小儿麻醉完整ppt课件

1、年幼的孩子所采取的医学Anesthesia，1，学习交流PPT，概述，儿童年龄范围从出生到12岁。据说1个月内是新生儿，1岁内是婴儿，23岁是婴儿，412岁是儿童。年龄越小，解剖学、生理学、成人的差异就越大。2，学习交流PPT，麻醉相关儿童解剖生理特征，3，学习交流PPT，呼吸机系统，1，头，舌，颈，颈，颈位置(儿童C3，4，成人C5，6)影响支气管插入23、婴儿的喉咙呈漏斗状，最窄的地方处于环状软骨水平。(有时导管可以通过城门，不能下降，不能暴力，通常选择小的半码气管。)，4，学习交流PPT，呼吸系统，4，小儿支气管分枝高，(T2水平，成人为T5水平)，小儿支气管分叉角两侧基本相同。插入两侧

2、的机会均等，插管后听呼吸音，导管固定后要再次确认。5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟。5，学习交流PPT，6，学习交流PPT，呼吸系统，肺泡少，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高，FRC(功能残基)低，肺总量低，7，学习交流PPT，流通体制增加心率，增加心输出量，提高未流血张力，心跳容易晚(低血糖、味蕾刺激、吸入性麻醉剂)，婴儿心脏对心率增加的耐受性好，也不会发生心率200次/min，没有心脏疾病的人一般不容易出现心律失常。8、学习交流PPT，循环系统，大部分儿童能承受20%的出血量，25%的血细胞容量是避免输血的最低水平。儿童血压：年龄*2 80，9，学习交流PPT，体温调节，新生儿体温调节机制发

3、育不全。体温下降，麻醉容易加剧，呼吸循环抑制，醒来有延迟，容易出现硬肿症，所以要保温。10、学习交流PPT，调节体温，新生儿，一般带暖箱进手术室的儿童医院，每个手术台上有电热毯，新生儿，3个月以内的早产儿，一般使用。特别是短手术除外，手术中体温检查，根据情况需要2小时以上的手术。11，学习交流PPT，调节体温，新生儿理想的环境温度为3234，早产儿为35.5，相对湿度为50。麻醉期间体温升高，氧气不足，容易发生痉挛，12、交流PPT、神经系统、婴幼儿神经水草发育不全，应慎重使用呼吸抑制剂。迷走神经张力较高，手术中容易发生心率变化。对出血的交感反应低。神经肌肉连接处发育不成熟，对非极化肌松剂敏感

4、。(可减少肌松药的量)，13，学习交流PPT，大谢，儿童的基本代谢高于成人。冷刺激反应、呼吸工作增加、肌肉温度上升都可以使耗氧量增加23倍。禁食时间长，容易产生低血糖和泰山。14，学习交流PPT，1，麻醉前评价，根据ASA的等级标准评价：1，分级儿童麻醉耐受性好。第一级儿童，麻醉有一定的危险性。第五级，V级儿童，麻醉风险很大。15，学习交流PPT，2，麻醉前准备，1，儿童心理状态：2，营养不良纠正：3，麻醉前禁食，喝水，呕吐和吸入避免。年龄禁食时间6个月以下4小时2小时6个月 3岁6小时3岁8小时3小时3小时，16，学习交流PPT，对禁止禁食的新研究，胃内水吸收速度快，60分钟后只剩下微量残留

5、物。胃容或胃酸浓度，术前2小时吃软饮料的儿童比术前6小时吃软饮料的孩子高，因此禁止饮酒的时间相应缩短，安全保障。，17，学习交流PPT，2，麻醉前准备，上呼吸机感染者如果全麻，会发生喉痉挛或支气管痉挛蓝色症等，应停止选择手术。体温在38以下，没有其他症状，可以烫发。18，学习交流PPT，紧急高烧，以物理、化学的方式将体温降低到38.5以下，应该是最安全的。注意孩子是否流鼻涕。19，学习交流PPT，3，麻醉前药，目的1，镇静儿童，减少焦虑。2、抑制呼吸机粘膜和涎腺分泌；3、减少麻醉中自主神经反射。4、减少麻醉剂的数量。20，学习交流PPT，用药原则及剂量：1，1岁以下或10公斤以下的婴儿没有镇静

