1肾动态显像.ppt

1、泌尿系、简介一、肾脏解剖和大姨妈、泌尿系、肾、输尿管、膀胱、尿道、肾单位、肾集合管、肾杯、肾盂、肾小体、肾血管球肾静脉、肾小管周边毛细血管网、重吸收、分泌细胞、肾小管(腔)、肾小囊、肾杯、肾盂、输尿管、膀胱、尿道、二现在常用的肾功能三种常用的放射性药物可分为肾小管分泌细胞型、肾小球滤过型和肾皮质结合型三种。 第一节肾动态图像和干预试验renaldynamicimagingandinterventional，一、肾动态图像肾血流灌注和功能图像renalarteryperfusionandfunctionalimaging，(一)，原理上由血管球过滤或血管球上皮细胞球分泌细胞， 静脉注入不回收、迅

2、速通过尿排出的快速通过型显像剂，用通用相机或SPECT连续采集两肾和一部分膀胱区域放射性图像，显像剂向腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注像和示踪物在肾实质上富集，然后逐渐集中于肾盂、肾盂和输尿管进入膀胱的排泄过程。 一次检查即可获得肾动脉灌注、肾脏形态和功能的多方面资料。 其中，第一时相(前3060s )的时间放射性曲线是肾动脉灌流曲线，得到了残奥计：峰值时间和峰值。99mTc-DTPA肾血流灌注正常图像，第二时相(120 min )的时间放射性曲线肾图(renogram )。 可用于肾功能和泌尿道开通状况的量化分析，若显影剂符合要求，则可利用肾脏的早期摄取比计算总或分侧的肾小球滤过率()和有效

3、肾血浆产水量()。99mTc-DTPA肾功能动态图，(二)，适应证，1 .了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和肾动脉病变情况2 .观察肾栓塞的诊断和血栓溶解治疗效果3观察肾内占位性病变的供血情况，综合了解其良恶性4肾脏的形态功能和泌尿道开通情况5肾实质功能故障和泌尿道不(三)、显像剂、1肾小球滤过型显像剂： 99mTcDTPA (二乙烯三胺五乙酸)、肾血流灌注显像以药物为优先。 2肾小管分泌细胞型显影剂： 99mTcMAG3(巯基乙酰甘氨酸) 99mTcEC (双半胱氨酸)； 131IOIH 123IOIH 131IOIH但131I的光子364KeV不适合显影。 (4)、显影方法1一般不需要特

4、别准备。 2体位：坐位或仰卧位探头视野包括双肾和膀胱。 3影像取：后位影像肾血流灌注相，以1信息帧/s连续取3060 s。 肾功能相以1信息帧/3060s连续采集2030min。 4图片处理：显示肾血流灌注成像及曲线、肾功能动态视频像、肾图。 5 GFR分析(Gates法) 99mTcDTPA肾功能动态图像，(5)、正常图像、1灌注相、腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影初现46s后肾影逐渐轮廓清晰，双侧放射性浓度和图像大小、形态对称，肾内灌注均匀。 肾动脉灌注的量化指标是30s内的两肾TRC为血流灌注曲线。 两侧肾影出现时间差12s，两侧血流灌注放射性峰差25。 2功能相，显影剂注入24分钟，

5、肾实质内放射性浓度达到峰值，肾影清晰。 46分钟后肾皮质内显影剂逐渐进入肾盏、肾盂，肾影开始变淡。 1520min时，双肾影性明显消退，膀胱图像逐渐增强。 输尿管不显影或隐约可见，3、肾小球滤过率(GFR，glomerular filtration rate )是单位时间内从血管球中去除某些物质的血浆容量(ml/min )。99mTcDTPA主要由肾小球过滤而不被肾小管吸收和分泌细胞，因此肾脏的去除率等于GFR。 静脉注射99mTcDTPA后，通过应用ROI (region of interest )技术，可以得到不同时间的修正数和时间放射性曲线，由此修正GFR (Gates法)。 在正常人群

