神经系统疾病定位诊断学.ppt

1、2014年陕西省中医脑病临床专科人才培训第一讲【神经系统疾病定位诊断学】,二、神经系统的区分,中枢部,周围部,中脑 脑桥 延髓,脑,小脑,脑干,大脑,端脑 间脑, 嗅神经 感觉性 视神经 感觉性 动眼神经 运动性 滑车神经 运动性 三叉神经 混合性 展神经 运动性 面神经 混合性 前庭蜗神经 感觉性 舌咽神经 混合性 迷走神经 混合性 副神经 运动性 舌下神经 运动性,总论,连于中脑,连于延髓,连于脑桥,连于端脑,连于间脑,一、十二对脑神经名称、性质,性质 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经） 嗅球,穿筛板, 嗅神经 olfactory n.,性质特殊躯体感觉性,视网膜节细胞轴突 视

2、神经 视交叉 视束 外侧膝状体,视神经管, 视神经 optic n.,动眼神经,性质 混合性, 三叉神经 trigeminal n.,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经 上颌神经 下颌神经,三叉神经运动核,面神经管内分支：,走行：面神经出茎乳孔前 6mm 处发出 鼓室,1、鼓索 Chorda tympani,味觉纤维（终于孤束核上半） 副交感纤维（上泌涎核）,性质 混合性,舌前2/3味觉,下颌下腺、舌下腺,加入舌神经,下颌下神经节,( 副交感性）,2、岩大神经（岩浅大神经） 副交感纤维,3.、镫骨肌神经 镫骨肌,泪腺等

3、,翼腭神经节,( 副交感性）,颅外分支： 面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛。,腮腺内丛：,颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支, 前庭蜗神经 vestibulocochlear n.,性质 特殊躯体感觉性,（一）前庭神经 vestibular n. 传导平衡觉,前庭神经核,前庭神经,中枢突,位觉感受器,周围突,前庭神经节,（双极神经元）,1. 舌支 舌后 1/3 粘膜，司一般内脏感觉和味觉 2. 咽支 咽粘膜 3. 鼓室支 岩小神经 4. 颈动脉窦支 颈动脉窦、颈动脉小球 5. 肌支 茎突咽肌,分支：,耳神经节,腮腺,（副交感性）,橄榄后沟出延髓颈静脉孔出上、下神经节迷走神经干在颈动脉鞘内

4、下行达颈根部,左迷走神经进入胸腔越过主动脉弓左肺根后方食管前面食管前丛迷走神经前干,迷走神经走行,颈部分支 喉上神经 环甲肌、喉粘膜 胸部分支 喉返神经 腹部分支 胃前支、胃后支、肝支 腹腔支肝等上腹部器官、肾、 结肠左曲以上消化管,主要分支：,左：绕主动脉弓 右：绕右锁骨下动脉,喉肌 喉粘膜,舌下神经核 舌下神经, 舌下神经 hypoglossal n.,性质一般躯体运动性,舌下神经管,舌肌,脊神经,构成和分部,31对,前根 运动 后根 感觉 脊神经节,C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1,纤维成分,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维,脊膜支 交通支 灰、白 后支

5、前支 颈、臂、腰、骶丛,分支,一 、颈丛,组成和位置,C1-4前支,浅皮支,分支,胸锁乳突肌后缘中点 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经,肌支 膈神经,二、臂丛,组成和位置,C5-8 T1前支 斜角肌间隙,1 胸长神经 前锯肌 翼状肩 2 肩胛背神经 3 肩胛上、下神经 4 胸内、外侧神经 5 胸背神经 背阔肌,分支,6 腋神经 四边孔 三角肌 7 肌皮神经 肱二头肌 喙肱肌 肱肌,T2 胸骨角 T4 乳头 T6 剑突 T8 肋弓 T10 脐 T12 脐与耻骨联合连线中点,三 、胸神经前支,12对 肋间、肋下神经,1 髂腹下神经 2 髂腹股沟神经 3 股外侧皮神经 4 股神经 隐神经 5

6、 闭孔神经 6 生殖股神经 提睾肌,四 、 腰丛,组成和位置,T12 L1-3.4,分支,1 臀上、下神经 2 股后皮神经 3 阴部神经 4 坐骨神经,五、 骶丛,组成和位置,L4.5 S Co,分支,中央后回中上部 中央旁小叶后部,一、感觉传导路,（一）本体感觉传导路位置觉、运动觉、震颤觉、皮肤精细触觉,躯干、四肢意识性本体感觉,肌、腱关节、皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,中枢突,薄束楔束,薄束核 楔束核,对侧内侧丘系,脑干各部,背侧丘脑腹 后外侧核,内囊后肢,（二）痛温觉和粗触觉传导路,1、躯干、四肢,皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,中枢突,脊髓、 层,对侧脊髓丘脑束,中央后回中上部 中央

7、旁小叶后部,脑干各部,背侧丘脑腹 后外侧核,内囊后肢,脊髓丘系,中央后回下部,2、头面部痛温触压觉传导通路,皮肤 粘膜,周围突,三叉神经,三叉神经节,中枢突,三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核,三叉丘系,背侧丘脑腹后内侧核,内囊后肢,（三）视觉传导通路,视锥细胞 视杆细胞,双极神经元,节细胞,视神经,视交叉 视束,外侧膝状体,视辐射,内囊后肢,距状沟两侧,在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉,躯干肌、四肢肌,1、 皮质脊髓束,中央前回中上部 中央旁小叶前部,锥体细胞,内囊后肢,脑干各部,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓前角运动神经元,脊神经,2、皮质核束,锥体细胞 （中央前回下部）,皮质核束,动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核,眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌,内囊膝,面神经核下半 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 舌肌,只接受对侧皮质核束纤维,面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫,一、脑的动脉,颈内动脉系 椎基动脉系,第二节 脑和脊髓的血管,皮质支 中央支,脑动脉分支类型,脑动脉的分支,颈内动脉的分支,椎基动脉的分支,大脑前动脉 前交通支 大脑中动脉 后交通支 脉络膜前