2015《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读(xiugaigao).pptx

1、根据肺亚实性结节图片处理专门人才的共识，河南省桐柏县人民医院韩礼良认为，支气管肺癌(简称肺癌)是世界上发病率和死亡率最高的罹患癌症，每年死亡人数高达140万，占所有罹患癌症死亡人数的18。 英国萩名肿瘤学者Peto教授预言，如果中国不及时特罗尔节吸烟，管理空气污染，到2025年，每年肺癌患者将超过100万人。 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联合专门人才组.肺部结节诊疗中国专门人才共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38 (4):249-255 .概述，中国约75例肺癌患者在诊断时已属晚期，5年成活率约15.6，其中之一肺癌患者的长期成活率，是可行的中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国

2、肺癌防治联盟专门人才.肺部结节诊疗中国专门人才共识.中华结核和呼吸杂志，2011，38 (4):249-255 .背景，国际多组织于2011年联合发表了肺腺癌的多学科新分类。 2012年末，Fleischner学会发表了肺内亚实性结节的推荐处理意见。 2013年中华放射学杂志第3期刊刊登了李琼译刘士远审查学校的Fleischner学会肺非实性结节诊断处理指南。 注：根据2015年中华放射学杂志第4期“肺亚实性结节图片处理专门人才共识”及第5期“低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识”，肺非实性结节(指pGGN )不等于肺亚实性结节(指pGGN和Mggn )。 2015 :中华放射学杂志2015年第

3、4号刊登了由中华医学会放射学分会心胸学组发起的“肺亚实性结节图片处理专门人才共识”。 2015 :中华放射学杂志2015年第5号刊登了中华医学会放射学分会心胸学组制定的“低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识”。 背景，2015 :中华结核和呼吸杂志2015年第4期发表肺部结节诊疗中国专门人才共识。 2015 :中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)发表于中华肿瘤杂志2015年第一期。 2016年3月360中国晚期原发性肺癌诊疗专门人才共识要点(2016年版)发表于中国肺癌杂志2016年第一期。 肺癌危险因素，吸烟：环境因素引起肺癌中吸烟80以上。 环境污染：室内氡污染是诱发肺癌不可忽视的因素，建

4、筑材料是室内氡的最主要来源。 职业暴露：长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、狄塞尔与汽油的排放瓦斯气体及煤焦油等，或者大量吸入或接触铀与镭元素等放射物质。2014 :中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联合专门人才组.原发性肺癌早期诊断中国专门人才共识.中华结核和呼吸杂志. 2014，37 (3):172-177，肺癌危险因素，罹患癌症既往史：肺癌家族史：慢性肺部疾病肺纤维化：弥漫性肺纤维化患者肺癌发生风险增加8.25倍肺结核：肺内陈述者、2014 :中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联合专门人才组.原发性肺癌早期诊断中国专门人才共识.中华结核和呼吸杂志. 2014，37

5、 (3):172-177，推荐筛选组，年龄50-75岁至少合并一项危险因素：吸烟20包/年， 其中既有吸烟、禁止吸烟时间不足15年者也包括二手烟民者职业暴露史(石棉垫、铍、铀、氡等接触者)的罹患癌症史或有肺癌家族史的COPD或弥漫性肺间质纤维化的病史。中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识.中华放射学杂志，2015，49 (5):328335，CT扫描方案，基线LDCT(baseline LDCT ) :首次LDCT筛选年度检讨(年度筛查) LDCT(annual repeat LDCT ) :基线CT扫描后，每年1次的LDCT肺癌筛查。 随访LDCT(follow-

6、up LDCT ) :检测出的肺内结节需要在12个月以内进行LDCT检查。 CT扫描方案，扫描范围：从肺尖到肋横隔膜角前端水平。 患者仰卧，举起双手，采用吸气末单次屏气扫描的螺旋扫描模式，俯仰1，信息帧旋转时间1.0s，扫描沉积基质512X512以上，采用宽视野(FOV=L )，采用无反复再建构技术的120kVp，3050mAs扫描残奥如果再建构层厚0.625mm没有间隔物而能够再建构，则再建构层厚在0.6251.250mm之间时，为再建构间隔物层厚的80%； 使用标准算法，或将肺算法和标准算法重新建构云同步。中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识.中华放射学杂志，2

