子宫肉瘤PPT精选文档

1、1.子宫肉瘤，钱，2015年10月19日，第2期。概述，源于子宫内膜间质、肌层结缔组织或子宫平滑肌的症状不典型，术前诊断困难。恶性程度高且罕见，占子宫恶性肿瘤的2%-4%，但组织类型多。平滑肌肉瘤(LMS)，最常见的子宫肉瘤病理类型，5年生存率为25% 75%。原发性和继发性子宫肌瘤恶性转化0.4%-0.8%肌瘤在短时间内迅速增加。一些学者将快速增长定义为在3-6个月内肌瘤体积翻倍。该研究发现，在子宫切除术后，只有0.27-2.6%的快速生长患者被诊断为低分子血症。罗伯特l等，妇科肿瘤。2003，4，子宫内膜间质肉瘤(ESS)，占子宫肉瘤的1%，分为低度和高度子宫内膜间质肉瘤。它们的生物学行为

2、和临床预后相差甚远。低级别ESS是激素依赖性的，5年总生存率为80%-100%，复发率为40%-60%，通常为晚期复发。然而，高级别ESS缺乏子宫内膜间质异型性，5年生存率为25%-55%。NCCN分类：ESS为低级别，而高级别也称为未分化子宫内膜肉瘤(ues)，signorelli m等，国际妇科癌症杂志，2010，5，癌肉瘤。恶性混合中胚层肿瘤(mmmt或癌肉瘤，CS)包含癌和肉瘤，也称为癌肉瘤。预后差，5年生存率约为30%。即使是期患者，5年生存率也只有50%左右。NCCN指南对子宫内膜癌中的浆液性乳腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤进行了分类，这一次将不再讨论。6，分期，2009年之前没有独立的

3、子宫肉瘤分期标准。2009年，FIGO确定了平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤的不同阶段，而癌肉瘤仍在子宫内膜癌阶段之后。7，平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤的FIGO分期，8，2015年NCCN指导的子宫肉瘤分类，子宫内膜间质肉瘤，高级别(未分化)子宫内膜肉瘤，9，nccn指导的证据分类，nccn证据分类(国家综合癌症网络):I类：基于高级别证据，专家组达成统一共识并推荐其应用。IIA类：基于较低层次的证据，专家组达成了统一的共识，并推荐了申请。IIB:基于一点点低层次的证据，达成了共识，但没有什么区别。第三类：基于任何证据水平；专家组有很大的不同。10.治疗前评估可分为三种情况：子宫切除术或子宫次全

4、切除术后确认的肿瘤活检或子宫肌瘤切除术后确认的子宫内膜活检不足以准确诊断子宫壁恶性肿瘤，如间质细胞或间充质细胞来源的肿瘤。通过任何方法诊断的肿瘤，11。诊断是在子宫切除术或子宫次全切除术后作出的。病理学家咨询胸部、腹部和骨盆的电脑断层扫描、核磁共振成像或正电子断层扫描。那些经历过肿瘤挤压或宫颈残留的患者被考虑再次手术。如果输卵管或卵巢残留，考虑再次手术，尤其是子宫内膜间质肉瘤患者。术后根据组织学类型和分期对肿瘤进行治疗。12。对于活检或子宫肌瘤切除术后或通过任何方法诊断的肿瘤，病理学家咨询胸部、腹部和盆腔的计算机断层扫描或磁共振成像或正电子发射断层扫描治疗：它们被分为三种情况：子宫受限、已知或

5、疑似子宫外病变和不能手术的患者。13，肿瘤局限于子宫，并进行双阑尾切除术。手术切除术中发现的子宫外病变应个体化。育龄期患者是否应该接受卵巢切除术是有必要的。根据肿瘤的组织学类型和分期，术后给予相应的治疗。当子宫肉瘤被确诊时，应完全切除肿瘤并避免使用肿瘤粉碎器(美国食品和药物管理局不鼓励在子宫肌瘤切除术中使用腹腔镜电粉碎术)。14、如果知道或怀疑子宫外病变，是否进行手术：根据症状、病变范围和病变的可切除性决定。可手术者应行双附件切除和转移切除。不能切除的应根据肿瘤的组织学类型和分期进行治疗。，15、不能耐受手术者可选择盆腔放射治疗、近距离放射治疗和/或化疗或激素治疗。16，辅助治疗(子宫内膜间质

