPIs正确用药时间，正确用药时间应为饭前半小时，40，41，42、餐、15-30分钟。43，Gunaratnam NT，et al. Aliment Pharmacol Ther .2006年；2:1473-1477。饭前60分钟，饭后，睡前，如果你需要服用，最好的用法=饭前一小时服用质子泵抑制剂。44，最佳给药时间，质子泵抑制剂是半衰期短的药物，可迅速消除；食物刺激激活储备蛋白进入分泌膜

14、，如果这一过程与质子泵抑制剂的吸收峰平行，酸抑制作用最有效；大多数PPi在过早激活时被消除；当PPi被激活得太晚时，它没有被完全吸收；最佳时间：饭前15-30分钟、45、食管伴烧心/反流症状经内镜检查为阴性，典型表现按Los Angle标准分类，柱状上皮化生经内镜检查和肠化生经病理学分类，非糜烂性反流病、NERD、糜烂性食管炎、EE、Barrett食管、BE、内镜检查、需确认反流、反流监测、难治性GERD、内镜检查、难治性GERD治疗过程中的食管反流监测。46，食管反流监测在难治性GERD病治疗中的作用，食管酸碱度/阻抗检测，酸碱度4.0，酸碱度4.0，最佳实践108:308-328，48，难治性GERD病治疗中的生理性反流监测生理性反流与症状有关，病理性反流与症状无关，症状GERD，表型1，表型2，症状GERD高度敏感食管，表型3，GERD，但症状与反流无关，表型4