食管癌根治术的麻醉管理ppt课件

1、食管癌(中)根治术的麻醉管理，手术日程通知，手术台中心13大患者的名字，岳母病历号4560515诊断食管中周癌手术名称，开胸食管癌根治术麻醉医生yourself，下一步是什么？1，术前访视患者2，个体化麻醉方案3，手术中注意事项4，手术后注意事项1，患者是否能经受手术和麻醉的评估2，手术前约3，麻醉风险4，签署信息同意书，案例介绍3360，男性，63岁，身高168厘米体重7000细诉：咽下胸骨后，喉咙哽咽，吃了40多天的玄史：40多天前固体食物，没有明显的引诱，咽下胸骨后，每餐都发生，饮用水冲洗后消失，可以吃粥、面条等，没有不适，病中没有反酸，没有恶心，没有呕吐，没有胸部疼痛，没有发烧。胃镜下

2、：为文治26-31cm肿块，食管中流癌诊疗后入院后，取皮，顺铂化疗5天，无不适出院。休养两周后，患者再次住院接受手术。调查体：t36.2 . p64 BPM . rr17 BPM . b P130/85 mmhg一般比较好，不碰双侧锁骨上未肿胀的淋巴结，双肺听诊未听说，干湿罗音明显。案例介绍检查，1 .血液例程：WBC 5.68 * 109/L、HB137G/L、PLT576 * 109/L2。肝功能，肾功能，血脂，凝血5。UCG:心内结构大体正常，左室松弛功能减少，LVEF 71%。胸片正常。肺功能正常。8.CT:食管的中间极限环增厚，管壁不规则窄，病变长度45毫米，胸腔不积液，支气管和主要

3、支气管不通畅。在案例介绍中，我们能得到什么信息？1，心脏功能？肺功能？3、肝、肾、凝血功能？评估结果：该患者能经受此手术和麻醉，并否认CHD、HBP、DM。心电图、UCG没有明显异常。平时活动耐受性好。没有贫血，过去肺部疾病史拒绝，没有胸痛和发烧，胸部和肺功能检查，动脉血气分析结果没有异常，CT:胸腔内积液征象，支气管及主要支气管通畅。吃饭差，体重减轻；化疗药物对骨髓有抑制作用，肾毒性，肝损害等，但实验室检查结果没有异常。个别化麻醉方案，1，该患者是使用双腔支气管插管的适应性证人吗？双腔支气管导管的适应证，绝对适应证(The absolute indication)相对适应证(The rela

4、tive indication)，绝对适应证，双肺必须隔离，肺叶切除术(特别是右上叶)，肺切除术下主动脉，1，患者使用双腔支气管插管适应证吗？双腔支气管导管选择，双腔支气管导管选择的合适模型是：能进入主支气管的最大导管，解开口袋后，选择少量空气泄漏，即能轻易通过城门的最大口径的双腔导管。导管的模型越大，所需的支气管导管口袋膨胀量越小，吸引的内腔越大，导管进入气管远端的可能性越小。(莎士比亚、哈姆雷特、导管、导管、导管、导管、导管、导管、导管模型的选择、患者的性别、身高、体重、胸部、男性：41或39F女性336037或35F F28和F32)，麻醉前测量胸部X线，平锁骨胸骨端水平支气管内径值是选

5、择DLT模型的标准。L，成人左主支气管长度为45厘米，右主支气管长度为0.52.5厘米。比起左上叶支气管，右上叶支气管更容易被支气管导管意外堵塞。除了左侧主要支气管病变或左侧支气管可能成为手术视野一部分的特殊禁忌外，大多数麻醉医生不考虑开胸术的位置，定期放置左侧双腔支气管导管。双腔支气管导管选择，2，患者，男性，168cm，70kg导管模型选择方法？1，患者使用双腔支气管插管适应证吗？3，插管和定位方法？2，个别化麻醉方案，插管方法，纤维支气管镜能准确定位导管。纤维支气管镜位置，临床常用的支气管镜模型(外径，Olympus): 5.6mm，3.9mm直径3.9mm的支气管镜可以轻易通过37F以