7、015，49 (5):328-335，LDCT影像分析与记录，读影： (1)建议在工作站或PACS上读影，最好(2)在纵隔窗(3) (3)提出多平面重组(MPR )和最大密度心理投射(MIP )读影，MPR多方位显示肺结节的形态学特征。 结节分析：结节根据密度分为实性、部分实性及纯磨玻璃密度。 中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识.中华放射学杂志，2015，49 (5):328-335，要求LDCT影像分析和记录，显示有结节的图层号。 完整报告肺结节部位、密度、大小、形态等，提出随访老虎钳。 随访CT时有必要比较结节变化，记录云同步肺气肿、肺间质纤维化等肺部其他疾病

8、，冠状动脉钙化等其他异常，发现扫描范围内其他异常。 特别注意：结节的细微变化，应在软读条件下连续读取薄层CT上的图像，与前后仔细比较。 磨削玻璃密度是否增高、实性部分是否增多对诊断特别重要。 中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识.中华放射学杂志，2015，49 (5):328-335，中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识.中华放射学杂志，2015， 49基线CT示实性结节随访方案图，a .是否抗炎治疗应咨询呼吸科专门人才后决定，因滥用抗生素如病灶无明显炎症征象，建议直接观察，1月后复查CT。 b .阳性是指摄取值高于肺本底，阴性分支代谢不

9、高，建议进行c .活检，但也可根据老年人临床医师的经验直接进行临床干预。 中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识.中华放射学杂志，2015， 49(5):328-335，年度CT检查检出的实性结节随访方案图，中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识.中华放射学杂志LDCT筛选检查检出的肺癌以20 mm周围型肺癌居多，检出的非小细胞球肺癌平均LDCT检测早期肺癌占85%； 肺癌占总十年成活率的80%； 及时手术，预计总十年成活率将达到92%。 2 .云同步可检测其他疾病：肺COPD、冠状动脉钙化、肺间质性病变、甲状腺病变、乳腺结节等。 中华医学会

10、放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识.中华放射学杂志，2015，49 (5):328-335，LDCT肺癌筛选争论.假阳性结果：假阳性率是肺癌筛选研究的重要内容之一。 有效且准确地定义阳性结节的门限可以降低假阳性率。 对LDCT发现的结节采用恰当的随访策略也是目前影像筛查降低假阳性率的重要手段。2 .过度诊断：过度诊断是目前LDCT肺癌筛查的争议之一。 但是，现在的结果显示，LDCT的过度诊断不高，不足17%。 惰性增长的肺癌在筛查中约占25%，过度诊断如免不得、合理随访、损伤少的干预性诊疗方法或非手术治疗方法等能够有效降低其可能发生的风险。 中华医学会放射学分会心胸学组.低

11、剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识.中华放射学杂志，2015，49 (5):328-335，LDCT肺癌筛选争议.3.过度治疗：遵循严格的随访方案，根据结节形态和生长速度进行化学基随访筛查中良性结节的手术切除率为2.0%左右，在筛查研究项目中被控制在合理的范围内。 4 .放射性射线含量：放射性射线风险仍是LDCT肺癌筛选时应重点关注的内容之一。 LDCT的平均放射性射线量为0.611.50 mSv，美国医学物理士协会认为只要影像学检查的单次接触剂量在50 mSv以下，短期内多次的累积剂量在100 mSv以下就安全了。 中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专门人才的共识.中华放射学

12、杂志，2015，49 (5):328-335，LDCT肺癌筛查的成本-效益是中国这样的发展中国家，目前数据是高风险组中LDCT筛查肺癌的2011年美国NLST的随机对照研究结果显示，LDCT筛选可使肺癌死亡率降低20%，印证了LDCT在肺癌筛选中的价值。 国际肺癌研究协会(IASLC )在肺癌筛选声明中指出，将来实施筛选项目工程的重要因素之一需要经过培训的肺癌相关领域的多学科专门人才共同组成的工作团队。 中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛选专门人才共识.中华放射学杂志，2015，49 (5):328-335，无肺癌危险因素患者CT随访，结节4mm，每年行LDCT随访。 结节直径

