第三章妇产科护理评估

1、妇产科护理，第三章病史采集与检查，妇产科护理，重点难点，本章重点介绍妇科病史的特点，妇科检查的步骤方法，注意事项及护理配合；难点是常见的特殊检查和护理配合。掌握健康史的收集和方法。妇产科护理，护理评估，(1)护理评估方法，1。概念护理评估是护理程序的基础，是指收集患者的综合数据，对其进行整理、综合和判断的过程。2.方法通过观察、访谈、体检和心理测试，获得女性的生理、病理和心理社会资料。在护理评估过程中，我们要做到亲切友好，对病人体贴尊重，耐心细致的询问，温和的体检，并承诺保护隐私。妇产科护理，(2)护理史，1。一般项目2。主诉、常见主诉(症状包括)阴道出血、外阴瘙痒、白带异常、下腹痛、下腹部包

2、块、闭经、不孕不育等。3。当前病史，妇产科护理，4。月经史，询问月经初潮年龄、月经周期和持续时间、月经量、是否有痛经等伴随症状，并询问最后一次月经日期(LMP)或绝经年龄。例如，初潮12岁，月经周期2830天，月经持续35天，最后一次月经是2017年6月10日，可记录为：2017年6月10日35:12。2830，妇产科护理，5。结婚和生育史。过去的历史。个人历史。家族史，可以简称为足月分娩-早产-流产-现存的孩子。如果您在足月分娩一次，没有早产，有两次流产，并且有一个现有的孩子，您可以将其表示为1-0-2-1，或者表示为怀孕后3次分娩(G3 P1)。妇产科护理，(3)身体状况评估，1。一般检查

3、，测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸和血压；观察精神状态、一般发育、毛发分布、皮肤粘膜、浅表淋巴结、头颈部器官、乳房、心脏、肺、脊柱和四肢。妇产科护理，2腹部检查，(1)视觉诊断：观察腹部是否有隆起、疤痕、妊娠纹和静脉曲张。(2)触诊：有无压痛、反弹痛、肌肉紧张，肝、脾、肾有无肿大、压痛，腹部有无触及肿块。(3)打击乐：是否有移动的沉闷。(4)听诊：听肠鸣音。如果怀孕达到5个月，听听胎心的声音。妇产科护理，3。盆腔检查，(1)护理配合和注意事项，热情接待患者，耐心讲解检查方法和目的，注意保护患者隐私，获得患者信任和配合。准备好光源、消毒设备和用品，室内温度适宜。检查前，要求患者排空膀胱，协助患者

4、脱下一条裤腿，并采取膀胱截石位。考官轻轻地移动。月经期间应避免阴道检查，阴道异常出血者必须进行阴道检查。配合医生严格消毒外阴和阴道。妇产科护理，为每个被检查的人更换臀部垫片(或塑料布)，无菌手套和检查设备，以防止交叉感染。检查用过的物品应及时消毒。未婚女性禁止接受阴道检查。如果有必要这样做，他们应该向家人和自己解释情况。征得同意后，他们应该只用食指伸入阴道进行触诊。男医生需要女护士在场，以避免不必要的误解。妇产科护理，(2)检查顺序和方法，(1)外阴检查，观察外阴表面状况；然后分离小阴唇，观察阴道前庭；最后，让患者屏住呼吸，观察是否有阴道壁膨出、子宫脱垂和尿失禁。妇产科护理，2)阴道镜检查，阴

5、道镜的两片叶子是闭合的，两片叶子的前端用润滑油润滑，妇产科护理，4)三向诊断：抽出双和针的中指进入直肠，即食指在阴道内，中指在直肠内，另一只手在腹部。这是一次三方考试。它可以弥补双合针的不足，主要是了解盆腔后部的情况。妇产科护理，5)直肠-腹部诊断，一只食指伸入直肠，另一只手配合腹部检查。适用于未婚、阴道闭锁或月经期间不适于阴道检查者。妇产科护理，(3)记录，外阴：发育，阴毛分布，婚姻类型，是否有异常。阴道：是否通畅，粘膜状况，分泌物数量，颜色，性状和气味。宫颈：大小、硬度、糜烂、息肉、腺体囊肿、接触性出血、提拉痛等。妇产科护理，子宫：位置、大小、形状、硬度、活动性和压痛。附件：是否有肿块、增