6、止痛药，只能肌肉注射阿托品0.02毫克/公斤2，1岁以上，除了抗胆碱能药外，还可以使用镇静剂止痛药、心动过速或发烧者3。为了避免孩子哭，在手术室外进行基础麻醉，ketamine 4-10mg/kg im。(一般用8就可以了。)，21，学习PPT交换，全身麻醉，(1)常用药1 7氟化碳，被碳；(溴，血/气分配系数高，麻醉恢复缓慢，麻醉浅时容易发生喉痉挛，现在被七氟烷取代，对呼吸道没有刺激，血液/气分配系数低，效果快，恢复快。被子化醚，缺点有刺激性气味，容易引起呼吸、咳嗽、喉痉挛，这大大增加了极化肌松药的作用，减少了肌松药的剂量，儿童复苏缓慢。特别是新生儿，要提前停止用药。)，22，学习PPT交换

7、，2 .芬太尼，雷米芬太尼；(FEN2-4UG/KG，RF 0.5-2UG/KG具体用法为2-3mg/kg，埃托姆酯(小儿用的情况很少)没有使用经验。23、沟通PPT，学习4氯胺酮；静脉1-2mg/kg 5肌松药琥珀胆碱，(1-2mg/kg)反溴化和维库溴化(0.1mg/kg)，阿曲库铵(0.3-0.5mg/kg 6异丙酚和氯胺酮，)，24，学习交流PPT，基础麻醉，1，消除小儿创伤，2，部位阻断也适用于儿童，减少使用全身麻醉的机会。基础麻醉方法(硫酸钠直肠内灌注，肌肉注射硫酸钠或氯胺酮)通常的方法是在肌肉中注射氯胺酮。25，交流PPT，(a)支气管插管适应证：头颈部，顾颉刚手术；胸部、心血管

8、外科；重症儿童的手术；特殊位置手术：倾向的位置、座位等；配位，肠梗阻手术。禁忌症急性喉炎，咽喉肿，严重呼吸机感染，后壁吞咽，扁桃体周围脓肿，选择气管内麻醉，28，交流PPT，(4)插管后预防咽喉水肿的措施，1，大小合适，质量好的导管。2、喉镜、导管严格消毒；3、麻醉以避免导管移动；4、严格无菌操作；5、局部使用可疑喉水肿、麻黄碱和激素。，支气管内麻醉，29，学习交流PPT，(5)麻醉刘涛，商用静脉快速刘涛；也可以用吸入麻醉慢慢诱导或清醒的插管。气管内麻醉，30，学习交流PPT，(6)喉罩的应用目前广泛，普通短手术在没有禁忌的情况下也可以使用。(7)全麻装置小儿麻醉装置无效钢小，阻力小，无重复吸

9、入。4岁以上或体重20公斤以上的儿童通常可以使用成人型麻醉机。但是婴幼儿(体重15公斤或年龄3岁)使用了很多小儿麻醉装置。支气管内麻醉，31，学习交流PPT，2，部位麻醉，基础麻醉或辅助药物，儿童也可以在局部针刺麻醉和神经阻滞麻醉下进行手术。实施小儿部位阻断时，应准备麻醉机、氧气及急救用品。32，应用学习交流PPT，腰麻，5岁，一般情况良好，下腹和下肢，会阴手术下肢麻醉后或内脏牵引反应时应及时使用补药。穿刺部位一般为L3-4或L4-5(小儿脊髓和蛛网膜下腔末端均低于成人)，部位麻醉，33，学习交流PPT，腰麻，特点：小儿腰麻后头痛和尿潴留很少。小儿循环功能良好，血管弹性好，大补偿能力大，心率和

