呼吸内科疾病及护理常规

1、 一 呼吸内科疾病及护理常规 1. 呼吸内科有哪些常见疾病?1 呼吸道感染性疾病 如 COPD -慢性瀰漫性气道阻塞为病理背景的一类疾病.包括慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,支气管哮喘,支气管扩张. 2. 肺癌3. 肺炎（如肺炎双球菌肺炎，肺炎支原体肺炎）。4. 肺结核5. 胸膜炎6. 自发性气胸 2.慢性阻塞性肺气肿的护理常规。1. 按呼吸系统疾病一般护理常规。2. 给予高热量.高蛋白.高维生素饮食，伴有心功能不全者，给低盐饮食。 3. 仅有通气障碍而无代偿不全者，可适当下地活动，伴有缺氧和二氧化碳潴留者应卧床休息，呼吸困难者取半卧位。4. 重度缺氧合并二氧化碳潴留者，采用持续低流量吸氧，避

2、免过量给氧。5. 注意贯彻呼吸困难和缺氧的程度，发现异常立即报告医生。6. 鼓励病人排痰，嘱其变换体位，协助轻拍背部，指导病人 进行有效咳嗽，尽量将痰排出；注意痰的性质和量，正确留取痰标本。7. 局部应用抗生素和酶制剂，可增加药效和稀释痰液，可采用超声雾化.蒸气雾化等方法进行气道湿化。8. 指导病人作腹式呼吸：吸气时挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，将气呼尽，吸.呼比为1：2或1：3，每分钟呼吸速度为78 次，要求用鼻吸气用口呼气，深吸缓呼，可增加肺泡有效通气量，改善肺功能。9. 劝说病人戒烟，避免呼吸道刺激。10. 危重病人应做好口腔.皮肤.生活护理，记录出入量。3.支气管扩张并咳血的护理常规

3、。按内科及本系统疾病的一般护理常规。病情观察： 1观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。2观察病情变化，有无感染与咯血。3观察体温变化。4观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。5观察各种药物作用和副作用。对症护理：1根据病情，合理给氧。2体位引流(1)根据不同部位的病变作体位引流。(2)引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。(3)每日12次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。(4)引流应在饭前进行，应协助拍背。3清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。4咯血患者按咯血护理常规(1)给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。(2)给

4、予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。(3)密切观察止血药物的作用和副作用。(4)密切观察咯血颜色和量，并记录。(5)保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。(6)大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。(7)准备好抢救物品和吸引器。(8)必要时正确记录特护单。(9)密切观察有无窒息的先兆症状。(10)保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。一般护理：1饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。2口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。3适当休息适当下床活动，以利痰液引流。健康指导：1注意保暖，预防上呼吸道感染。2注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更

5、换牙刷。3锻炼身体，增强抗病能力。4保持呼吸道通畅，注意引流排痰。5定期做痰细菌培养，尽早对症用药 二 危重病人的护理常规1.何为危重病人?病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人2.危重病人的护理常规一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。五、加强基础护理，做到病人卫

6、生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。八、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。三 护理质量标准1.基础护理质量标准的定义。六洁： 五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。（每周一次有记录）三短：头发、胡须、指（趾）甲短。（每周一

7、次有记录）四无：无褥疮、无坠床、无差错事故、无并发症。四及时：巡视病房及时；观察病情及时；报告病情及时；处置抢救及时。三保持：保持各种导管位置正确、通畅、保持床单位清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。基础护理质量合格率检查项目合格数检查总项目数10090%（健康宣教覆盖率达100）2.危重病人的护理质量标准。标准：要求做到“七知道”、“四有”。七知道：知道床号、姓名、诊断、病情（症状、体征、重点化验结果）、治疗、护理、饮食。落实基础护理质量标准要求。四有：有特护病人护理计划和完整的护理记录：危重病人、大手术后病人有护理要点：护理查房有完整准确的记录；对意识障碍