6、中，GFR随年龄增长而下降。 GFR推荐正常参考值，男性12515ml/min，女性11515ml/min。 GFR是做评估肾功能比较敏锐的指标。 对于无尿、少尿的患者，GFR下降4050ml/min时，BCr、BUN异常，而GFR可早期发现血管球功能的异常变化。 因此，GFR可作为病情判断、疗效观察和肾移植术后有无并发症的客观指标。 (6)、异常影像及临床意义、单侧肾血管性高血压的筛选2肾内占位病变的鉴别诊断3尿路梗阻的诊断4移植肾的监测5肾实质功能判断6膀胱尿逆流、1肾血管性高血压的诊断：特征图像：患侧肾动脉灌注减少延迟，肾实质影像小放射性分布少，显影和消退延迟。 部分后期“反相”(pha

7、se inversion )，泌尿系系统系统系统系统系统和功能测定第五节肾动脉灌注和血池系统肾动脉系统系统系统5【异常类型和临床意义】，一侧肾影出现延迟，肾影小薄，多见于该侧肾血管病变、肾动脉灌注图像、6、左侧肾血管性高血压肾动脉灌注图像、左侧肾血管性高血压的双肾功能图像、2肾内占位病变的鉴别诊断、肾实质图像中出现局限性放射性缺损或稀疏，提示占位性病变。 囊肿、脓肿、肾功能影像、局部放射性缺损或疏松等良性病变肾血流灌注也呈缺损或疏松。 向罹患癌症，特别是血液供给丰富的肿瘤，功能相显示放射性缺损，灌注相显示放射性聚集。 肾囊肿血流灌注影像、肾灌注影像、左肾中上部局灶性放射性下降区提示缺血病变。

8、肾囊肿相图，3尿路梗阻诊断，尿路梗阻程度，部位和肾功能状态。 上尿路梗阻： (单侧多见)梗阻上方肾盂、肾盏或输尿管显像明显扩大，消退慢，尿路梗阻/张力性扩张。 鉴别：利尿试验合并肾功能故障，各时相显影延迟。 肾内阻塞： (双侧多见)肾实质图像不持续后退，肾盂部位放射性逐渐增高。 原因：原尿生成明显减少，弥漫性肾小管腔内淤积，利尿干预试验模式图a .闭塞性肾盂积水b .非闭塞性肾盂扩张，左肾盂输尿管结合部闭塞，非闭塞性肾盂扩张(右肾) 99mTc-DTPA肾显像(a，b )及利尿干预试验右输尿管上段机械性闭塞(结石) 99mTc-DTPA图像及利尿干预试验(15 min注射速尿)、肾内闭塞、肾实

9、质图像不持续后退，肾盂肾杯无放射性逐渐增高，4移植肾监测，实质功能不全：移植排斥反应，ATN，感染尿引流异常超急性排斥，肾移植术后数小时内特征图像：移植肾血流灌注差，摄取急性排斥发生时间：数日至数月内显影表现：血流灌注差、肾功能差、肾内放射性引流差。 移植肾尿路梗阻，尿路梗阻时堵塞部位以上的放射性聚集，膀胱画像薄或不显影。 移植肾尿漏、移植肾或其输尿管坏死出现尿漏时，腹腔或骨盆内可见反常的放射性分布。 5、肾实质功能判断，患肾功能的有无，功能能否恢复(是否留患肾)。 肾积水严重时，肾功能差，IVP (intravenous pyelography )未显影，肾脏动态图像仍可显示肾影和有效肾图曲线(患肾残馀功能评价远优于IVP )。肾有效血浆产水量(ERPF )和肾小球过滤率(GFR )的测定、1 .【经典方法】，1. ERPF (肾有效血浆产水量)是从肾小管上皮细胞球吸收分泌细胞的马尿酸而出现的。 1. GFR (肾小球过滤率)是用肾小球过滤而无重吸收的菊糖来实现的。 【核医学的方法】ERPF测定原理肾脏单位时间内去除血浆中的某物质的ml数为血浆去除率，测定该物质的最大去除率后可算出流经肾脏的血浆产水量，使用ml/min可做评估正常值中青年正常参考值450ml/min、15、临床价值肾功能做评估药物对肾功能的