6、厚和压痛，以及位置、大小、形状、硬度、表面光滑度、活动范围、压痛及其与子宫的关系。左侧和右侧分别记录。妇产科护理，阴道侧壁刮除术：用于了解卵巢功能。宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。子宫腔和宫颈涂片：主要用于检查子宫内膜癌。当地印刷：主要用于诊断外阴癌。(4)普通专科检查和护理配合；(1)阴道分泌物悬滴检查，检查阴道内是否有滴虫或念珠菌。(2)生殖道脱落细胞检查，(1)特殊检查，妇产科护理，(3)宫颈或宫颈管活检，可确定宫颈病变的性质，是诊断宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查，如巴氏等级和更高等级、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或肿瘤。通常，组织在子宫颈外的3、6、9和12点被夹住。将组织放入装有1

7、0%福尔马林固定剂的标准瓶中，并做好病理检查标记。妇产科护理，(4)诊断性刮宫，刮取子宫内膜和子宫内组织进行病理检查。将刮过组织放入样本瓶中进行检查。采用分段诊断性刮宫时，应先刮宫颈管，再刮宫腔，刮出组织应放入盛有10%福尔马林的小瓶中，并做好病理检查标记。可用于诊断月经失调、不孕症、子宫内膜结核、子宫内膜癌等。妇产科护理5分钟，(5)测量基础体温，当女性每天早上醒来(至少6小时睡眠)时，她们不做任何活动，先在床上用嘴表面测量体温5分钟，然后连续记录3个月。它用来知道是否有排卵、排卵日期、黄体功能和早孕。妇产科护理，(6)输卵管通畅检查，可以检查输卵管是否通畅，有一定的治疗效果。适用于有排卵迹

8、象、输卵管再通、轻度粘连的不孕妇女的检查、诊断和治疗。(7)阴道后穹窿穿刺术，妇产科护理，通过阴道后穹窿穿刺术，对直肠子宫凹陷的积聚进行目测、实验室检查和病理检查。主要用于鉴别盆腔积液和子宫直肠凹陷处肿瘤的性质。妇产科护理(8)超声检查，b超是目前临床上最常用的。它可以测量怀孕期间胎儿的发育情况，是否有畸形，胎盘位置和成熟度，羊水量；检查子宫、附件和盆腔是否有异常，如肿瘤和炎症；监测卵泡发育，探索宫内节育器等。妇产科护理，(9)内窥镜检查，它使用连接到摄像系统和冷光源的内窥镜来监视人体体腔和器官的内部。有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜检查。妇产科护理，2。护理配合：(1)热情接待病人，全面评估病人的身

9、体状况，耐心向病人解释检查的目的、意义、方法和注意事项，获得满意的结果妇产科护理，(2)协助患者根据各种检查要求和月经周期选择检查时间。如果判断不孕症或功能失调性子宫出血应在月经前或月经后6小时内刮宫，且黄体功能是否完善，则应在月经前或月经后12小时内刮宫；判断黄体萎缩应在月经第五天刮宫；输卵管通畅应在月经干净后37天检查。宫腔镜检查应在月经干净后一周内进行。(3)充分做好操作准备，严格消毒检验仪器，准备好所有检验材料。妇产科护理，(4)术中陪护及心理支持。为医生提供手术产品，确保手术顺利进行。密切观察病人的生命体征，通知医生并协助处理任何异常情况。(5)手术后，对所用物品进行整理和消毒，并让

10、患者休息。观察是否有器官损伤、内出血等异常情况，了解阴道出血情况。如有异常，立即报告医生并及时处理。妇产科护理，(6)将吸出、夹住或刮出的组织放入标本瓶内固定，贴上患者姓名和取样位置的标签，并及时送检，注意收集结果。生殖道细胞必须沿一个方向均匀涂抹，以避免损伤细胞；当用悬滴法检查阴道分泌物时，建议使用不低于35的温热生理盐水，以免影响滴虫活动；夹住宫颈组织后，用带尾线的棉球压迫伤口止血，并在12小时后指示患者自行取出。产科和妇科护理，(8)应指导患者在基础体温检查期间不间断地进行连续测量；学会正确标注体温单，随时记录影响体温的因素，如性生活、经期、失眠、感冒、药物治疗等，以供分析病情时参考。(9)指导病人按时返回。术后2周内(宫颈活检检查者要求1个月)，禁止性生活和洗澡，外阴应保持清洁，并根据医生建议服用抗生素以防止感染。如果病人有腹痛或出血，提醒他们及时就医。妇产科护理，(3)心理社会状况评估1。评估患者对健康问题和医院环境的看法：了解患者对健康问题的感受、对自身疾病的认识和态度，以及对住院、治疗和护理的