食管癌病人护理PPT课件

1、1 .胸部肿瘤患者的护理，2 .食道癌患者的护理，2 .【学习目的】掌握食道癌的常见护理诊断，掌握食道癌的术前术后护理措施，3，1 .回顾食道的解剖结构，食道上连咽部，前位于环状软骨下缘水平的成人食道长25-28cm的门牙距食道起点15cm，4， 1食管解剖结构回顾：食管起点(环状软骨下缘)距中切齿15cm，食管与左支气管交叉处距中切齿25cm，食管穿过横隔食管裂孔处无中切齿即食管浆膜层，是术后易发生吻合口瘀的主要因素之一。 6，2 .食道癌的定义食道癌(esophageal carcinoma )又称食道癌，是发生在食道癌上皮组织的罹患癌症，占所有罹患癌症的2%。 食管癌早中期可能治愈，晚期

2、难度大。7、3 .食管癌病因【相关因素】: 化学物质食物和饮水中亚硝酸胺化合物生物因子真菌； 微量元素体包括铁元素、亚金属铅、硒的不良饮食习惯烟酒、热饮热食、口腔污染遗传因素缺乏的自身病变，8，4 .食道癌的病理和分型，食道癌多见于胸中段食道癌，多为鳞状上皮细胞球癌。 根据病理形态，食管癌主要占4型：髓质型： 70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起蘑菇： 10%，肿瘤体呈卵圆形扁平肿块，蘑菇溃疡型：2.8%，肿瘤体溃疡深入肌层，边界明显狭窄淋巴转移颈部：喉后、颈深、锁骨上淋巴结血液转移，胸段：食道旁淋巴结，中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结，10，6 .食道癌症状和体征：早期：无明显症状吞咽粗中

3、晚期：进行性吞咽困难(典型症状)干固-半流-流质-水患者消瘦、贫血、乏力， 明显营养不良，11，6 .食道癌症状和体征：肿瘤浸润症状，12，7 .食道癌辅助检查，x线：食道中断现象，食道明显不规则狭窄脱落细胞球检查：早起阳性率90-95%纤维食道镜检查：有症状或怀疑不明诊断其他： CT，EUS (医学超声内窥镜)，手术治疗-。 下段切除吻合口在大动脉弓的上中段，上端切除吻合口在颈部代食道器官中多采用胃结肠空肠放射性射线疗法联合治疗，单纯治疗化学药物治疗，14，【食道癌患者的主要护理诊断】，营养失调：用低于机体需求量的焦虑疼痛清洁呼吸机有感染危险的活动限制呼吸形态变化的吻合口瘀、出血、乳糜胸等，

4、15、护理措施、术前护理、术后护理、16、【术前护理】、1 .心理护理2 .营养支持3 .保持口腔清洁4 .气道准备5. (2)术前禁食12h、禁水6h、术前晚灌肠。 (3)对于饭后有食物滞留或逆流者，术前1天晚上用甲硝唑100ml庆大霉素16万u NS100ml洗净食道和胃。(4)结肠代食管手术患者，术前35天口服抗生素术前3天吃无渣流质，清洗灌肠1次/晚，术前晚清洗灌肠或全肠道清洗后禁止饮食、禁食。 (5)术日早上通常留置胃管。 18、【术后护理】生命体征呼吸机护理胸腔闭式引流管护理：观察引流液量性，记录饮食护理胃内減圧护理胃肠疗法术后护理结肠代食道术后护理放射性射线治疗，化学疗法护理并发

5、症护理：吻合口护理、乳糜胸、19、(2)胃内減圧期间断水，进行口腔护理。 (3)在禁食中向静脉补充营养和水分。 (4)拔除胃内減圧管1224小时后，如无不良不能食用。 饮食原则：少食多食，从稀到干，食量逐渐增加。 (5)固体食品慢慢嚼咽。 不要吃生、冷、硬的食物。20，4 .饮食护理，(6)饮食量过多、过早或吻合口浮肿可导致饮食时呕吐，重症病例禁食、给予肠外营养，34天浮肿消失后继续进食。 (7)注意饮食反应，观察呛咳、吞咽困难、恶心、呕吐、有无发热。 (8)食管胃吻合术患者可能有胸闷、饭后呼吸困难。 建议患者少吃多食，12个月后，这种症状大多会缓解。 (9)饭后一定要慢慢走，或者坐30分钟，

6、不要睡前和躺着吃，要嘱咐患者饭后2小时内不要睡觉，睡觉时要提高枕头。21、5 .胃内減圧护理，(1)胃内減圧持续35天，肠鸣音恢复或肛门排气前不能拔掉胃管。 (2)保持引流畅通，适当固定胃管，防滑。 (3)注意观察、记录引流液的量、性状、颜色。 (4)胃管刺激感到咽部不适时，可以用温水漱口，但必须吐出含口液。22、吻合口瘀、临床表现：最严重的并发症。 呼吸困难、患侧胸腔积液、全身中毒症状，甚至休克。 护理(1)嘱咐患者立即禁食；(2)进行胸腔闭式引流；(3)加强抗感染治疗及营养支持；(4)严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抵抗休克治疗；(5)吻合口瘀需要再手术者，积极配合医生做好术前准备.

