新生儿缺血缺氧性脑病ppt课件

1、.,1,新生儿缺血缺氧性脑病,(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE) 西安交大一院儿科 刘 俐,.,2,新生儿缺血缺氧性脑病,由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，称为HIE。严重者可造成永久性神经功能损害。 足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。,.,3,病 因,主要是围产期缺氧 产前因素 母亲因素 子宫异常 胎盘异常 脐带异常 新生儿因素,.,4,产时因素,气道阻塞,难产,药物,.,5,发病机制1 脑血流改变,窒息、缺氧,第一次体内血流重新分布,肾、肺、胃肠 血流减少,心、脑、肾上腺 血流正常,脑血

2、流减少,缺氧继续,第二次脑内血流重新分布,丘脑、脑干、小脑血流正常,大脑半球血流减少,大脑前中后动脉灌注区受累 （大脑皮层矢状旁区和其下面的白质）,.,6,发病机制2脑代谢改变 糖酵解 产生乳酸 细胞内酸中毒 神经细胞 缺 能量不足膜泵功能细胞内 钠内流 水肿凋亡 细 血 外离子 胞 缺 差不能 坏 氧 维持 细胞结 死 糖消耗 低血糖 钙内流 构破坏 兴奋性氨基酸、O3 NO、炎性因子,.,7,脑水肿 选择性神经元死亡(包括凋亡和坏死) 及梗塞 出血,病理改变,.,8,足月儿 弥漫性脑水肿 皮质梗塞 基底节和丘脑部位的坏死 早产儿 脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下-脑室内出血 其次 白质病

3、变，包括白质脂类沉着、星形细胞反应性增生和脑室周围白质营养不良，后者发展为囊性改变。,病理改变,.,9,.,10,临床分度 分度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减弱 松软，间歇 性增高 拥抱 稍活跃 减弱 消失 吸吮 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 多见、持续 中枢性呼衰 无 无或轻 常有 瞳孔变化 无 无或缩小 不对称或扩 大，反射消失 前囟张力 正常 正常或饱满 饱满、紧张,.,11,兴奋症状在24小时内明显，3天内逐渐消失，预后好。 症状多在1周内消失，10天后仍不消失者，可能有后遗症 病死率高，多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，后遗症可能性较大

4、。如脑瘫、共济失调、智力障碍、癫痫等。,病程和预后,中度,重度,轻度,.,12,急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状出现在24h内，50-70%发生惊厥：轻微发作或多灶性阵挛型，前囟隆起。 病变在脑干、丘脑，出现中枢性呼衰、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥，24-72h恶化、死亡。 宫内缺氧缺血性脑损伤，出生时Apgar评分可正常，多脏器受损不明显，但数周或数月逐渐出现神经系受损症状,病程和预后,.,13,辅助检查,头颅B超： 可观察缺血性脑水肿情况 头颅CT： 有助于病变范围和预后的判断。生后25天做较好。 可分为四级： 级：正常 级：区域性局部密度降低 级：两个以上区域性密度降低 级：普遍性密度降

5、低，灰白质差别消失，脑室变窄,.,14,.,15,辅助检查,能清晰显示颅后窝及脑干部位的病变。 轻度：与应有脑电图不符，约迟滞3周，觉醒睡眠周期紊乱 中度：低波幅背景波上的棘慢波暴发或持续性弥漫活动 重度：暴发抑制、低电压、电静息等背景波异常。 血清肌酸激酶CK-BB明显增高。神经原特异性稀醇化酶（NSE）增高。,核磁共振成像（MRI）,脑电图,血生化检查,.,16,诊 断,1. 根据窒息病史、临床表现、辅助检查进行诊断。 2. 同时排除电解质紊乱、宫内感染，先天性神经、呼吸、循环、肌肉系统疾病，产伤及某些药物的影响等。 3. 对出生三天内进行临床分度,.,17,新生儿HIE临床诊断标准中华医

6、学会儿科分会新生儿学组中华儿科杂志2005，43（8）：584,1.临床表现:诊断的主要根据 同时具备四条确诊，暂不能确定拟诊 (1)有明确导至胎儿宫内窘迫的异常产科史及严重胎儿窘迫表现,或出生时明显窒息史. (2)出生时有重度窒息 (3)出生后不久就出现神经系统症状 (4)排除电解质紊乱和产伤等原因 2.辅助检查:协助了解脑功能和结构变化和神经病理类型 3.临床分度:,.,18,治 疗,治疗原则 早治、足疗程、综合措施、周密计划、树立信心 阶段性目标 1. 3天内: 24h 三支持三对症, 2-3天NS症状明显好转或消失. 2. 4-10天:神经细胞能量代谢恢复,消除脑组织缺氧缺血性病变.

7、3. 10天后(1)足够的营养和热卡,水电解质平衡,(2)促神经细胞恢复,改善脑血流和高压氧.(3)加强新生儿期干预.(4) 神经营氧因子,.,19,（一）支持治疗 维持良好通气和换气功能： PaO260-80mmHg PaCO240mmHg 维持良好循环功能: P Bp Dopamine2.5-5 g/kg/min 维持血糖在正常高值: 5mmol/L (控制输液量:60-80ml/kg 4ml/kg/h),.,20,治 疗,（二）对症 1. 控制惊厥：苯巴比妥 2.治疗脑水肿、降低颅内压：速尿、白蛋 白、20%甘露醇 3.消除脑干症状:0.4mg/time iv 4hr 1-3d (三)其他： 亚低