主动脉疾病ppt课件

1、主动脉疾病、大动脉及其分支、升主动脉左右冠脉大动脉弓1、头臂干右锁骨下右颈总右椎动脉2、左颈总3、左锁骨下左椎动脉下行大动脉肋间动脉腹大动脉1、腹腔干2、肠系膜上动脉3、两肾动脉4、腰动脉5、髂内外动脉、2|mdd 10 | MDT Confidential、胸大动脉重要分支肋间动脉、 3 | MDT Confidential，大动脉手术后对麻痹症的发生频率，4 | MDT Confidential，gharagozz胸大动脉不能扩张正常胸大动脉直径的1.5倍的大动脉瘤的病变机制：中膜退行性变化胶原和弹性蛋白缺乏的动脉粥样硬化，5 | MDT Confidential，胸主动脉疾病，带主动脉瘤

2、夹层壁的大动脉弓瘤外伤假性动脉瘤穿透性溃疡，6 | MDT Confidential，降胸主动脉瘤，流行病学统订老年性疾病(70岁)相关因素吸烟，COPD，HTN， CAD男女比例=50:50 5% of AAA合并TAA 50% of TAA 7 | MDT Confidential，常引起TAA的原因是，遗传学马凡综合征非马凡综合征患者也表现出家族相关性主动脉粥样硬化，8 | MDT Confidential， 9 | MDT Confidential，TAA的症状、TAA治疗选择、TAA治疗的首要目的是预防死亡，其次破裂防治根据肿瘤体大小和位置内科治疗血压控制b受体阻滞剂，主动脉直径达到

3、7.0cm，43%的患者面临破裂和分离的危险多数患者有禁忌症4小时以上的手术胸腹部大切口30-90分钟的阻断钳子4-7天重症监护，14-25天入院，恢复至少2周，11 | MDT Confidential，胸主，12 | MDT Confidential， 急性主动脉综合征(acute aortic syndromes，AAS )临床症状相似，定义了一组发病急促、危及生命的主动脉疾病，主要表现为典型的“主动脉性疼痛”AD) (intramural aortic hematoma，IMH ) (penetrating aortic ulcer，PAU )，主动脉夹层主动脉壁内血肿贯通性溃疡动脉瘤

4、破裂创伤性主动脉夹层，胸主动脉夹层(tau )定义：胸主动脉腔内的高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜和外膜分离(进而使外膜一起撕裂破裂)，外急性主动脉夹层不到14天为急性期，15-90天为亚急性期，超过90天为慢性期，14 | MDT Confidential，胸主动脉夹层分型DeBakey分型： I型：用升主动脉破裂，但达到上行主II型：破裂为升主动脉，但仅限于升主动脉的III型：升主动脉从左锁骨下动脉破裂口向远IIIa发展，向近端和远端发展的IIIb仅向远端发展的Stanford型： a型：仅波及升主动脉，15|mdtconfiiiib -用刀切开或裂开， 程度严重，

5、因皮肉之苦晕厥的大多数患者从胸骨后或背部沿大动脉远位皮肉之苦进展，腹、股部高血压： DTA最常见的体征夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、周围性噻菌灵等表现，患者仍可表现高血压大动脉分支缺血症状：总气管支气管压迫引起咳嗽等，16 | MDT Confidential，胸主动脉夹层，急性夹层死亡率无并发症15%并发症50%并发症假腔破裂内脏和肢体缺血对麻痹症，17 | MDT Confidential主动脉直径5.5 cm (AA/AoD ) 的不稳定征兆3360胸痛不能特罗尔的高血压在近端有一盏茶瘤颈长3360瘤颈长15 mm 18|MDT confidential，内科治疗降压药物接纳体抑制

6、剂对症处理：镇痛镇静外科治疗/腔内治疗有症状的心动过速破裂末期脏器缺血，19 | MDT Confidential，急性b型解离的治疗策略，急性解离中心脏支架的干预目的：堵塞初期破裂口恢复真腔供血压迫假腔DTA中诱导假腔血栓化稳定夹层动脉壁预防破裂口的发生，20 | MDT Confidential，病因与病理生理学， 主动脉壁内血肿IMH :发病机制：主动脉营养血管，中膜营养血管自发破裂动脉粥样噬菌斑破裂病理学特征：血肿在中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通病因：高血压主动脉粥样硬化不明，21 | MDT Confidential，病因与病理生理学，PAU :发病机制：粥样噬菌斑溃疡内膜/贯

7、穿内弹性膜，穿破22 | MDT Confidential，动脉溃疡和壁内血肿，解离中flap穿越动脉腔辨别破裂的比例在初发症状中高(45% )进展速度高(50% )，迟发破裂频发，致命的常规外科手术适合有外科手术指南的患者23 | MDT Confidential，AAA定义了各种原因引起的局部腹大动脉的永久性扩张，扩张后的腹大动脉直径超过正常腹大动脉的2倍，称为腹大动脉。 24 | MDT Confidential，、分型肾下型(90%):肾动脉开口下缘从肿瘤体上缘起15-20mm非扩张的大动脉Juxtarenal近肾动脉型肾上型胸腹大动脉瘤20的AAA危险因子年龄65岁性别：男性(4:1

8、 ) 家族史： 20%的患者显示其一代亲属存在腹主动脉瘤并吸烟：每年大于10包的外周动脉瘤：股动脉瘤、腘绳肌、胸主动脉瘤高血压糖尿病白人AAA发生率高的临床表现大部分患者无症状通常彩超、CT、 用MRI或医学超声对慢性背部疼痛或肾结石患者进行检查发现意外已知的AAA或搏动性包块的患者呈现背、腰背部、腹部疼痛，这种情况称为有症状AAA。 物理检验易感性和专一性的20-90%通过物理检验确定AAA的大小是不正确的。 筛查方式：彩超，临床表现诊断，27 | MDT Confidential，急速循环衰竭致死率高动脉瘤直径超过5.5 cm未治疗者，5年内死亡率达50%。50%的急救患者抵达急诊室时还活

9、着，其中进行常规AAA外科修复术的患者的成活率为50%。 破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(去年修订)，28 | MDT Confidential，破裂结果，、1951年Dubost是第一个开放修复手术并发症(60% )、假性动脉瘤(3% )、勃起功能不全(80% )、大动脉肠灶(12% )、移植物血栓(22% ) 进行了移植物感染(12% )的29 | MDT Confidential、EVAR 1991年治疗Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术死亡率选择手术比例： 12%破裂比率： 15 42:1-10，EVAR，31 | MDT Confidential，缺陷并发症与再干预比率高的内漏心脏支架移位心脏支架结大部分并发症是良性的，并且可以用血管内干预技术治疗，应用下一代腔内膜心脏支架降低并发症发生率的长期临床资料有限的标准解剖学上讲， 近端主动脉的瘤颈心脏支架直径比近端颈部血管实际内径大10 %的近段瘤颈至少需要1.5cm的长角度/迂曲角的短瘤颈， 短而宽的瘤颈或严重的AAA扭转是不良的结果髂内动脉通路的一盏茶直径保证18F-24F运输系统可以通过(髂内动脉分支部直径