7、23，乳糜胸，临床表现：大量胸腔积液，患者有胸闷、气喘、心慌等，纵隔向健侧移动，BP，脉率，重者能休克。 (1)仔细观察有无上述症状。 (2)胸腔闭式引流。 (3)并用静脉营养支持治疗。 (4)行胸导管结扎术。 男性患者，金某，男性，66岁。 主诉： 4月前无明显诱因出现饮食闭塞感，开始进食硬食品时较明显，半流质，流质饮食闭塞感轻，偶伴进食后胸骨后疼痛，皮肉之苦呈针刺样，后半流质饮食如稀饭，有明显闭塞，有呕吐，呈泡沫样，无恶心睡眠正常，食欲减退少，大小便正常，体力稍下降，患者饮食快，爱热茶，爱硬食物，吸烟史40年，每日平均1包，无其他不良嗜好。 胃通用相机示食道鳞状细胞癌，积极行相关检查，无手

8、术禁忌，行食道癌根治术。 今天术后第3天，切口无渗出，设置胃管、营养管及胸管，均顺利固定。26、诊断、食道癌、诊断依据：1.出现饮食闭塞感，开始进食硬食物时比较明显，半流质，流质饮食闭塞感轻2 .饮食后胸骨后痛，皮肉之苦针刺样3 .发病以来，患者精神、睡眠正常4 .胃通用相机检查，27，【现存护理问题】，营养失调：饮食减少，清扫与肿瘤消耗相关的呼吸机效率或无效：与术后皮肉之苦相关焦虑：与管道放置和疾病预后相关的潜在并发症：肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘀.体温、心率、血压、呼吸， 密切观察血氧饱和度变化(2)呼吸机护理：患者麻醉苏醒后，给患者深呼吸、有效咳痰、雾化吸入、从背部吐痰，刺激胸骨上窝

9、，双手按压前后胸廓，减轻皮肉之苦，辅助咳痰，保持呼吸机通畅。 (3)营养支持，维持水电解质平衡：合理安排输液和饮食，保证每天总输入量在2500-3500ml左右，及时采血检测电解质。 术后第3天，肠道功能恢复后开始肠内营养，第一天注入米粉、少量盐，每次100-150ml，每3小时1次，观察患者有无腹痛、腹胀、拉肚子、便秘等不适，随后每天增加配方奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨汤等。 鼻饲时的注意温度保持在38-40度，过量饮用会造成要不得。 鼻饲前后用20-50ml热水冲洗营养管，防止堵塞。 (4)管道护理：保持胸腔闭式引流管，顺利固定胃内減圧管、十二指肠营养管，维持有效引流。 定时压迫胸导管，半卧位休

10、息，鼓励深呼吸咳嗽，促进肺再张。 每天记录引流液的颜色、性质和量，如有异常立即通知医生处理。 引流液多时，必须挤压胸导管，防止凝固性血胸形成。 胃管不通时用低压清洗，一旦拔掉就盲插使不得。 刺穿吻合口，不引起吻合口瘀的发生。29、【护理措施2】、(5)并发症的预防和护理：加强呼吸道护理，严格观察胸导管引流液的性质、颜色和量，对患者术后指导禁食水，维持有效胃内減圧，加强营养，预防和早期发现吻合口瘀和乳糜胸的发生，早期治疗。 (6)吻合口瘀的护理： a .断食水直至吻合口瘀愈合，早晚刷牙，监测口腔保持清洁的b .生命体征变化，体温高者立即降温处理，出汗者补充水分，翻身，防止压疮的发生。 c .继续

11、胸腔引流，保持引流管的固定顺畅，引流液多时随时更换，每天更换胸瓶，记录引流液的颜色、性质及量。 d .继续胃内減圧，观察胃液的颜色、性质和量，有异常立即通知医生处理；e .营养支持治疗、静脉及肠道营养支持，根据需要输血或输血白蛋白，防止低蛋白血症的发生。 f .按时合理应用抗生素抗感染治疗，长期使用抗生素，观察口腔黏膜有无溃疡，防止真菌感染。 g .心理护理：病程长、金钱多、康复慢、患者和家属焦虑、焦虑、愤恨地和不合作治疗等多，护士应更多巡回，安慰患者和家属，加强改变想法、战胜疾病的自信心，为患者提供熟练的护理技术和生活援助，促进疾病的康复。30、q :手术后如何进行饮食指导？ 术后注意饮食调配、加入高蛋白、高热量、富含维生素的饮食、不要吃辣刺激和酸腌制品，忌带骨刺食品。 减少饮食，慢慢咀嚼吞咽，饭后活动1小时，半睡半觉休息，半年内吃馒头扩张吻合口。31、问：如何指导患