诊断学 腹痛.ppt

1、腹痛是一种非常常见的临床症状，也是促使患者就诊的主要原因。腹痛主要由腹部器官疾病引起，但也可由腹膜外疾病和全身性疾病引起。腹痛有些疾病会突然进入严重状态，而另一些疾病会出现缓慢发作和轻微疼痛。病变的性质可以是器质性的，也可以是功能性的。综合分析：胃：压痛区，肝、胆：压痛区，盲肠、阑尾：压痛区；认真了解病史，做出正确诊断，接触病理生理变化，进行全面体检和必要的辅助检查(包括实验室检查和仪器检查)输尿管：压痛区、附件：压痛区、一般来说，腹痛根据发病顺序和病程可分为急性腹痛和慢性腹痛。1.腹部器官急性炎症，如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。2.中空器官的阻塞或扩张，

2、如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、尿路结石梗阻等。(1)、急性腹痛、3、器官扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。4.腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分是自发性腹膜炎。5.腹内血管阻塞，如缺血性肠病和主动脉夹层动脉瘤。6.腹壁疾病，如腹壁挫伤、脓肿和带状疱疹。7.胸部疾病引起的腹痛，如炎症、肺阻塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎和食管裂孔疝。8、全身性疾病引起的腹痛，如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血液林逋病等。腹部器官的慢性炎症，如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎和胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎和克罗恩病。2.中空器官的张力变

3、化，如胃肠痉挛或胃肠和胆道运动障碍。(1)慢性腹痛；(3)胃和十二指肠溃疡。4、腹部器官扭转或梗阻，如慢性胃扭转。5.腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。由内脏囊的肿胀引起。中毒和代谢紊乱，如铅中毒和尿毒症。7.肿瘤压迫和浸润多为恶性肿瘤，可能与肿瘤生长、压迫和浸润感觉神经有关。8.胃肠神经功能障碍，如胃肠神经官能症。腹痛的发生可分为三种基本机制，即内脏腹痛、躯体腹痛和牵涉痛。其机制是腹部的某个器官受到刺激，信号通过交感神经通道传递到脊髓。疼痛特征有：内脏痛：疼痛部位模糊，接近腹部中线；疼痛感觉模糊，主要是痉挛、不适和钝痛；经常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。是来自腹膜壁层的疼痛信号

4、，其通过躯体神经传递到脊髓神经根，并在相应脊髓节段支配的皮肤上反射。它的特点是：躯体疼痛：定位准确，可在腹部一侧；疼痛程度严重且持续；可能有局部腹部僵硬；咳嗽和姿势改变会加重腹痛。也称为诱发性疼痛，是由腹部器官引起的疼痛，这种刺激是通过内脏神经引入的，影响相应的脊髓节段并位于体表，也就是说，它的更多特征是体神经传导、剧烈疼痛、位置清楚、局部压痛、肌肉紧张和超敏反应等。简称疼痛：腹痛在许多临床疾病中涉及多种机制，如阑尾炎。持续和强烈的炎性刺激影响相应脊髓节段的体传入纤维，导致疼痛。当炎症进一步发展并影响腹膜壁时，就会发生躯体疼痛。早期疼痛发生在脐周，常伴有恶心和呕吐，这是一种内脏疼痛，伴有严重程

5、度的压痛、肌肉紧张和反弹疼痛。疼痛转移到右下腹的麦克伯尼点、1。腹痛通常是病变。临床表现、腹痛的性质和程度与病变的性质密切相关。2、腹痛的性质和程度，突然出现的中上腹剧烈的刀样疼痛和灼痛，多为胃及十二指肠溃疡穿孔。急性胃炎和急性胰腺炎应考虑持续剧烈疼痛或中上腹阵发性加重。胃肠痉挛、胆结石或尿石症通常是阵发性绞痛，相当严重，导致患者坐立不安。在绞痛的鉴别诊断中，绞痛主要位于脐周，通常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘，以及肠鸣音增加。胆绞痛位于右上腹，辐射至黄疸、发热、肝脏触及右背部、右肩胛骨或墨菲征。阳性肾绞痛位于腰部，尿频、尿急和含蛋白质的尿液从肋腹向下辐射，到达大腿腹侧、红细胞和其他沟槽、外生殖器

6、。持续、广泛的剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状强直提示急性弥漫性腹膜炎。潜伏性疼痛或隐痛大多是内脏痛，主要是由胃肠紧张性变化或轻度炎症引起的。胀痛可能是由实质器官的包膜拉伸引起的。胆囊炎或胆结石之前有吃油腻食物的病史，而急性胰腺炎之前有饮酒和暴饮暴食的病史。一些机械性肠梗阻与腹部手术有关。腹部暴力引起的剧烈疼痛和休克患者可能是由肝脾破裂引起的。3、诱发因素，餐后疼痛可能由胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良引起；在胃窦和十二指肠溃疡中发现周期性和节律性的饥饿感发作；子宫内膜异位症的腹痛与月经周期有关。月经期间卵泡破裂发作。4、发作时间与体位的关系，如果某些体位加重或减轻腹痛，这可能成为诊断的线索。例如，胃粘膜脱

7、垂患者的疼痛可以通过躺在左侧来减轻。膝胸或俯卧位可缓解十二指肠淤滞患者的腹痛和呕吐。胰腺癌患者仰卧位疼痛明显，但前倾或俯卧位疼痛减轻。在反流性食管炎患者中，当身体向前弯曲时，灼痛是明显的，但是当身体直立时，灼痛减轻。伴有腹痛症状，伴有发热和寒战，表现为炎症，可见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿和腹膜外疾病。腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也能引起腹痛和黄疸。腹痛伴休克和贫血，但不伴贫血，可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎，可能是腹部器官破裂(如肝脾破裂或异位妊娠)；腹膜外疾病如心肌梗塞和肺炎也可能有腹痛和休克，所以要特别警惕；呕吐患者提示食管和胃肠

8、疾病，大呕吐提示胃肠梗阻；反酸和嗳气的患者提示胃和十二指肠溃疡或胃炎；腹泻与消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤有关。此外，腹痛伴血尿可能是由泌尿系统疾病(如泌尿系统结石)引起的。腹痛的发作没有饮食和手术等诱因。除了原因和诱因之外，还应特别注意缓解因素。2.腹痛的性质和严重程度通常是由关于疼痛程度的一般性问题首先提出的。它有多重？如果他得不到满意的答案，他可以选择燃烧样本、绞痛样本和刀切样本？或隐隐作痛、肿胀疼痛等。咨询要点。腹痛的位置清楚地表明最疼痛的位置，从而判断疾病的位置。4.腹痛时间与进食、活动和体位的关系。5.腹痛的伴随症状如上所述。确定疾病的性质和严重程度非常重要。综上所述，腹痛查询的关键点可以用英语辅音PQRST来表达，分别代表腹痛查询的诱因、激发性缓解因素、腹痛的质量、腹痛的区域及其严重程度的时间特征，有助于初学者记忆腹痛查询的关键点。腹痛