6、上的DLT。纤维支气管镜进入支气管管后，突出，要正确观察主支气管入口支气管导管蓝色口袋的近端。(莎士比亚，支气管，支气管，支气管，支气管，支气管，支气管，支气管)观察导管通过隆起侧进入支气管，看不到蓝色支气管囊，表明导管进入支气管的位置太深。应该避免，因为支气管导管的蓝色口袋被压在隆起上时，会部分堵塞同一侧的主支气管。纤维支气管镜定位，双钢管并发症，(1)导管位置不当或堵塞，低氧血症，(2)支气管破裂，(3)手术中不慎支气管(经拔管困难检测)，(4)外伤性喉炎，(2毫升，1)患者双腔支气管，3，插管和定位方法？4，选择麻醉方法？2，个别化麻醉方案，麻醉方法，全麻(双腔)全麻复合硬膜外麻醉药物的

7、选择，3，手术中注意事项，(1)胸腔手术侧位相关并发症，(2)双肺通气和断肺通气的V/Q变化，(a)胸腔手术放置过程中咳嗽，心跳加速，高血压2。低血压。(体内血液滞留)3 .低氧血症。(通气/血流比率不平衡)4 .肺间质性肺水肿(“下肺综合征”)下肺灌注最好，上肺残余灌注导致分类。肺泡缺氧等因素导致HPV发生。对CO2交换的影响不大。侧卧双肺通气时：上肺区通气最佳下肺区灌注最佳，(3)缺氧性肺血管收缩，HPV，肺血流分布调节的重要制度，这种生理效果是1946年本欧拉发现和描述的。可以减少缺氧肺泡的血流，将更多的血液转移到通风良好的肺，更好地匹配通气和血流，减少低效率的通气和功能转换。这也是引起

8、肺动脉高压和肺原性心脏病的重要原因。，(3) HPV的影响因素，抑制HPV的因素：强吸入剂血管扩张剂(硝酸甘油，硝普钠)2受体激动剂(异丙肾上腺素)血管收缩剂(脱氧肾上腺素，肾上腺素，多巴胺)钙通道吸入氧浓度1.0 2。通气侧6-8ml/kg的潮气量和5cmH2O的PEEP 3。调节呼吸频率，使PaCO2在35-45mmHg之间4。拉邻座和肺门时检查导管。郑智薰通气侧肺为CPAP10mmHg(不含VAT。低氧血症不好时，通气侧添加5-10cmH2O的PEEP 8。手动通气健侧肺9。容量防止过度10。在预防低氧血症方面，TIVA比吸入麻醉好11 .必要时，下肺是10-12ml/kg的湿气量，通过

9、通气纯氧通气寻找原因。双腔管位置不当，双腔管扭曲，分泌物，气胸，支气管痉挛，低心行，通气不足，FiO2低。下肺给5-10cmH2O的CPAP周期性服装，6ml/kg肺膨胀不全缺氧血症，低气量，CPAP？-嗯？-嗯？(5)麻醉时感兴趣的点裴珉姬，旋转体胃切开，胸部进入，探查切开，胃分离食管大动脉弓冲洗和扩张肺，闭合胸部，双侧血气胸及相反肺萎缩：原因：食管分离时对侧胸膜损伤。处理：手术者扩大受损的胸膜裂。或者缝上肋膜裂，但在缝合之前，要尽量吸入流向对面胸腔的液体，吹双肺，防止干肺萎缩。(5)麻醉裴珉姬时关注点，旋转体胃切开、胸、探查切开、胃分离食管、主动脉弓冲洗和扩张肺、闭合胸、胸下食管癌，一般大

10、动脉弓上联术、颈部及胸上食管癌幸颈吻合术、上下切除一般应远离病变边缘5cm以上，低血压及心率异常：原因：手术操作会压迫心脏，引起食道，主动脉弓过度拉时迷走神经反射，严重的人会导致循环停止。处理：及时与外科医生沟通，缓解压迫和牵引，无效时可以给予阿托品或其他药物。(5)麻醉维持时的关注点，扭转身体，切开体位，胸部，探查，横膈膜，胃分离食管，主动脉弓冲洗和扩张肺，闭合胸部，1手术后复苏相比一般手术，开胸食管癌根治术一般需要更长的时间，外伤大，高龄患者很常见，因为患者的吸入可能性，要掌握严格的拔管征兆。拔管应在患者吞咽，咳嗽反射恢复，患者清醒时进行，没有缺氧或CO2。因此，在拔管之前，要确认无根松节油和良好的术后镇痛。拔管时使用半坐有利于引流，减少吸入的发生。2，管道计时？3，术后肺不张的多种因素可以促进术后肺不张的发生：术后麻醉剂的残留作用，受手术影响，功能残余量减少，部分肺泡通气不足或萎缩。术后疼痛降低潮气量，抑制自发性深呼吸，加重肺泡通气不足。疼痛抑制咳嗽反射，防止气道内