8、病人有安全防范措施。按病情需要备齐急救物品，并处于良好备用状态。特护、一级护理质量合格率 检查项目合格数/检查项目总数 10085% 标准值95%特护病人标准设专人24小时护理。按基础护理标准要求外还需制定护理计划。备齐急救药品、器材。对接受监护病人应正确掌握、熟练使用各种监护设施。建立特护记录并密切观察生命体征。正确、及时的做好各项治疗、标本收集及护理。有效的预防并发症。 四 呼吸内科疾病健康教育 1.肺结核的健康教育。 肺结核病人，由于病程较长，治疗时间相当于半年以上。而且肺结核病人本身精神怠倦，疲乏无力。自身生活能力较差，衣食住行都不如健康人，因此，为了更好的指导病人归口治疗。正确引导病

9、人树立战胜疾病的信心，使其尽快的康复。对于肺结核病人的健康教育有为重要。1.定期督导和谁是督导相结合，了解病人用药情况和不良发应。2.指导病人科学的健康生活方式，戒烟限酒，调整饮食和睡眠。3.加强身体锻炼，每天坚持30分钟的慢跑或散步。4.注意室内空气流通，每周消毒房间一次。5.注意个人及环境卫生，勤洗被褥和内衣，勤洗澡。6.树立正确的人生观和战胜疾病的信心。配合治疗。按时查痰。2.急性上呼吸道感染的健康教育1、密切观察体温、神志、面色变化，避免并发症发生。2、部分患儿在发病早期出现脐周阵痛，这种腹痛与反射性肠蠕动增强、蛔虫骚动或肠系膜淋巴结炎有关，应注意与急腹症鉴别。3、加强对本疾病的防治，

10、加强体格锻炼，多到户外活动，增强机体对气温变化的适应能力。4、呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所，已感染的患儿避免接触其他儿童，防止交叉感染。5、加强口腔护理，年长儿可予温盐水漱口。. 五 1. 内分泌系统有哪些常见疾病？甲状腺功能亢进症、糖尿病、高血脂、肥胖症、腺样体肥大、慢性淋巴结炎、脚气病、性早熟2. 糖尿病的健康教育。（你们科室应该有，网上找的都不全。） 六 心电监护的操作流程1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 2. 操作程序如下： 3. 连接心电监护仪电源。 4. 将患者平卧式半卧住。 5. 打开主开关。 6. 用生理盐水

11、棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。 7. 贴电极片 ( 巳有导电糊 ) 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG( 心电图 ) 一菜单栏 LEAD( 连接导联 ) 按 ALARM( 报警 ) 。 8. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处。按 NIBP-START 测量 ALAR( 报警限 ) 按 TIME( 测量时间 ) 。 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置： 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 七

12、1. 临床工作中有哪些情况应洗手? (1)直接接触病人前后。(2)执行无菌技术操作前后。(3)穿脱隔离 衣前后。(4)接触清洁或无菌物品前。(5)接触病人粘膜、破损皮肤后6、接触污物后7、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后8、脱手套后9、进食或下班前。2. 什么是标准预防?标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施3. 医院感染三级管理组织包括那些/医院感染管理委员会；医院感染管理办公室；医院感染管理小组 八1. 何为小量咳血，中量咳血。大

13、量咳血？小量咯血：一次喀血量少于100ml中等量咯血：一次喀血量100300ml大量咯血：一次喀血量大于300或24小时内喀血量超过6002. 咳血的护理重点。1镇静、休息和对症治疗。2中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。3. 咳血的急救处理。1保证气道开放 。2安排实验室检查：包括全血

14、计数，分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定；X光胸片检查。3配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。4适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每36h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。5应用静脉注射药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征，用抗生素；止血药物的应用。 九1. 酮症的处理方法。(1)建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.52小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，24小时查血糖及电解质一次

15、。 (2)吸氧。对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。 (3)胃扩张者插胃管。 (4)尿潴留者插导尿管。 (5)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素48U，以防止次日清晨出现酮体。 2. 甲亢危象的处理方法1.迅速抑制甲状腺激素合成：一般首选丙基硫氧嘧啶300毫克每6小时口服或鼻饲1次，或他巴唑30毫克每6小时1次。大剂量硫脲类药物可在1小时内阻断甲状腺素合成。 2.迅速抑制甲状腺激素释放：通常用碘化钠静脉滴注或口服复方碘溶液。应用碘剂应注意：一是

