消化内镜新进展及临床应用ppt课件

1、消化内镜新进展及临床应用,1,学习交流PPT,消化内镜的发展史,（一）硬式内镜（18051932年） 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做光源，通过内镜看到直肠和子宫的内腔。 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金属管制成，由于硬部太长，家加上照明不足，无法看到胃腔。 3、半可曲式胃镜 1932年,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,（二）纤维内镜（1957）,1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子内镜”,4,学习交流PPT,5,学习交流PP

2、T,消化内镜家族,6,学习交流PPT,胃镜适应症：,.食管症状 上腹部症状 消化道出血 不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血； 食管胃病变复查 上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等） 体检,7,学习交流PPT,结肠镜适应症：,1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原因不明者。 、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变。 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，息肉切除术后随访观察。 5、体检,8,学习交流PPT,禁忌症： 严重的心脏病 如严重心律紊乱、

3、心肌梗死活动期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者； 精神失常不能合作者； 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃、肠炎急性期； 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 脊柱畸形,9,学习交流PPT,胃、肠镜操作前准备,胃肠准备: 一般病人检查当天禁食4-6小时, 如上午检查早晨应停止早餐; 幽门梗阻病人,应停止进食2-3天,必要时洗胃.肠镜检查需要肠道准备 器械准备: 器械连接,电源检查,光源检查,送气注水测试, 弯曲角度检查,图像清晰度检查,活检设备检查等 解释介绍: 包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧; 动作解释以争取最好的病人配合,10,学习交流PPT,咽部麻醉: 术前101

4、5分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，每隔12分钟再重复12次；或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 510mg或阿托品0.5mg肌肉注射。 病人体位: 解开领扣及腰带，头略低向左侧，下肢弯曲以松弛腹肌, 如有单个义齿应行取出。患者取左侧卧位, 头-颈成直线. 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。,11,学习交流PPT,并发症胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛

5、、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作。,12,学习交流PPT,13,学习交流PPT,14,学习交流PPT,胃镜下正常图片,15,学习交流PPT,16,学习交流PPT,反流性食道炎,17,学习交流PPT,急性糜烂性胃炎,18,学习交流PPT,慢性浅表性胃炎,19,学习交流PPT,萎缩性胃炎,20,学习交流PPT,消化性溃疡,21,学习交流PPT,十二指肠球部溃疡,22,学习交流PPT,早期食管癌、碘染不着色,原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色,23,学习交流PPT,24,学习交流PPT,进展期食管癌,25,学习交流PPT,胃早癌,26,学习交流PPT,胃早癌,27,学习交流PPT,胃

6、进展期癌,28,学习交流PPT,门脉高压性胃炎,29,学习交流PPT,食管静脉曲张,30,学习交流PPT,（二）消化内镜临床治疗应用,31,学习交流PPT,目录,内镜下止血技术 内镜下支架技术 ERCP技术 内镜下切除技术,32,学习交流PPT,一、止血技术,食管静脉曲张套扎治疗（EVL）： 适应症： 1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血 2、出血的预防,33,学习交流PPT,34,学习交流PPT,病例一,李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。 诊断：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血 镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术,35,学习交流PPT,2015-1

7、0-16 第一次套扎,36,学习交流PPT,2015-10-30 第二次套扎,37,学习交流PPT,2016-04-10,38,学习交流PPT,止血技术,钛夹止血技术 适应症： 消化道动脉性出血 溃疡底部及边缘出血 贲门撕裂伴出血,39,学习交流PPT,病例二：,张某某 女 68岁 诊断：十二指肠球部溃疡伴出血 镜下治疗：球部溃疡镜下止血（钛夹） 时间：2013-3-04,40,学习交流PPT,41,学习交流PPT,杜氏溃疡,42,学习交流PPT,二、消化道支架技术,食管支架 胃支架 肠道支架,43,学习交流PPT,适应症：,1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻 2、胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻 3、肠

8、道恶性病变至梗阻、术后狭窄,44,学习交流PPT,病例三,翟某某 男 58岁 诊断：胃窦腺癌 胃窦、幽门梗阻 镜下治疗：胃窦、幽门肠道支架安置术 时间：2014-01-17,45,学习交流PPT,46,学习交流PPT,47,学习交流PPT,48,学习交流PPT,49,学习交流PPT,三、ERCP技术,适应症： 1. 胆道梗阻引起的黄疸 （如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 2. 胰腺疾病：急性胆源性胆源性胰腺炎、 胰腺肿瘤、慢性胰腺炎 3. Oddi括约肌功能障碍 4. 胰管或胆管的组织活检,50,学习交流PPT,病例四,李某某 男 62岁 诊断：胰腺癌伴梗阻性黄疸 镜下治疗：ERCP+胆道支架置入 时间：2013-12-10,51,学习交流PPT,2015-10-11,52,学习交流PPT,2015-12-9,53,学习交流PPT,2015-12-10 ERCP+胆管支架,54,学习交流PPT,2015-11-27,55,学习交流PPT,内镜下切除技术：,内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下粘膜剥离术（ESD）,56,学习交流PPT,适应症：,胃肠道良性肿瘤 胃肠道癌前病变 胃肠道早癌,57,学习交流PPT,58,学习交流PPT,59,学习交流PPT,食管早癌,60,学习交流PPT,胃早癌,61,学习交流PPT,病例七,李某某 男 56岁 诊断：升结肠管状腺瘤 镜下治疗：内镜下