13、为46mm，12个月内重新评估，如无变化，随访每年1次结节直径为68mm，612个月内随访1次，如无变化，随访1824个月内再次，随访每年1次结节8mm，如无变化，传统、2014 :中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联合专门人才组.原发性肺癌早期诊断中国专门人才共识.中华结核和呼吸杂志. 2014，37 (3):172-177，肺结节影像学评价，恶性可能性小结节： (1)年龄27 (3)吸烟20包年，有肺癌家族史和慢性肺部疾病史(2) 、2014 :中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联合专门人才组.原发性肺癌早期诊断中国专门人才共识.中华结核和呼吸杂志. 2014，37 (3)

14、:172-177，20153360中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联合专门人才组.肺部结节诊疗中国38(4) : 249-255 .2015:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟专门人才组.肺部结节诊疗中国专门人才共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38 (4):249-255 . 可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 肺结节分类，不同密度：实性、非实性(部分实性，单纯磨玻璃炉)。 多数罹患癌症为实性，但有些实性结节很可能为恶性。 GGO约34为恶性时，直径为15mm或圆形时，恶性度增加。 有些实性可能是肺癌，但15mm中40-50是肺癌。随着直径的增加，肺癌的可

15、能性增加，特别是其中的实性成分多含有侵袭性腺癌部分。肺结节分类，病理性质：1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿，出血等。 2肿瘤性病变：不典型的腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌等。 Fleischner肺实性结节处理指南2005，非筛查(偶然)发现的不定性SPN简单处理方式，分类：类(10mm以上)进行详细评价类(5-10mm )每3-6个月随访类(5mm以下)每年2年上述指南不适用于有罹患癌症的患者和可疑患者。 年轻人在35岁以下不常见肺癌(不到1% )。 在这种情况下，考虑了1次的612个月的跟进。 不能发热说明的患者，可以在短期内重新评估。 吸烟者肺结节，研究表明，吸烟者

16、薄层CT约71%显示非钙化肺结节，通常直径7mm以下，多为良性。 有资料显示，小于1 %5mm以下的微小结节(无肿瘤病史者)可能表现为恶性表现(如随访2年表现为生长或转移)。 2005年在先指南提示CT发现的每一个未确定或不确定的非钙化结节至少需要2年的系列CT随访。 非实性结节良恶性、磨砂玻璃成分为均匀的磨砂玻璃状阴影，有时可见小的空泡病，通常这种磨砂玻璃样结节缓慢或不改变三年五载，或仅逐渐显露。 这种特征图像在病理上多与原位腺癌或非典型的腺样增生相对应。 部分磨砂玻璃样结节可伴有空泡症、支气管膨胀症或微结节，其中实性成分多为浸润性腺癌。 5mm的实性成分以微浸润腺癌为多见或预后良好的伏壁增

17、长型。 GGN的恶性进展表现出边缘由光滑逐渐向分叶、毛刺、不规则进展的样子。 GGN的倍增时间、纯磨玻璃结节(pGGN )的平均倍增时间为813天，混合性玻璃结节(mGGN )的平均倍增时间为457天，实质性肺结节(SD )的平均倍增时间为149天。 对于实质性肺结节，如果随访时间超过2年未见增长，通常认为良性可能较大。 但对于抛光玻璃密度结节，由于其倍增时间长，随访时间必须大于2年。 动态观察GGN的变化，直径：用肺窗测定，最大病灶水平的最大长径。 密度：用纵隔窗测量，取多点的平均值。 体积：最大双顶径*最大矢状径*重建层数。 质量：结节质量=结节体积*结节密度。 注：1.图像重构层厚和层间隔1.0-1.25mm； 2.pGGN内实性成分的含量与其CT密度呈正相关，因此通过测定CT值可反映病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU肿瘤体积就增大10%。张尔、杨克电平df、卡特尔d、et a