16、碘剂应在使用硫脲类药物1小时后二药同时使用;二是当急性症状控制后，碘剂可减量，一般用药37天可停药;三是用碘剂作术前准备的外科手术诱发危象，再用碘剂无效。四是极少数人对碘有不良反应，如药疹、结膜炎、腮腺炎及中毒性肝炎等。 3.清除血中过多的甲状腺激素：措施有换血;血浆去除;血液透析;腹膜透析等。以上这些在其它措施无效时，有条件的医院可试用。 4.降低周围组织对甲状腺激素的反应：如心得安口服或静脉滴注;或用利血平肌肉注射。 5.应用肾上腺糖皮质激素：氢化考的松或地塞米松分次静脉滴注。 6.对症治疗：如抗感染;纠正水电解质紊乱;吸氧、降温;抗心衰、抗休克治疗等。. 十1. 沟通有哪些方式，各种方式

17、有什么优缺点？沟通的形式有语言性沟通和非语言性沟通两种形式。 （一）语言性沟通语言性沟通又有书面语言和口头语言等不同形式。口头语言沟通在护患交往中应用较为广泛；书面语言沟通在护患之间主要用于健康宣教资料，在医护人员之间主要用于各种医疗文件的记录等方面。 （二）非语言性沟通非语言性沟通就是不使用语言文字，运用身体运动、姿势、表情、眼神和触觉等进行的沟通。它可以是有意识的或无意识的。非语言性沟通的主要目的是表达感情，医学教育网搜集整理维持自我形象，验证语言信息的准确性，调节互动，维持护患关系。2. 沟通的概念。沟通或称交流，是指遵循一系列共同的规则互通信息的过程。3. 沟通有哪些技巧？（1）全神贯

18、注：关注病人的需求，不受外界环境干扰，避免表现出分心的小动作。 （2）参与：适当参与，运用语言或非语言方式表示在倾听，且能理解对方的信息，可促进谈话进行。（3）倾听：倾听时应做到注意力集中、耐心，不因病人的语音、语速等而分心，不随便打断病人的谈话，不对病人做是非判断，注意领会病人谈话的隐含深意，注意病人的非语言性沟通，同时可鼓励病人将非语言性信息用语言表达出来。 （4）核对：交流中经常核对自己的理解，以确定获得信息的准确性。核对的方法有澄清问题、重复内容和总结归纳等。 （5）反应：答复或示范对方叙述的内容，使病人重新评估他的谈话。 （6）沉默：适当运用沉默的技巧，可使病人感到舒适，是一种重要的

19、治疗方式。 （7）提问：提问可引导谈话进行，提问有开放式和闭合式两种方式。开放式提问允许病人做出广泛的、不受限制的回答；闭合式提问只要求病人做肯定或否定的回答。 十一 1. 查对制度护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必须坚持查对制度，按要求认真查对，必要时须两人查对，防止差错事故的发生。 一、服药、注射、输液查对制度 1必须严格执行三查七对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。 2备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。 3摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4易过敏药

20、，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。 二、输 血 查 对 制 度 1. 严格执行三查八对制度。三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。 2. 护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶(袋)标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。 3. 输血期间严密观察,做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶(袋)24小时，以备必要时送检。 三、医 嘱 查 对

21、 制 度 1转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后经查对无误，方可执行。 2临时医嘱要准确记录执行时间，并签全名。 3对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 4无论注射或口服药，非在紧急抢救情况下，不执行口头医嘱，抢救时口头医嘱须复诵一遍，无误后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后方可丢弃。 5当日医嘱，认真查对，主班护士负责。 6护士长每日查对当日医嘱。 7夜班查对当日医嘱。 8每周大查对医嘱两次。9查对者须做好登记，签全名。 2. 差评的评定标准（1）一般护理差错：未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，尚未造成不良后果评价标准： a.各项护理工作违反操作规程，质量未达到标准要求，尚

