断指再植术后切口ppt课件

1、1、断指再植术后切口放血护理，手外：李丽、2、放血疗法指征切口放血原理三种切口放血方法的操作方法的护理，3、放血疗法指征、静脉损伤严重，无条件吻合或术中静脉术后出现静脉危象。 末节指离断再植术中由于发现静脉细或不细，静脉不能吻合，常需要采用放血方法解决静脉回流障碍问题，4、切口放血原理，人体周围循环是通过动脉毛细血管一静脉这一途径完成的，基于这一道理，我们将发生静脉回流障碍的断指放血， 由于静脉回流差将集中在手指局部的一部分血排出，一部分还不顺畅从静脉返回到静脉系统，因此回流静脉的负担减轻，毛细血管后的抵抗减轻，组织可以得到动脉血的正常供给。 手指解剖结构为皮包骨，对缺氧的耐受力强，由于少量的

2、血循环或组织只能得到少量的血液供给才能生存，所以即使抽出少量的血液也能保持其血液供给状态。 如果断指能够存活，术后3648h后的断面可以分阶段建立侧支循环，但静脉危象多发生在术后24h的组织反应峰值时间，因此，仅通过静脉再植指1 3d，此时侧支循环就被建立，静脉危象得到缓和。 护理、护理、护理、5、3种切口泻血方法，甲床肝素棉球湿布法拔除：指甲后，在甲床上纵切23刀，肝素棉球湿布，每0.5h更换一次，甲床血管丰富，肝素湿布发挥局部抗凝血作用，肝素麻、6、端侧切口放血法：手指末端、吻合动脉对侧纵行切开皮肤，长约5 mm，宽约12 mm，呈三角形，深度达真皮层，每0.5 h放一次血。 优缺点：切口

3、不留伤痕，但出血容易停止，越重复拨号越深，损伤深血管，引起感染。7、指端侧真皮浅层创面泻血法：指末端吻合动脉对侧创面，大小3 mm5 mm，深达真皮乳头层。 长处和短处：该层毛细血管网丰富脆弱，能脚丫子放血效果满意，操作简单，伤口表浅不易感染，手指存活后不留下疤痕。 8、操作方法、放血方法：无菌大头针定径套将小切口轻分，放血时动作轻，切口出血多快，用无菌棉球轻按小切口，切口出现凝血时用无菌大头针定径套将小切口分配，使血液继续渗透切口。 将准备好的肝素液棉球浸湿小切口，拧紧棉球使其不沾水滴，防止切口凝血，使血液慢慢浸透切口。9、放血量和时间掌握：术中仅吻合动脉无静脉回流，持续放血，57天，结合再

4、植情况间歇放血。 术中与静脉吻合，血液回流不能保证一盏茶时，可间歇抽血。 持续抽血时的放血量控制在0.1ml/min，间歇抽血时为35gtt/min，30 60min可以抽血，每次510 min。 侧支循环逐步建立后，可以逐渐延长放血时间。10、放血有效指征放血时流出血液由暗红色变为鲜红色，指腹张力降低，肤色由紫色变为红色，放血有效指征、11、放血时间及放血停止标准的一般放血时间为59 d、平均7 d。 指端流血，鲜红血液，2h间止血后，指腹饱满，红红，无暗红和蓝紫，再流血如鲜红，可止血。12、采用护理、观察再植指血运变化的比较观察法，在自然光下，分别在泻血前和泻血后观察再植指血运。 夜间因光

5、线不好观察。 观察棉棒上的血液颜色是个好方法。 放出的第一滴血和放血结束后的最后一滴血分别吸在白生生的棉棒上，观察血液的颜色是否变红。 甲床和指背的颜色也是敏感的观察指标。、13、指体颜色苍白，温度下降，指腹张力低，毛细血管充盈消失后，发生动脉危象的指体颜色呈紫色，温度下降，指腹张力明显增高，再出现张力性水疱，就发生静脉危象。护理、14、观察指端侧方切开放血，轻轻捏小切口时，1 2s内出现鲜红色血液，则用棉球边缘切边流动，说明指体循环正常。 小切口轻度挑衅不出血，可用力按切口挤出少量血液，说明动脉供血障碍。 轻轻挑衅小切口后，3 5s内切口缓缓流出暗紫色血液，不久流出新鲜红色血液，流速快，指体

6、由紫变红，说明是静脉回流障碍。 轻微挑衅小切口后，出现暗紫色血液，量少，随后不出现，但出现血浆样液体，发生静脉回流障碍，随后发生动脉供血障碍，失去探查条件，发现指体坏死，立即纠正，对云同步采取相应的急救措施。 血痉挛引起的动脉和静脉的危险像，如果能够给予保温、静止，则在云同步，立即肌肉注射30mg罂粟碱、1030mi血管痉挛，能够改善术后13天以内，有血管栓塞引起的动脉和静脉危险像，早期表现与痉挛相同，如果由于上述理由没有好转，则立即进行血管探查、16、如放血速度过快，用无菌棉棒轻按伤处，可控制放血速度的切口不流血，血液循环不改变者，应立即关闭原切口，另设小切口。 泻血时动作轻、深度适当，过浅

7、则无法达到泻血目的，过深则损伤局部软组织，影响血液循环，造成局部组织坏死，17，切口泻血注意事项，甲泻血护爪外形是关系到美观的重要因素。 指甲再生来源于甲基化学基，甲床、甲沟、甲皱壁是指甲的良好再生条件，能最大限度地保护甲床，使指甲良好生长，因此在进行甲床放血时，保护和创造有利于指甲良好再生的条件，需要根据患指的颜色、张力，用无菌大头针定径套选择甲床创面的凝血块， 应局部应用肝素棉球防止创面凝血，18、，严格的无菌操作每次操作都要使用无菌物品，在创面复盖无菌纱布，减少伤口暴露在空气中的时间，减少感染机会保持吻合口和小切口清洁，抽血时使用的无菌碟子、无菌大头针定径套肝素注意事项肝素稀释液(生理盐溶液100 m l肝素12500 IU )配制肝素棉球，每34小时更换一次，预防棉球过干燥，丧失肝素的抗凝血作用，配制的肝素溶液有效时间为24小时，4冰箱保存溶液中应用肝素监测、20、血液检查和凝血时间。 如果严密观察出血量和生命体征的变化，特别是小盆友和老年人身体弱的人容易引起贫血。 每天必须检查血液检查和凝血时间，如果凝血时间延长3倍，血色素定量不足8.0g/L，则需要相应的处理。 贫血会引起再植指体缺氧，使吻合的血管闭塞，直接影响断指的生存，21、加强夜间家属和患者入睡后患