10、血压变化小。34，学习交流PPT，腰麻，麻醉剂使用方法：0.5%布比该隐(背部比重)脊椎长度*0.03ml，例如脊椎长度(c7-s5)为40cm，则40*0.03=对于婴幼儿(3岁以内)，可以直接切断骶管。部位麻醉，36，学习交流PPT，臂丛阻滞儿童主要是腋部阻滞，由于儿童不适合肌肉间沟法，很少使用。一般使用1利多卡因和0.25布比卡因的混合液，手术时间短的时候也可以单纯使用0.8-1利多卡因。腋下鞘容积(ml)=年龄2 4，部位麻醉，37，学习交流PPT，骶管麻醉，适合老年会阴手术。学前、婴幼儿下腹部及下肢手术。新生儿骶管容积小。脊椎生理弯曲少，硬膜外腔组织疏松，容易穿刺，容易扩散局部麻醉剂

11、，可获得广泛的阻断范围。38，学习交流PPT，骶管麻醉，穿刺方法：基本上成人，侧位，骶管孔凹陷处，(三角区)5ml针管针端针(或7号针端)以45度角插入头部，针通过骶管时有明显突破感，如果有血，请取消骶管麻醉，39，学习交流PPT，骶麻，小儿骶部特征肛门不存在，脊髓膜膨出，腹部开裂，管腔畸形，穿刺不好，拔出明显的血，或没有明显的虚脱感，放弃管麻醉。40，学习交流PPT，天管麻醉，药量：最大剂量为利度10 mg/kg，富比2.5mg/kg。浓度：新生儿0.5%；1-3岁0.8%；3-5岁0.8%-1%，为了便于计算，使用kg*(0.8-1)ml，例如新生儿，lido 0.5%，体重5kg的话，使

12、用4-5m。41，学习交流PPT，天管麻醉，富比12 mg/kg，浓度10岁0.25%；510岁-0 . 20 . 25%；35岁-0.2%，通常短手术，小儿包皮过长，疝气，肠套叠，单纯使用尿道即可，尿道断裂，隐匿阴茎，使用1小时以上的尿道和鼻窦混合液即可。42，学习交流PPT，手术中输液血，小儿麻醉中输液血是确保手术安全的重要措施！43，学习交流PPT，小儿体液分布，新生儿体液占体重的80，婴儿占75，均高于成人(5560)。小儿全身体液的50%是细胞外液。小儿的水代谢比成人快，经不起脱水，术前禁食和手术创伤都有体液丧失，需要及时补充。，44，学习交流PPT，体液每日需求数量，年龄体重(kg

13、)每日需求数量(ml/kg) 2周-2月1-4 120 2月-12月3-10 100 12月-2岁10-12。45、学习交流PPT，估计脱水程度，体征脱水程度(体重%)皮肤张力低，顾颉刚粘膜干燥5前凹陷，心动过速，索尿10眼凹陷低血压15昏迷20，46，学习交流PPT，手术中体液补充，液体生理维持量术前禁食损失量3手术4ml(kgh)；代数术6ml(kgh)。血压、尿量、中心静脉压等指标增减之前，血液容量已经不足的人必须满足补液量、50、学习交流PPT、6、补液、溶液中含有至少5%葡萄糖的高代谢需要。(糖需求量每天约5g/kg)小儿输液安全范围小。51，学习交流PPT，电解质的补充，理论上的保持量等渗透的电解质已经存在电解质，酸碱紊乱可以参考血气结果来决定。52，学习交流PPT，7，术中输血，1，首先血容量早产儿95ml/kg新生儿85ml/kg 2岁内75ml/kg 3岁以上70ml/kg，53，学习交流PPT，2，2，56，学习交流PPT，拔管，首先