胎粪吸入综合征(病例讨论)课件

1、,胎粪吸入综合征及其并发症讨论,胎粪吸入综合征,1,学习交流PPT,张XX之子，男，26+小时， 主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生，BW 3.1Kg，羊水III污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后10分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”，予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cmH2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科,病史介绍 Introduc

2、tion,2,学习交流PPT,既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健 入院体查：T 36.8，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg，Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动，唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0cm, 质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出 辅助检查：,病史介绍 Introduction,3,学习交流PPT,病史介绍 Introduction,2017年11月4日 当地医院胸片,4,学习交流PP

3、T,主要诊断？ 辅助检查？ 并发症的处理？ 诊疗要点？,诊断 Diagnosis,5,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月04日17:00,6,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月04日17:00,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月04日17:00,符合MAS、RDS、气漏综合征,9,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月04日21:00,10,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月04日23:30,11,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月05日03:00,12,学习交流PPT,诊治经过 Thera

4、py,12月05日17:00,13,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月06日10:00,西地那非,14,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月07日01:00,15,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月07日01:00,12月07日10:00,16,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月08日10:00,17,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月10日13:00,18,学习交流PPT,诊治经过 Therapy,12月16日11:00,12月18日11:00,19,学习交流PPT,出院诊断 Diagnoses,胎粪吸入综合征 新生儿呼吸窘

5、迫综合征 气漏综合征 新生儿肺炎 休克 新生儿肺出血 肺动脉高压,20,学习交流PPT,01,02,03,04,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,讨论,discuss,胎粪吸入综合征的并发肺出血,胎粪吸入综合征的PS治疗,胎粪吸入综合征与肺动脉高压,21,学习交流PPT,01,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,22,学习交流PPT,监产数据统计,我科收集数据显示：MAS，早产是导致新生儿生后入住NICU的两大主要原因,23,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,Neonatal air leak syndrome,24,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,Neonatal air l

6、eak syndrome,气漏综合征患儿 数据统计,25,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,Neonatal air leak syndrome,气漏综合征患儿 数据统计,26,学习交流PPT,02,胎粪吸入综合征并发肺出血,27,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发肺出血,Neonatal Pulmonary Hemorrhage,28,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发肺出血,Neonatal Pulmonary Hemorrhage,肺出血患儿 数据统计,我科收集数据显示：MAS是除NRDS之外，引起NHP的第二大原发病,29,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发肺出血,Neon

7、atal Pulmonary Hemorrhage,肺出血患儿 数据统计,30,学习交流PPT,03,胎粪吸入综合征与肺动脉高压,31,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发肺动脉高压,Persistent Pulmonary Hypertension,32,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发肺动脉高压,Persistent Pulmonary Hypertension,33,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发肺动脉高压,Persistent Pulmonary Hypertension,特异性选择与5型磷酸二酯酶结合，增加环磷酸鸟苷的浓度，促使内源性NO生成，舒张血管平滑肌的功能，降低脉动脉压，

8、改善心肺功能,34,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发肺动脉高压,Persistent Pulmonary Hypertension,35,学习交流PPT,04,HFOV及PS在MAS治疗中的应用,36,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,neonatal air leak syndrome,高频振荡通气 High Frequency Oscillatory Ventilation 正常频率的4倍（2.5 Hz）以上，HFOV通常设置180-900次/分 潮气量死腔量,极小的Vt，可以允许较高的呼气末容积，以达到更好的肺复张 通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压

9、力极低 频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单元内进行 共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一,37,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,neonatal air leak syndrome,38,学习交流PPT,胎粪吸入综合征并发气漏综合征,neonatal air leak syndrome,HFOV组CMV组 呼吸机使用时间 (3.53.09）（6.63.84）d 胸片正常时间 (3.45.08） （4.59.50） 均（.05）,与CMV相比，HFOV可较好改善气胸患儿的氧合功能， 缩短呼吸机使用时间和气胸吸收时间,39,学习交流PPT,04,01,02,03,气漏综合征,呼吸窘迫综合征,肺动脉高压,肺出血,成功的复苏，镇静 合适的氧疗及呼吸支持 高频机械通气,