骨盆骨折的护理

1、骨盆骨折管理，学习目标，了解骨盆构成和骨折分类掌握骨盆骨折的林爽表现骨盆骨折并发症的管理，1，概述，骨盆连接骶骨，尾骨和左右骨盆。到腰部以下连接股骨，连接躯干和下肢。骨盆有保护骨盆内器官(如生殖、泌尿器官及神经、血管等)的作用。骨盆周围肌肉多，血液供应丰富，骨折后容易愈合。正常骨盆的性别差异：男性：狭长，漏斗状。女：宽、短、筒状。第二，骨折分类，类型：骨盆环完整性骨折无损失。前镫骨或下颚骨骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、尾骨骨折、一根齿骨单根骨折等。类型：骨盆环骨折。包括一侧耻骨双枝骨折，耻骨联合分离，一侧髂关节附近骨折脱位。类型：骨盆环两个或多个骨折。耻骨联合附近的两处骨折脱位(耻骨双支骨折

2、或耻骨联合分离)，包括髂骨或骶骨骨折或髂骨关节脱位，骨盆环多处骨折。类型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心脱位。型骨折的骨盆环仍然稳定，是稳定性骨折。骨折骨盆环因不稳定骨折失去了稳定性。3，临床表现和诊断，1 .临床表现：1)患者有严重的外伤，尤其是骨盆挤压的外伤。2)膀胱、尿道、直肠损伤、髂骨内外静脉损伤会导致大量内出血，可能导致血尿、尿道血、排尿困难、肛门、会阴出血。可能会有下肢的感觉和运动障碍。2 .诊断要点：1)呼吸、脉搏、血压、精神、无休克症状2)骨盆挤压或分离实验阳性3)下腹、腹股沟和会阴处可能有腹膜后血肿和淤血4)检查会阴和下肢的感觉、反射和肌肉力量，消除腰椎神经损伤，排除腰

3、椎神经损伤。患者局部疼痛、活动功能障碍、生活自立能力下降等问题严重。护理目标，密切观察，早期发现合并损伤正确牵引，固定，防止骨折再移动合理安排食物，提高患者体质，加强基础管理，预防各种并发症指导功能运动，促进肢体功能恢复，并发症管理，1。休克(腹膜后血肿):骨盆角骨主要为松质骨，骨盆肌肉多，护理措施：1)尽量减少患者的处理，如果必须搬运，应密切观察静脉通道、输血、输液、生命体征的变化。3)积极抢救后，如果血压持续下降，休克没有纠正，就通知医生。膀胱破裂可以修复，耻骨上膀胱造瘘术，要注意这种病人。1)要支撑消毒引流瓶，引流管长度合适，不能扭转，引流管保持平稳。2)保护朝贡的皮肤，每天更换敷料，涂

4、氧化锌乳膏。切口换装要在湿的情况下及时更换。(3)入口管一般留1-2周，拔管前先夹住，观察是否可以自己小便。3 .尿道断裂：骨盆骨折最常见的并发症之一。尿道断裂后，最好先放置导尿管，防止尿外渗透和感染，留导尿管直到尿道愈合。要注意，如果输尿管插入有困难，可以做耻骨上膀胱造瘘及尿道会师。引流期间要保持引流顺畅，每天用生理盐水棉冲洗尿道外，更换尿袋，及时处理分泌物，防止逆行感染。嘱咐病人多喝水，合理使用抗生素。注意保持会阴清洁，特别是女性患者每天要清洁两次会阴。4。直肠损伤：有直肠损伤的话，要做剖腹探查、结肠造口术、粪便暂时转移心情、直肠裂缝缝合、直肠内肛管排气等。护理病人要注意。1)保持早泄周围

5、的皮肤清洁干燥，及时更换受污染的敷料，用温水清洁后，涂氧化锌油膏。排便后定期更换一次性屎壳郎。3)观察造口是否有感染。4)安排营养食品，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。5.神经损伤：骶骨骨折多时发生，臀肌、腘绳肌、小腿肌肉群的肌力减弱，小腿后侧及脚外侧部分失去感觉1)鼓励和指导患者锻炼抗肌力肌肉。2)促进理疗科的按摩理疗、针灸、局部血液循环，防止废纸性萎缩。3)与脚下垂的人一起支持软枕垫，保持踝关节功能位置，预防跟腱痉挛。4)为促进神经恢复，辅助神经营养剂。术前护理，1)准备气垫船，四肢外展30度中立位3)生活护理和症状管理4)为缓解患者的紧张和恐惧提供必要的心理安慰。5)根据情况，局部麻醉下骨

6、牵引术6)术前各种定期准备，选择手术，术前皮肤准备，血液准备，普鲁卡因，青霉素皮肤检查，术前12小时禁食，4小时禁止手术早晨75%酒精纱布再消毒手术区用无菌纱布贴在手术部位，术前牵引管理，12)观察肢体血流情况。3)预防牵引引起的并发症肺部感染：拍摄背部，有效地咳嗽，上肢运动褥疮：指导和帮助患者正确地抬起臀部泌尿系统感染。鼓励患者多喝水1)生命体征2)四肢远端血运情况观察3)观察引流系统的颜色、质量、数量，并观察维持引流管顺畅的4)切口三血情况。例如，血液大量渗入，及时通知医生，饮食指导：高能量，高蛋白，高维生素，低脂，多纤维食物，术后6小时提供清淡食物，禁止牛奶，豆类等膨化饮料。有便秘的可能

7、性：鼓励患者多喝水，多吃富含纤维素的蔬菜和水果，进行腹部按摩，促进肠蠕动。如果有留置导尿管，观察颜色、质量、数量和记录。指导患者正确抬起臀部，预防褥疮的发生。外固定斯廷法利斯湖管理，1)保持针眼清洁和干燥。2)按照医生的指示，对林可霉素或氯霉素滴眼液、6、功能运动、(1)非手术治疗的骨盆骨折1)骨盆环完全骨折没有影响。单纯骨折没有合并伤，不需要复位者，受伤后只需躺在床上休息。受伤后一周，可以指导患者进行半躺及坐位练习，同时进行下肢髋关节、膝关节的伸展运动。受伤后2-3周，根据全身情况，指导患者下床，慢慢行走，每天增加活动量。受伤后3 4周内不限制活动，可以练习正常走路和蹲伏。2)影响骨盆环完全骨折的骨折(行牵引全体患者):受伤后并发症者躺在硬卧休息，上半身活动并行，有助于心肺功能。受伤后两周前开始进行半躺练习，通过下肢肌肉收缩运动(如四头肌收缩、脚踝等伸展、脚趾伸展等)维持肌肉力量，预防关节僵硬。，受伤后3周，患者在床上进行髋关节、膝关节活动，首先通过被动运动逐渐转变为主动运动。受伤后6-8周(骨折临床愈合)，解除牵引固定，扶拐行走。受伤后12周逐渐锻炼，抛弃诱拐走。(b)手术治疗的骨盆骨折，1)术后第一天，指导患者的四头肌等长寿轴。2)手术后第二天，上半身抬起20 30度，在膝盖和靠垫上垫，膝盖关节保持轻微弯曲的状态，同时移动踝关节，防止远