食管腐蚀性损伤

1、食管腐蚀性损伤，吞服腐蚀剂的原因，误服工伤自杀，食管组织损伤程度，强碱，因为它能溶解蛋白质，皂化脂肪，并深入渗透，导致整个食管液化和坏死，并造成广泛的瘢痕狭窄。强酸能凝结蛋白质，主要局限于食管表面，引起凝固性坏死，痂狭窄局限于表面。食管腐蚀性损伤、急性坏死性溃疡和肉芽瘢痕、食管腐蚀性狭窄的自然病程主要发生在损伤病程的第二、三阶段。狭窄的位置、程度和范围取决于腐蚀剂的类型、浓度、数量、作用时间和作用条件。急性症状，局部疼痛是主要症状。高峰出现在鞍部损伤后第三天，约一周后症状缓解，但两周后开始出现食管狭窄、吞咽困难和进行性加重。重度食管损伤患者迅速进入危险期，伴有穿孔、纵隔炎和休克，并因中毒而死亡

2、。主要影像学表现包括早期粘膜充血和水肿、钡剂粘附不良以及粘膜中的点状、线状或斑片状溃疡。当病变严重时，可能累及整个食管。管壁很硬。病变晚期，瘢痕缩小，管腔明显狭窄，范围广，形状不规则。早期处理，吞下酸性腐蚀剂并用弱碱性液体如肥皂水和氧化镁冲洗。碱性蚀刻剂用弱酸液体中和。皮质类固醇可防止狭窄、早期食管扩张。口服氢氧化铝凝胶。空肠造口术用于进食困难的病人。腐蚀损伤后食管瘢痕狭窄的外科治疗。食管瘢痕狭窄是食管化学烧伤后期的严重并发症，会导致患者进食困难，引起严重的营养障碍，影响健康，甚至危及生命。重建食管需要外科治疗。手术适应症，保守治疗，包括扩张治疗失败。广泛严重狭窄或多节段狭窄。不规则袋状狭窄。

3、食管和胃大面积急性坏死，紧急情况下需要进行全食管切除术或胃切除术，并在后期进行食管和颈外段及消化道重建。对于严重损伤和狭窄的患者，估计需要进行消化道重建手术，应及时进行胃造口术，并建议在损伤后一个月内瘢痕形成时实施。结肠是食道的最佳替代物，中结肠又宽又长，边缘血管弓很厚，以维持移植结肠的良好血液供应。结肠具有很强的耐酸性，能抵抗胃酸倒流引起的并发症。手术无需开胸，结肠可通过胸骨后隧道升至颈部，创伤较小，增加了手术的安全性。同时保持胃的消化功能。最好的手术方法是沿蠕动方向吻合左结肠动脉升支供应的横结肠。首先用手指按压阻断中动脉，观察各血管分支的搏动情况，血供是否良好，然后切断并结扎中动脉，以保护

4、左动脉及其血管弓的完整性。为了确保肠管有足够的长度，应首先切断近端，在肠管从胃后部通过网膜孔提升至颈部后，应在适当的位置切断远端。注：结肠代食管手术成功的关键是保护移植结肠的血供，避免手术中损伤肠系膜动脉。尽可能靠近根部结扎肠系膜动脉。将结肠运输至颈部时，要求轻轻移动，并注意避免扭曲肠系膜血管。主要并发症为吻合口瘘、结肠缺血坏死、腹部伤口裂开、狭窄食管治疗和食管牵张。当切除严重疤痕的食管时，手术的风险将远远超过癌变的可能性。自1989年4月至1997年4月，对36例食管化学烧伤后瘢痕狭窄进行了手术治疗，取得了满意的效果。36例中，男性24例，女性12例，平均年龄22.4岁胃代食管8例，占22.22%；3例经食管床取出烧伤食管，行胸内食管胃吻合术。5例采用胸骨后途径吻合左颈食管和胃。本组除5例食管烧伤外，其余均为食管梗阻。全组术后死亡1例，死亡率为2.78%，其中颈部吻合口瘘10例，占27.78%，其中食管结肠吻合口瘘8例，胃食管吻合口瘘2例，术后口鼻部狭窄