如何解读动脉波形

1、如何解读动脉波形,类维富,血流动力学监测事实,任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能善预后，它所提供的只是一种治疗的参数，除非和治疗手段相结合。 只有正确的治疗才能改变患者的预后。,crit care med 2005 vol. 33, no. 5: p1119-1122,为什么传统的生命体征监测是不够的？,血压反映 心输出量(co) 23:276-81,t0 基础值 t1出血后 t2输血前,脉搏氧饱和度,只来自动脉的搏动成份 只反应饱和的程度，不能反应氧含量 不能反应器官的氧供,动脉波形的来源,指脉博 动脉内植管 动脉探测 tee,波形与意义,物流

2、1、汽车（心脏） 2、公路（血管） 3、货物（容量）,动脉波形反眏的是什么？,各种心功能监测的对比,漂浮导管 ：右心功能 tee ：解剖功能、收缩功能、心排量 未端动脉：左心功能，对治疗反映效果好 （影响因素多),动脉波形图型分析,左心前负荷,每搏量,p = 每次机械通气引起前负荷的变化,呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处fs曲线的具体位点,svv的产生机制,svv大,svv小,血流动力学新观念,液体过量导致水肿及 增加肺功能不良危险,使用血管活性药控制可能导致心动过速,低 sv 导致胃肠缺血,适当容量管理改善氧供氧耗平衡, 改善预后,动脉波形反眏的是什么？,1、左心功能 2、血流量 3、血压

3、力（血管侧壁压力） 4、血管功能 5、右心及肺功能 6、血液粘度 7、微循环功能 8、容量 9、通过波形变异，了解呼吸、植物神经功能及容量 10、诊断(心律与功能等）,通过波形变异（svv）了解: 1、呼吸 2、植物神经功能 3、容量 4、左心前负荷 5、左心功能,动脉波形图型分析,动脉穿刺所得波型,svmax - svmin,svv,=,每搏量变异度svv-精确指导容量管理,svmean,正常值13,机械通气吸气相,svv的产生机制,肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 pvr立刻上升,肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室,左心室血量增多，导致此时 sv 立刻上升, 胸腔内压,肺静脉系统血

4、量供给下降,肺静脉系统血量空虚,左心室血量补给减少，延迟性sv,肺静脉系统血量输出上升,肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 pvr立刻上升, 胸腔内压,svv 和机械通气,动脉血压,time,机械通气吸气相,机械通气呼气相,气道压力,基于svv围术期液体管理流程,对外科手术的危险性进行评估,液体管理流程,年龄 asa 合并症 手术范围 创伤手术 急诊手术 失血 大量的体液转移,动脉波形图型分析,氧饱和度图型分析,血容量不足，血管弹性可,被动抬腿passive leg raising - plr,co或sv增加小于10 不予液体治疗,实时心排量 监测,如何观察计算,血容量不足、血管弹性太差、有反流,血管弹性好、血粘度降低,血容量好，血管弹性差,微循环时间过长 未稍血管痉挛,血管特性对动脉压的影响,斜率: 反映血管顺应性,map 反映外周阻力,峰态 区分血压采样点,如何变成指数（硬指标),？,影响因素,穿刺针的粗细 血管的直经与手的位置（外展程度及高低） 温度 同侧输液 呼吸 手术（开胸、腔镜） 心功能(膜病变、心率失常）,結語,麻醉很有樂趣，即使作麻醉超過了25年，我們仍然樂在其中。當你覺得不喜歡你的專業時，仍然要有最佳的表現。 記住： 服務要親