食管癌分割剂量模式探讨ppt课件

1、食管癌分割剂量模式探讨,2,.,背景,食管癌二维时代放射治疗疗效差 进入精确放疗时代后局部控制及生存有较大幅度提高，但失败原因仍以局部复发为主 国内外曾有采取非常规分割、剂量治疗食管癌的尝试，结论不明确 问题：食管癌最佳的放疗剂量及分割模式？,3,.,国内早期食管癌放射治疗结果(二维时代常规分割),5年生存率 616%,4,.,适形放疗 常规分割,5年生存率 2029% 中位生存期 20个月,5,.,适形放疗 常规分割,5年局控率：34.5%55.0% 局部复发仍然为治疗失败、限制生存率提高的主要原因 问题：能否通过剂量及分割模式的改变提高局控率？,6,.,非常规剂量、分割模式探讨,大分割 超

2、分割 加速超分割 全程超分割 后程超分割,总体趋势：只有后程加速超分割放疗有提高生存率的趋势,7,.,早期尝试全程加速超分割相关研究,Bid全程加速超分割5年生存率2137%，局部复发率3744% Tid全程加速超分割5年生存率1223%，局部复发率53.8%,8,.,早期尝试食管癌后加速超分割研究结果,作者 分割 例数 局控率（%） 生存率（%） 1 3 5年 1 3 5年 施学辉 CF 42 38.1 28.6 26.6 47.5 19.0 14.3 1988-90 LCAF 43 67.4 58.1 55.8 72.1 41.9 34.0 韩 春 CF 50 64 22 14 1991-

3、93 LCAF 50 84 48 32 赵快乐 LCAF 201 82.2 71.3 71.3 72.5 35.6 31.1 1994-00 盛晓芳 CF 53 58 26 56 23 1992-94 LCAF 51 78 43 75 41 其他医院 CF 39-62 10-38 10-15 LCAF 64-84 36-48 25-39 已开展此项研究单位 50家 已发表研究论文 80篇,9,.,荟萃分析食管癌后加速超分割,固定效应模型 后超组1、3年生存率是常规组的2.39(1.58-3.62)、3.05(1.96-4.74)倍 随机效应模型 后超组1、3年生存率是常规组的2.43(1.54

4、-3.82)、2.99(2.08-4.30)倍 后程加速超分割放射治疗食管癌优于常规分割放射治疗,中华放射肿瘤学杂志,2001,10(1):18-20,10,.,可手术食管癌采用手术与放射治疗的随机对照研究,269例可手术胸段食管癌随机分组 手术135例 放疗134例 手术： 经左胸主动脉弓下吻合27例 主动脉弓上吻合48例 胸顶吻合24例 经右胸、上腹部二切口胸顶吻合19例 经右胸、上腹部及左颈部三切口颈部吻合17例 放疗：三维适形后程加速超分割放疗 常规分割50-50.4Gy后缩野加速超分割18-21Gy（1.5Gy，Bid， 间隔6h） 总DT 68.4-71Gy,中华肿瘤杂志,2006

5、,28(10):784-787.,近期研究食管癌三维适形后程加速超分割放疗与手术,11,.,可手术食管癌采用手术与放射治疗的随机对照研究,1,3,5年总生存 手术组 93.3%，61.5%，36.9% 放疗组 88.6%，56.2%，34.7%,1,3,5年无进展生存 手术组 75.9%，43.7%，23.1% 放疗组 73.3%，39.7%，20.6%,可手术的食管癌采用后程加速超分割适形放疗，疗效与手术治疗相当,中华肿瘤杂志,2006,28(10):784-787.,近期研究食管癌三维适形后程加速超分割放疗与手术,12,.,早期尝试大分割照射,食管癌的大分割照射的近期疗效观察,常规分割组

6、26例 60Gy/6W，2Gy/次，5次/周 大分割照射组26例 54Gy/6W，3Gy/次，3次/周,浙江肿瘤.1995, 1:235,13,.,早期尝试快速术前放疗,研究组（31例）：5Gy5次（57天） 手术 对照组（31例）：单纯手术 采用流式细胞 仪( FC M) 观察快 速术 前放疗 后食管癌细胞动力学的改变,快速放疗后癌细胞 DNA 含 量和 S 期 细胞比率下降明显，提示食管癌细胞增殖活性降低,2周内,中华放射肿瘤学杂志,1998,7(1):56-57,14,.,剂量学研究食管癌放疗剂量研究的十年结果,221例患者随机分组：50Gy组 vs 70Gy组,两组逐年生生存率无明显差

7、异，食管癌单纯放疗时可不必过分追求高剂量照射,问题：50Gy与70Gy组的死亡原因？,中华放射肿瘤学杂志,1996,5(3):200-201,15,.,食管癌后程加速超分割照射剂量学研究,60Gy组：30Gy/15f/3w+30Gy/20f/2W 75Gy组：30Gy/15f/3w+45Gy/30f/3w,中华放射肿瘤学杂志，2005，14（5）：398-400.,两组局控及生存无差异 75 Gy组重度放射性食管炎明显高于60Gy组(28：10，P=0022) 死亡原因无差别 食管癌后程加速超分割照射不宜追求高剂量，提量同时需考虑重度放射性损伤,16,.,近期研究食管癌三维适形后程加速放疗的临

8、床研究,55例食管癌患者接受首程放疗 用随机数表分为三维适形后程加速组（加速组）27例和三维适形常规分割放疗组（常规组）28例,中华放射肿瘤学杂志.2010, 15:176-180,第1-4周常规分割放疗 第5周开始加速照射，3Gy/次，5次/周，6周内完成 70Gy者18例，67Gy者9例,处方剂量64-66Gy 常规分割照射：2Gy/次，5次/周，约6.5周完成 64Gy者14例，66Gy者14例,常规组处方剂量,加速组处方剂量,17,.,近期研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究,18,.,周道安,乔学英,麻国新,等.常规、后超外照射及外照加腔内照射治疗中晚期食管癌的疗效分析. 中华放

9、射肿瘤学杂志,2002,29(2). 乔学英,周道安,高献书,等.常规与后加速超分割及常规加腔内照射治疗食管癌的远期疗效 . 中华放射肿瘤学杂志,2004,13(4). 乔学英,周道安,高献书,等.外照射加腔内照射治疗食管癌的前瞻性研究 . 中华放射医学与防护杂志,2005,25(6). 乔学英,高献书,周志国,等.后程加速超分割放疗和常规分割加腔内放疗食管癌的回顾性分析 . 中华放射肿瘤学杂志,2006,15(3).,其他非常规分割的尝试腔内放疗,19,.,20,.,以CT图像评价食管癌腔内治疗的一些问题（30例分析）,中华放射肿瘤学杂志,1996,5（3）:178-181.,21,.,腔内放疗小结,腔内放疗剂量分布极不均匀 外照射腔内大分割治疗早期食管癌效果好，晚期仅用于补量照射 照射顺序应