6、肉瘤)，仅观察或激素治疗*(后者为2B类证据)；三期和甲期激素治疗肿瘤的靶向放射治疗(放射治疗是2B分类的证据)；B期采用激素治疗和姑息性放疗。*激素治疗包括醋酸甲羟孕酮、醋酸甲羟孕酮、芳香化酶抑制剂(可用于ER/PR阳性子宫平滑肌肉瘤患者)、GNRHA(2B证据型)、17、辅助治疗(子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤)，可选择的周期为：观察或考虑化疗(2B证据型)；化疗和/或肿瘤靶向放射治疗可在第三阶段选择；甲期化疗和/或放疗；化疗和姑息性放疗在B期进行，18例。辅助治疗(子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤)、化疗：单独化疗或联合化疗(强烈推荐临床试验):吉西他滨/多西他赛(子宫平滑肌肉瘤首选)、多柔比星/

7、异环磷酰胺、多柔比星/达卡巴嗪、吉西他滨/达卡巴嗪、吉西他滨/长春瑞滨单独、19、辅助治疗(放射治疗)、肿瘤靶向放射治疗：靶向已知或疑似肿瘤病变，可包括外照射和/或近距离放射治疗。一般来说，肿瘤靶向外照射的靶区位于盆腔腹主动脉旁的淋巴结区，而近距离放射治疗的靶区可位于子宫切除术后的完整子宫或阴道(更常见)。盆腔放射治疗：针对所有病变、髂总动脉下端、髂内动脉、髂外动脉、子宫旁、阴道上段/阴道旁组织和骶前淋巴结(当涉及子宫旁时)。扩展野放射治疗应包括盆腔、髂总动脉干和腹主动脉附近的淋巴结，上边界至少在肾血管水平。20，术后随访，前2年每3个月，后6-12个月；在最初的2-3年中，应考虑每3-6个月

8、进行一次CT检查(胸部/腹部/盆腔)，然后每6个月进行一次，然后在接下来的2年中每年进行一次。当临床需要时，进行其他影像学检查。需要健康教育。21、术后复发(阴道局部复发)，那些以前没有接受过放疗的，可以选择手术探查切除期间的放疗病灶(术中放疗的证据为3级)和术前放疗病灶仅局限于阴道或扩散到阴道外，但仅限于盆腔，以及术后肿瘤靶向放疗。如果已经扩散到盆腔外，化疗是可行的，子宫内膜间质肉瘤激素治疗是可行的；肿瘤靶向放疗、化疗或激素治疗(激素治疗仅适用于子宫内膜间质肉瘤)。过去接受过放射治疗的患者可以选择放射治疗(放射治疗证据为3级)、化疗或激素治疗(仅限子宫内膜间质肉瘤)或肿瘤靶向放射治疗。22，

9、术后复发(孤立转移)，可切除患者可考虑手术切除或其他局部消融治疗：术后化疗或激素治疗(仅子宫内膜间质肉瘤)，或术后放疗；不能切除病灶的患者接受了化疗和姑息性放疗(如果病灶消失，可考虑手术)、激素治疗(仅子宫内膜间质肉瘤)或姑息性放疗。23，术后复发(扩散转移)，子宫内膜间质肉瘤接受了激素治疗、姑息性放疗或支持性治疗。其他类型的肉瘤采用化疗、姑息性放疗或支持性治疗。24，子宫平滑肌肉瘤的LMS，是否双侧附件切除术和淋巴结切除术仍有争议。焦点局限于子宫且尚未绝经的女性可能不需要在肉眼下摘除正常卵巢。除非手术中发现淋巴结肿大或子宫外病变，否则不建议对病变局限于子宫的患者进行常规淋巴结切除术。对于术后意外诊断为低分子血症的患者，不建议进行二次手术来评估淋巴结。Leitao MM等人，妇科肿瘤。2003.25，LMS子宫平滑肌肉瘤文献综述，26，子宫内膜间质肉瘤，是否双侧附件切除术和淋巴结切除术仍无定论。一些学者建议阑尾切除术考虑其激素敏感性，但一些文献显示卵巢保存不影响生存率。Shah JP，妇产科，2008年，早期低度恶性子宫内膜间质肉瘤的淋巴结转移率为0-16%，因此除非术中发现明显的淋巴结转移，否则早期低度