22、未造成后果； b.各种护理记录不准确，术语使用不当，项目填写不全，签名不完整，尚无不良影响； c.标本留取不及时，尚未影响诊断治疗； d.执行查对制度不认真，给错药物，未发生不良反应，无不良后果； e.各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断； f.监护失误，静脉注射外渗外漏面积在3cm或3cm以下（2）严重差错：是指由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间。 评定标准：a.执行查对制度不认真，给错药物，给病人增加痛苦；b.护理不周，病人发生二度压疮；f.监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗，或各种护理记录不准确，影响诊断治疗；g.监护失误，静脉注射外渗外漏，面积

23、达3cm53cm以上或局部有坏死。 十二 1. 何为依从性？ 依从性也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习 惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。2. 如何改善老年用药的依从性？ 医师应郑重用药，耐心地向病人说明必须用药的道理，可能出现的药物副作用，不执行医嘱的危害。尊重病人在用药过程中的反映和意见；与药剂人员及药厂互通信息、加强合作，制备病人乐意使用和能坚持服用的药物制剂，以提高药物的治疗效应。 一1. 临床护理风险及防范策略。 1 护理风险的识别、评价重视风险识别，对质量环节中存在的风险潜在危机，分析其原因，及时识别风险，既可防范和降低风险发生，同时又维护了患者

24、权益和保护了自己。在临床中常见的风险有：1.1患者因素所致的风险1.1.1患者疾病所致的风险 患者疾病发生发展的复杂性、多变性是造成护理风险的重要因素，在临床上经常出现不同的疾病却有相同的症状，相同的疾病有不同的症状，疾病的发展、转归呈现出了多样性和复杂性，加之患者个体的不确定性，如高敏体质者，对护理行为产生一定的风险隐患。1.1.2患者就医行为所致的风险 护理工作是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常进行有赖于患者的配合与支持，患者的就医行为和动机对疾病的转归有着重要的影响，如患者有冒险行为、不配合等因素，使护理过程风险加大。1.2护理行为所致的风险1.2.1护理行为特殊性所致的风险

25、作为护士在对患者进行某项护理操作时，应根据专业经验及患者从中所获利益和潜在风险所占比例等因素进行评估，如果预期的收益大于风险，则建议患者接纳风险然后再实施相关治疗。1.2.2护理行为局限性所致的风险 患者及家属来到医院都希望护士技术高超、药到病除，但由于患者及家属对我们的期望值过高，加上医疗水平的局限，一些疾病当前还无法治愈，造成患者及家属的不理解从而诱发风险。1.2.3护理人员因素所致的风险 护理人员自身法律意识淡薄、人文科学和社会知识缺乏，对护理常规、操作规程、核心制度、执行不力，如匆忙交班可能造成治疗错误，超越职业权限的护理行为，加大了护理工作中的技术风险。1.3系统因素所致的风险 在医

26、院系统中，医疗设备运行及医疗服务是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险，由于管理者管理不力、要求不严、规章制度不健全，对护理工作各个不安全环节预见性差，未及时采取措施，或风险来临时采取的措施不力都是诱发风险的原因。2 风险分类2.1按风险事件的性质分为3个方面：（1）护理差错事故；（2）投诉事件；（3）意外事件。2.2临床风险高危因素 有人采用问卷就护理差错发生的环节、人群、意识、时段等方面的高危因素进行了详细调查，结果显示，治疗抢救风险性大、交接班、医护耦合性环节是高危环节；操作不规范者，实习生，知识老化护士，责任心不强、业务能力差的护士是高危人群；工作繁忙时段、交接班前后、中午和夜班、节假日时间是高危时段；主观意识强、安全意识淡薄、法制观念不强是高危意识。这些因素易导致差错发生。3 护理风险防范3.1风险教育是提高防范护理风险的基础 1作为护理人员要充分认识到护理风险存在于护理工作的各个环节，对风险进行主动管理，降低风险发生是我们最明智的选择，对此护理人员应掌握风险管理的4要素：（1）同情。（2）交流。（3）能力（专业技能）。（4）表格化（相关文书）。3.2提高护理技术水平和职业道德素养 护理技术水平因素和道德因素对护理风险的发生，有着极其重要的影响，提高护理人员的技术业务水平和职业